一.附子的簡(jiǎn)單毒理藥理認(rèn)識(shí)
附子為中醫(yī)歷代醫(yī)家常用中藥，味辛，溫，主風(fēng)寒咳逆邪氣，溫中。主治里寒，回陽(yáng)救逆，補(bǔ)火助陽(yáng)，散寒除濕。因其單用具有毒性，通常與其他藥物配伍使用，如《傷寒論》中桂枝加附湯，麻黃附子細(xì)辛湯，四逆湯等，四逆湯中更以兩倍的甘草以制其毒性。煎煮方法一般為浸泡半小時(shí)，與其他中藥分開先煎半小時(shí)左右，再合其他中藥煎煮至足1小時(shí)，以高溫去其毒性。常用的有生附和炮附，附子經(jīng)炮制后毒性減弱，中醫(yī)上藥效也有不同。
現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，導(dǎo)致附子中毒的主要成分為烏頭類生物堿，其中雙酯型生物堿含量最高，毒性也最大，具有心臟毒性、神經(jīng)毒性、腎毒性等，中毒劑量為0.2毫克，3～5毫克即可致死，中毒的癥狀主要有心律失常、惡心嘔吐、呼吸困難、四肢麻木等，嚴(yán)重者可致死。致死原因主要是因?yàn)闉躅^堿強(qiáng)烈興奮迷走神經(jīng) 使節(jié)后纖維釋放大量乙酰膽堿 從而影響竇房結(jié)的自律性和傳導(dǎo)性引起的嚴(yán)重心律失常，可引起暈厥和休克。
使用生附時(shí)需特別注意的有兩點(diǎn)，一是同時(shí)使用甘草等緩沖附子毒性的物質(zhì)相配伍，二就是上述所說(shuō)的先煎和煎夠1小時(shí)及以上。甘草之所以能緩附子之毒性，是因?yàn)楦什莸闹饕煞譃楦什菟岷透什荽嗡幔ㄍ瑫r(shí)也是使甘草甜味的物質(zhì)），甘草次酸能促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)Na，K離子的交換，以緩解烏頭堿導(dǎo)致的細(xì)胞內(nèi)Ca離子超載的狀態(tài)，從而有效的保護(hù)心肌組織，拮抗了烏頭堿所導(dǎo)致的心律失常，起到解毒的效果。（其實(shí)想想這種情況中醫(yī)上是不是也能解釋為脾土克腎水，甘草色黃味甘，屬土，入脾；附子色黑味咸，屬水，入腎，剛好相克相制衡）而要求煎煮時(shí)間則是因?yàn)闉躅^堿為雙酯型生物堿，水解溫度一般在60℃左右，水解成烏頭次堿（仍具有毒性） 進(jìn)一步水解成烏頭原堿（親水性醇胺型生物堿），毒性為雙酯型烏頭堿的1/2000 ~ 1/4000，毒性大大降低，1小時(shí)以上是為了保證整個(gè)轉(zhuǎn)化進(jìn)行完成，溶液中的烏頭堿完全水解。
中毒癥狀一般為：口腔灼熱，發(fā)麻（從指頭開始漸達(dá)全身），流涎，惡心，可能嘔吐，疲倦，呼吸困難，瞳孔散大，脈搏不規(guī)則（弱而緩），皮膚冷而粘，面色發(fā)白，可能突然死亡。
別看網(wǎng)上一堆不知道什么人發(fā)表什么失智言論，諸如“我生用幾百克都沒事”，“附子非大劑量救不了人”之類的言論，這種人要么是真傻要么是居心叵測(cè)，大多本身沒有什么臨床經(jīng)歷又看人家李可老先生用的破格救心湯一味學(xué)的人家，或是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)復(fù)古思想的推崇者。
二.中毒表現(xiàn)及感觸
下記錄我于2024/01/03使用15g生附子（未去皮）輔以生姜10g 炙甘草10g等中藥未經(jīng)先煎 煎煮未至1小時(shí)（約50分鐘左右）后中毒癥狀： （之前煮的時(shí)間一直都是夠的，試過(guò)二十幾克都沒什么事，最多只是舌頭微麻，還以為是現(xiàn)在的附子藥性不夠了，直至這次）
