講者介紹：沈謙益，民間中醫(yī)昆侖派傳人，又得到多位民間中醫(yī)華佗派前輩的指點(diǎn)。臨床上以三元色脈統(tǒng)御識證、遣藥、用針，靈活運(yùn)用簡易、變易、不易之古法，以精簡的中醫(yī)治療方法從事臨床多年。

中醫(yī)家推薦：“中醫(yī)是一門人天之際的性命之學(xué)！”沈師師門對中醫(yī)的理解讓人嘆為觀止！我們學(xué)中醫(yī)、用中醫(yī)可曾把中醫(yī)樹立到如此高度？中醫(yī)僅僅是救病治人之術(shù)嗎？醫(yī)道何存？！我們對金元四大家又有多少誤解？ 讓我們放下心中的定見，隨著沈師追溯古中醫(yī)歷史，一起探尋古中醫(yī)源流吧···

講稿實(shí)錄：

各位好，今天我把曾經(jīng)的學(xué)習(xí)心得和大家一起分享。其中有些內(nèi)容也是道聽途說的，畢竟年代久遠(yuǎn)，不好考證，希望大家能夠諒解。這次主要是講中醫(yī)源流方面的內(nèi)容，分為幾塊展開。

一、中醫(yī)的概念

我們師門對中醫(yī)的概念是這樣闡述的：中醫(yī)是一門人天之際的性命之學(xué)。它的運(yùn)用環(huán)境、考慮范圍是在人天之際，研究的對象是人的性命。中醫(yī)是在人天之際的自然環(huán)境下研究人體的性命之學(xué)，不止是肉體或者單純的解剖。人之所以叫人，因?yàn)樗€活著，活著的人和尸體有什么不同呢？在古人眼里，人體與尸體區(qū)別很多，但最關(guān)鍵的一點(diǎn)就是人體、活體有他的精氣，精氣運(yùn)行是最基本的區(qū)別之處。人的精氣運(yùn)行正常，就是生命體正常的運(yùn)行狀態(tài)；運(yùn)行出現(xiàn)問題，就是生病了；精氣不再運(yùn)行，那就是生命體終結(jié)了，變成了尸體。

二、中醫(yī)的起源問題

關(guān)于中醫(yī)的起源問題有很多的說法。教科書上說是古代勞動(dòng)人民在生產(chǎn)實(shí)踐過程中慢慢發(fā)現(xiàn)出來的。有學(xué)者做了個(gè)統(tǒng)計(jì)的計(jì)算，如果中醫(yī)學(xué)是一個(gè)又一個(gè)穴位、一味又一味藥慢慢才形成體系的，別說形成像現(xiàn)在這樣龐大而完美的體系，就算稍微形成有體系的東西至少需要二百萬年時(shí)間。

1、巫師之說

在道門中有些傳說，中醫(yī)的起源至少要上推到上古十大巫師，也就是《山海經(jīng)》中談到的十大巫師?！墩f文解字》中有"巫咸初作醫(yī)"的說法，《呂氏春秋》中也有"巫彭初作醫(yī)"的記載。

2、三皇之說

經(jīng)典中經(jīng)常會提到，中醫(yī)、中國文化多出自三皇之說，伏羲、神農(nóng)和黃帝為三皇，為中華文化之祖，為中醫(yī)之本源。張大昌先生傳出的《輔行訣》中開篇就是三皇像。

《路史》中談到醫(yī)藥的只有伏羲氏、神農(nóng)氏和黃帝。在介紹伏羲氏中談到"天出文章，河出馬圖，于是觀象于天，效法于地......百病之理得以有類，于是嘗草，治砭，以治民疾，而人滋信。”在炎帝神農(nóng)氏的介紹中，也提到"乃命司怪主卜,巫咸巫陽主筮......一日之間而七十毒,極含氣也。病正四百,藥正三百六十有五。著其本草,過數(shù)乃亂......."對黃帝的記載中提到："至岐山見岐伯，引載而歸，訪于治道......乃上窮下際，察五氣、立五運(yùn)、洞性命、紀(jì)陰陽，極咨于歧、雷，而內(nèi)經(jīng)作。謹(jǐn)候其時(shí)，著之玉版，以藏靈蘭之室......"

從以上《路史》的記載可以看到，中醫(yī)的起源確實(shí)是三皇，伏羲、神農(nóng)、黃帝慢慢傳承出來的。當(dāng)然在道門里面還有這樣的傳說，《黃帝內(nèi)經(jīng)》里面的岐伯是巫彭的弟子，雷公、鬼臾蓲等都是他的同門師兄弟。

3、三干五支之說

道門中有傳承說，過去的三皇五帝，五帝各有一部內(nèi)外經(jīng)存世。古之三皇在《帝王世紀(jì)》中記載是伏羲、神農(nóng)和黃帝，《三字經(jīng)》中也是同樣的說法。五帝傳說為伏羲、炎帝（神農(nóng)）、黃帝和金天氏（少昊）和顓頊帝。古人以五帝配五行，伏羲為青帝，神農(nóng)為赤帝，軒轅為黃帝，金天氏為白帝，顓頊帝為水帝黑帝。傳說五帝各有一部內(nèi)外經(jīng)傳出，只是大多已經(jīng)散逸不存。在現(xiàn)存的《黃帝內(nèi)經(jīng)》之前，還有一些已經(jīng)丟失散逸的經(jīng)典存在過。《漢書》中記載了黃帝內(nèi)經(jīng)、黃帝外經(jīng)、扁鵲內(nèi)經(jīng)、扁鵲外經(jīng)、白氏內(nèi)經(jīng)、白氏外經(jīng)之說。

從三皇五帝的說法看，三皇即三干，五帝即五支。從醫(yī)道式法來考慮，伏羲、黃帝和顓頊為三干，伏羲、炎帝（神農(nóng)）、黃帝、金天氏（少昊）和顓頊帝五帝則為五支。三干之說，最典型的傳承就是古三易，連山、歸藏、周易。我們一直尊崇三皇五帝為中華文化之祖，中醫(yī)之祖，它的學(xué)術(shù)體系就是以三易為指導(dǎo)的。按照式法三干說，伏羲帝的流傳就是之后的天醫(yī)，黃帝的流傳是現(xiàn)在的中醫(yī)，即過去所說的人醫(yī)法，顓頊帝的流傳應(yīng)該就是水醫(yī)法，而炎帝神農(nóng)所傳恰恰介于天醫(yī)與人醫(yī)之間，而白帝金天氏所傳正好在人醫(yī)和水醫(yī)之間。按照三皇所傳的學(xué)說，伏羲帝重神，黃帝重氣，顓頊帝重精，恰恰完成人體三寶——精氣神的論斷。

然而就像馬新童老師所說，現(xiàn)在的中醫(yī)是殘缺的，為什么呢？因?yàn)楝F(xiàn)存的《黃帝內(nèi)經(jīng)》，并非是三皇五帝時(shí)的《黃帝內(nèi)經(jīng)》，應(yīng)該是其他五帝的內(nèi)外經(jīng)，或有散逸，經(jīng)流傳下來的匯集本，所以無法非常系統(tǒng)地揭示五帝的系統(tǒng)內(nèi)涵?，F(xiàn)存的《黃帝內(nèi)經(jīng)》重視氣化，以氣為核心，而對于精氣神中神、精相關(guān)的東西涉及而不深說。

三、中醫(yī)理論體系及其科學(xué)性

師門中經(jīng)常談到幾個(gè)中醫(yī)學(xué)的基本概念，中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教材中也談到這些學(xué)說。一精氣神學(xué)說，二陰陽學(xué)說，三五行學(xué)說，四藏象學(xué)說，五經(jīng)絡(luò)學(xué)說。從中醫(yī)的流傳來看，都沒有離開五個(gè)基本的概念，只是不同的流派對于不同的概念重視比例不同而已。有人提出，中醫(yī)沒有生理學(xué)、病理學(xué)，所以沒有西醫(yī)直觀、科學(xué)。其實(shí)五個(gè)概念就是真正中醫(yī)的生理學(xué)、病理學(xué)，所有的生理病理離不開這五大概念。

前些年，有朋友去參與了關(guān)于中醫(yī)科不科學(xué)的爭論，我就問，現(xiàn)在的所謂的西方的科學(xué)類，如果把所有這些學(xué)科中的數(shù)學(xué)內(nèi)涵拿掉，會是怎么樣。比如，傳統(tǒng)的機(jī)械設(shè)計(jì)，或現(xiàn)在的電腦IT，離開了數(shù)學(xué)語言、數(shù)學(xué)工具，是否可以真正地運(yùn)行好？而把它們的學(xué)術(shù)概念用其他除數(shù)學(xué)以外的任何語言來描述，恐怕是很難的。

古中醫(yī)中是有數(shù)學(xué)體系的，此體系在我們師門中被稱為太易太玄體系。太易就是任何事物之間的關(guān)系學(xué)說，在這個(gè)學(xué)說中有一定的數(shù)量關(guān)系體現(xiàn)出來。而太玄就是我們要探討研究的獨(dú)立個(gè)體結(jié)構(gòu)的數(shù)理關(guān)系。古傳三皇所傳出的式法中，伏羲帝所傳以太玄體系數(shù)理關(guān)系所見長，顓頊帝所傳以太易數(shù)理關(guān)系所見長，而黃帝傳出正好兼顧太易太玄而居中的數(shù)理體系。

中國的傳統(tǒng)數(shù)學(xué)中，周髀算經(jīng)和九章算術(shù)，其經(jīng)典位置一直是完全保留的。周髀算經(jīng)側(cè)重于體現(xiàn)事物間關(guān)系的數(shù)理關(guān)系，而九章算術(shù)更側(cè)重于單獨(dú)事物的內(nèi)在結(jié)構(gòu)數(shù)理關(guān)系，這正對應(yīng)于古人所說的蓋天法和渾天法。古人還有個(gè)宣夜說，其中一些說法很好地解釋了中醫(yī)氣的內(nèi)涵。最近有老師講課，也談到了中醫(yī)"象"的概念。在古中醫(yī)中，"形"和"象"是不能真正分離的，象往往需要用些外在數(shù)理關(guān)系來更好的解釋，形恰恰是個(gè)體結(jié)構(gòu)的數(shù)理關(guān)系才能更好的說明。也可以說，形和象就是一對陰陽的關(guān)系，是不能真正剝離的。

四、中醫(yī)源流

清朝紀(jì)曉嵐在《四庫全書》中說過"儒之門戶分于宋，醫(yī)之門戶分于金元"。學(xué)界一直認(rèn)為金元之前是經(jīng)方的流傳范圍，從金元開始就是時(shí)方的范圍。任應(yīng)秋老先生創(chuàng)始的中醫(yī)各家學(xué)說中有七大流派或八大流派的說法。對于這種說法，我們師門并不是非常認(rèn)同。劉河間就是寒涼派么？張從正就是攻下派么？師門中把劉河間、李東垣、朱丹溪等人的一些著作也都稱為是傳統(tǒng)的經(jīng)典著作，和《傷寒論》的位置是齊等的。

1、中醫(yī)演變的三個(gè)階段和醫(yī)道

說到中醫(yī)的源流變化，不能不談中國社會的變化。隋唐之前，中醫(yī)學(xué)的教育并不發(fā)達(dá)，公開培養(yǎng)的醫(yī)生也不多。醫(yī)家給人開方治病，大部分只能去自己采藥，所以很多醫(yī)家都喜用丸散膏丹。隋唐之后，中醫(yī)所說的大方脈，即現(xiàn)在講的大內(nèi)科等方藥派，越來越成為主流，丸散膏丹越來越萎縮，以致到現(xiàn)在幾乎退出了醫(yī)療市場。我經(jīng)常和中醫(yī)界的朋友談起這個(gè)問題，我們應(yīng)該更多地去關(guān)注自古流傳下來的丸散膏丹的用法。因?yàn)樵谌魏问椒ㄖ校枭⒏嗟ず痛蠓矫}，它們的機(jī)理是相同的，但丸散膏丹更全面些。所以說從丸散膏丹入手，是掌握一個(gè)醫(yī)學(xué)流派的最佳入手方法。就像過去流傳的賣藥翁，只是身背一個(gè)葫蘆，任何病都是用葫蘆中的藥丸治療，就是說藥丸涵蓋的病種比一般的方脈方藥要大的多，制藥技巧也要完整的多。

從歷史來講，中醫(yī)的演變規(guī)律有三個(gè)階段。第一階段，就是唐宋之前，以道醫(yī)為主的階段；第二階段，從宋到明清，以儒醫(yī)占主流；第三階段，西學(xué)東漸的民國初年以后，術(shù)醫(yī)占領(lǐng)了醫(yī)療市場。

為什么這樣劃分呢？我們要從其基本的理論、內(nèi)涵說起。道醫(yī)，古中醫(yī)的別稱而已，為了區(qū)別后世的儒醫(yī)、術(shù)醫(yī)。道醫(yī)的立足點(diǎn)是把人放在天地人三才之內(nèi)來統(tǒng)籌考慮，涉及人精氣神三寶。而儒醫(yī)體系，只是精研人體精氣的問題，研究范圍變成了人體的上中下小三才。而術(shù)醫(yī)基本上就是以病家的自述癥狀和借用西醫(yī)的檢查作為指導(dǎo)，為了緩解或者去除癥狀來進(jìn)行的醫(yī)術(shù)。

過去有說醫(yī)道為險(xiǎn)行，還有說醫(yī)道為慈行，其實(shí)在古中醫(yī)中還有一種說法，是仙行。通俗的說，醫(yī)生過多地關(guān)注經(jīng)濟(jì)效益是危險(xiǎn)的行當(dāng)。更多地看到病人的疾苦，感同身受，以慈心佛心來對待，就是慈行。而仙行實(shí)際上是談到了醫(yī)生和病人關(guān)系的問題，比較難解釋一些。借用莊子《齊物論》的話，"天地與我并生，萬物與我為一"，可以這樣解釋，作為醫(yī)生，應(yīng)診的病人和我們有各種各樣的關(guān)系，不是說人世間的關(guān)系，而是冥冥中歷劫而來的關(guān)系。古人認(rèn)為仙凡之別，也就是這種糾結(jié)羈絆的有無而已。之所以稱為凡人，就是歷劫而來的各種羈絆把我們留在塵世中。而修仙求道，就是要了除這些羈絆。按仙行說，任何一個(gè)病人不是無緣無故的來找我看病的，都是因?yàn)楹臀矣羞@樣那樣的關(guān)系而感召而來的。如果能把這些問題真正地解決，把歷劫而來的羈絆都解決，那就能成仙得道了，所以稱之為仙行。

剛才談到十大巫師中的巫咸和巫彭。所謂巫咸，這個(gè)咸字是什么意思呢？周易下經(jīng)的第一卦，咸卦，就是無心而感之意。失傳的一些天醫(yī)法的東西是否都離不開這種無心而感的狀態(tài)呢？而巫彭之彭，彭有鼓之象，為胎息、龜息的意思。如果能進(jìn)入胎息龜息之說，那么人體的經(jīng)脈，那種關(guān)照應(yīng)該是一目了然的。《淮南子》中談到"巫咸在其北方，立登保之山"，登保之山就是《山海經(jīng)》中的靈山而已。按照聞一多先生的考證，保就是北斗的別名，登保之山就是登上了北斗。這樣我們可以明白，天醫(yī)法是怎么去修行、學(xué)習(xí)和操作的。

2、命門三焦體系

道門中有個(gè)道醫(yī)流派供奉劉河間、李東垣為其共同的祖師。我們不能因?yàn)閯⒑娱g常用寒涼藥，就命名為寒涼派，也不能因?yàn)橹斓は嘤檬斓刂惥头Q之為滋陰派。根據(jù)五運(yùn)六氣推演，劉河間生存的年代正好是少陰君火主令的時(shí)期，而晚年又是陽明燥金主令的時(shí)期。按以上說法，多用寒涼藥是沒錯(cuò)的，但是恐怕不止是因?yàn)楫?dāng)時(shí)五運(yùn)六氣時(shí)令的問題，所以我們應(yīng)該去深究劉河間用寒涼藥時(shí)眼中所看的是什么？他為什么要用這些藥？

教科書里把朱丹溪稱為滋陰派，但是朱丹溪完全就是劉河間一脈，朱丹溪的老師叫羅知悌，是劉河間的再傳弟子。他們的學(xué)術(shù)傳承本身是一體的，也可以說，朱丹溪和劉河間用藥時(shí)所看的東西是一樣的，只是用不同的藥物來解決同一個(gè)問題而已。

"外感宗仲景，雜病宗丹溪，內(nèi)傷宗東垣"，劉河間和朱丹溪一脈特別重視古中醫(yī)中的一個(gè)學(xué)術(shù)體系——命門三焦體系。劉河間用寒涼藥，朱丹溪用滋陰藥都是著眼于命門三焦的結(jié)果。近些年比較流行的扶陽派從劉止唐傳出，實(shí)際上也是命門三焦體系。在命門三焦體系下，劉河間用寒涼，朱丹溪用滋陰，而扶陽派用附子，這里面有什么異同呢？

金元四大家中還有攻下派張子和，醫(yī)史上明確記載張子和是劉河間的再傳弟子，從學(xué)術(shù)體系上講，應(yīng)該和劉河間、朱丹溪完全相同的，但是張子和是怎么運(yùn)用命門三焦體系的呢？他常用汗吐下的方法，因此被稱為攻下派。理解張子和方藥的應(yīng)用并不難，真正的難還在識證的火候?，F(xiàn)在所說的健康，“健“就是命門能量充足，“康”就是三焦通達(dá)通暢。張子和用汗吐下之法，很好地解決三焦元?dú)馔〞车膯栴}，因?yàn)樗岩恍┎±懋a(chǎn)物很快地去掉了，同時(shí)還能夠保護(hù)命門能量，防止"健"更大的受損。

本身來講，這三家都是古傳的命門三焦體系的運(yùn)用而已。命門三焦體系是扁鵲學(xué)派的古傳正法，在古中醫(yī)中一直有扁鵲學(xué)派的水火二法，說的就是命門三焦體系的運(yùn)用。

3、四時(shí)五行體系

教科書中把李東垣定為“補(bǔ)土派”。師門中認(rèn)為李東垣所用的理論體系就是四時(shí)五行體系，嚴(yán)格地說是以陰陽體系為背景地充分運(yùn)用四時(shí)五行體系。后代的黃元御學(xué)術(shù)就應(yīng)是直接來源于李東垣的四時(shí)五行體系，只不過他更多地發(fā)揮了五行體系，而比較忽略四時(shí)體系而已。

五、大醫(yī)和病人四大類

所以我希望大家別被教材所局限，先輩們組建中醫(yī)學(xué)時(shí)費(fèi)心寫出的教材的確非常好，但是從中醫(yī)學(xué)，尤其是從古中醫(yī)學(xué)體系來看，它是不完整的。作為學(xué)中醫(yī)的學(xué)子，只是學(xué)教材是不夠的，中醫(yī)學(xué)院的畢業(yè)，應(yīng)該是入中醫(yī)行業(yè)的“入門”，深造要靠繼續(xù)求學(xué)才能夠得到。應(yīng)該怎么去學(xué)中醫(yī)，怎么學(xué)得更好更快更真呢？我建議好好地學(xué)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，不要放過任何的字句。比如常說的“肝藏血”、“腎藏精”，進(jìn)一步深究肝是怎么藏血，腎又是怎么藏精。真正地弄懂了這些問題，那就真的是大醫(yī)了。

孫真人的《千金方》里，在《大醫(yī)精誠》之后，還有一篇叫《大醫(yī)習(xí)業(yè)》。"欲為大醫(yī)，必須諳《素問》《甲乙》《黃帝針經(jīng)》、明堂流注、十二經(jīng)脈、三部九候、五臟六腑......《周易》六壬，并須精熟，如此乃得為大醫(yī)。" 孫真人本是道門中人，這些要求，實(shí)際上就是古中醫(yī)，也就是現(xiàn)在稱為道醫(yī)的要求。如果想做業(yè)醫(yī)的話，不用學(xué)那么多，“星象”、“八字”這類東西不一定必須要學(xué)。但如果想成為大醫(yī)、明醫(yī)的話，那就應(yīng)該好好關(guān)注孫真人所說的東西。當(dāng)然，也不必什么都從頭學(xué)，這些都是傳統(tǒng)的文化，比如“六爻八字”、“風(fēng)水命理”，只要真正學(xué)通了一項(xiàng)，其他就能做到一通百通，都能夠理解它的核心內(nèi)涵。

在孫真人的說道里，把常見的病人分為四類人。第一類，病氣侵蝕了身體發(fā)病，但是元?dú)夥浅Ｗ?，不需要治療，會自愈的。第二類，病氣侵蝕得更多一些，但是還沒有真正地壓倒體內(nèi)的元?dú)?，病情會?yán)重一些。第三類，病就更重了，元?dú)獾南囊惨匾恍∏橐呀?jīng)完全勝過了元?dú)獾某休d力。第四類，就是元?dú)鈳缀跸隽恕?/p>

孫真人認(rèn)為，第一類人不需要治療，一般情況下只要幾天時(shí)間便會自愈。第四類人也不需要治療，元?dú)馓澨摰揭欢ǔ潭鹊娜?，針?biāo)幰呀?jīng)沒有辦法調(diào)動(dòng)他的元?dú)鈦碇委熂膊×恕０凑盏篱T的傳承來說，治療分成四種。第一是服氣，即練功，服氣吐納。第二是導(dǎo)引和按摩。第三是針灸。第四才是方藥。所以當(dāng)元?dú)馓澘盏揭欢〞r(shí)，針?biāo)幉粦?yīng)時(shí)，只有一個(gè)可能，就是用導(dǎo)引、服氣、按摩來維持他殘余的生命，如果沒有奇跡，是不可能治好的，只能是延續(xù)他殘余的生命而已。

針灸和方藥要解決的是第二和第三類人。正邪相爭，即使正氣能夠勝邪氣，但是會很痛苦，如果有意外，可能會造成越來越重，這時(shí)候就需要針?biāo)幍慕槿肴退?。第三類人，邪氣已?jīng)勝過元?dú)?，這時(shí)必須要幫他保護(hù)元?dú)猓コ狻?/p>

講得比較凌亂，大家多諒解。謝謝大家。

整理校對：周旎泓 蘇雪貞 蔡果宏 陳劍城
聲明：本文章根據(jù)沈謙益老師2015年在中醫(yī)傳承論壇的講課整理，由“中醫(yī)家”協(xié)助整理編校。尊重知識與勞動(dòng)，轉(zhuǎn)載請保留版權(quán)信息。