服用藥湯1/3左右手溫度逐漸溫暖
繼續(xù)服用約300毫升左右舌頭感覺麻痹
20分鐘至半小時(shí)后
舌牙齒頭面部麻痛，眩暈
一小時(shí)后麻癥狀傳導(dǎo)至四肢
手腳開始冒冷氣
頭兩側(cè)周期性麻痹，眼球麻漲欲突（瞳孔先收縮后放大）
流涎不斷（明顯的迷走神經(jīng)興奮后的癥狀）
嚴(yán)重時(shí)頭暈昏厥眼睛一片漆黑，不能視物，幾欲昏倒
下蹲頭暈四肢麻痹癥狀緩解，起身行走時(shí)癥狀加重
（此為心律失常，腦部供血不足）
胃部嚴(yán)重不適，欲嘔吐
生服炙甘草催吐，舌牙齒麻癥狀緩解，頭暈麻傳至四肢癥狀仍在
急煮濃炙甘草湯口服，一服即吐，將胃內(nèi)殘液基本引出
嘔吐后癥狀減輕，但還是伴隨著惡性心律失常的現(xiàn)象，走路不得，一走路就頭暈
剛嘔吐時(shí)指甲呈紫黑色
胃液全部吐出后指甲轉(zhuǎn)為淡紅色
舌苔由剛開始時(shí)的青紫色舌苔略厚轉(zhuǎn)為淡紅色舌苔微薄
伴隨頭暈，右耳出現(xiàn)耳鳴，有水沸嗡嗡響聲出現(xiàn)
口服120毫升蜂蜜臥床1小時(shí)左右癥狀緩解，但起身后仍有頭暈耳鳴等癥狀反復(fù)（服藥3小時(shí)候觀察）；繼續(xù)服至200g蜂蜜起身行走進(jìn)食后不適癥狀基本消失
剛服藥的時(shí)候只是覺得舌頭麻、暈眩等不適，并沒有太在意，覺得是藥物引起的正常瞑眩反應(yīng)；且想到附子的用量也不是太大，煮的時(shí)間也不低了，就想應(yīng)該沒有什么事。直至半小時(shí)過(guò)后感覺頭暈嘴麻得有點(diǎn)過(guò)頭了，而且流口水等諸多癥狀一直在持續(xù)才意識(shí)到不對(duì)勁，是中毒了。中毒癥狀真的超級(jí)難受，在跑廁所的過(guò)程中有好幾次就差點(diǎn)直接暈過(guò)去了，強(qiáng)行保持著意識(shí)給自己配解藥。幾個(gè)小時(shí)一直過(guò)得非常難受，服蜂蜜之前幾乎就是在死亡邊緣徘徊。由此可得，使用附子時(shí)一定要保持謹(jǐn)慎，不論是開方還是用量還是煎煮方式，同時(shí)也要清楚地知道和提前準(zhǔn)備好解毒方法，不要等中毒的時(shí)候再匆忙應(yīng)付。也好得沒去醫(yī)院，不然又要洗胃注射什么的，一套下來(lái)花費(fèi)也不低。
三.附子中毒后處理
說(shuō)下附子中毒的處理，第一時(shí)間應(yīng)是催吐，這步極其重要，將胃內(nèi)容物及時(shí)清出，避免毒素殘留體內(nèi)繼續(xù)被人體吸收；若手指還不能催吐可生嚼甘草片或者炙甘草，塞一大把到嘴里強(qiáng)行咽下去，會(huì)產(chǎn)生胃反。之后煮30~50g甘草濃湯，嘔吐后服用，也可直接服用；防風(fēng)遠(yuǎn)志綠豆等皆有一定的解毒功效，可以甘草和綠豆為主，若沒有可用其他代替，解附子毒的本草具體可參見《神農(nóng)本草經(jīng)》。若還有蜂蜜可在上述步驟完成后直接服用蜂蜜，每次120g，直至癥狀完全消失，其余不適躺下做好保溫措施待其緩解即可。
ps: 上述說(shuō)法部分來(lái)自網(wǎng)頁(yè)，我挑其相對(duì)可信的部分進(jìn)行闡述，不一定足夠嚴(yán)謹(jǐn)準(zhǔn)確，具體情況需詳加鑒別。至于附子以及烏頭堿具體的制毒包括各物質(zhì)的解毒機(jī)理，可參考諸多文獻(xiàn)，如上甘草對(duì)烏頭堿的解毒部分來(lái)自論文《甘草次酸對(duì)烏頭堿致大鼠心律失常的拮抗作用》 蔣淼 劉德明等。
若有時(shí)間，將另撰文對(duì)附子的毒理藥理以及解毒物質(zhì)做更深刻得闡述。
