醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報

賀昊

　　醫(yī)改視點 ——賀昊專欄

　　基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)與發(fā)展，對醫(yī)改的成功與否關(guān)系重大。而人力資源的狀況又直接影響基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)與發(fā)展。當(dāng)前，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力資源管理上面臨的最大問題就是：招人難，留人更難。為什么說留人更難？是因為如果人留得住，就說明留在這里有價值，那么就一定招得到人。

　　基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)該如何留住人才呢？平時談?wù)撟疃嗟牧羧朔绞讲煌夂?種：事業(yè)留人、感情留人和物質(zhì)留人。

　　對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)來言，物質(zhì)留人的空間不大，從其在基本醫(yī)療體系內(nèi)的定位來說，不可能通過提供基本醫(yī)療服務(wù)獲得高回報，因而也就不太可能有寬闊的薪酬空間給醫(yī)務(wù)人員。

　　同時，感情留人的效果也不會太好。畢竟感情解決不了醫(yī)務(wù)人員的核心需求：良好的物質(zhì)生活與職業(yè)發(fā)展。

　　那么，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)該如何用事業(yè)留人呢？基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照不同的參照系，可分為兩類：城市（農(nóng)村）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣醫(yī)院。

　　對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，比如城市里的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、農(nóng)村的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生所，其功能定位、人才的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃路徑都決定了專科醫(yī)生留不住，更高等級的綜合醫(yī)院是其發(fā)展方向。而對全科醫(yī)生來說，顯然個人診所的形式更為妥當(dāng)，畢竟個人診所通過明細(xì)“醫(yī)保看門人”的角色定位、賦予相應(yīng)權(quán)限與責(zé)任、義務(wù)，可以實現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的個人激勵與滿足顧客需求之間的更好匹配。當(dāng)前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“收支兩條線”、“綜合考核”等措施對醫(yī)務(wù)人員的激勵效果不足，甚至是錯配，出現(xiàn)了新的“大鍋飯”問題，這與衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所等這些機(jī)構(gòu)的設(shè)置有關(guān)。參照其他實行分級醫(yī)療的國家的實踐來看，“全科醫(yī)生+個人診所”是比較好的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置方式，解決了人員的激勵問題，招人留人就不成其為問題。

　　縣醫(yī)院，既是基層又是龍頭，既是綜合卻又要突出?？疲椰F(xiàn)狀大多是綜合很弱，專科沒綜合做基礎(chǔ)，發(fā)展受限。?？瓢l(fā)展受限，醫(yī)院的服務(wù)能力受影響，縣醫(yī)院的龍頭作用就發(fā)揮不出來，招人、用人、留人環(huán)環(huán)出問題，幾近惡性循環(huán)。因此，對縣醫(yī)院來說，事業(yè)留人，就要從體系留人上著手。

　　所謂體系留人，就是構(gòu)建縣醫(yī)院自身的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)體系，提升醫(yī)療服務(wù)能力，實現(xiàn)“就診率達(dá)到90%，大病基本不出縣”的目標(biāo)，在醫(yī)療服務(wù)體系內(nèi)，醫(yī)生的個人能力需要體系的支撐，離開了體系，個人價值將大打折扣。這就構(gòu)成了所謂的“個人成長路徑依賴”。當(dāng)然，體系的構(gòu)建也為個人提供了成長的平臺。縣醫(yī)院構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)體系，最可行的技術(shù)核心是適宜醫(yī)療技術(shù)，無論是依靠本省衛(wèi)生管理部門統(tǒng)一研發(fā)的適宜技術(shù)通過PDCA循環(huán)不斷改善和提高適用性，還是挖掘本地的傳統(tǒng)的優(yōu)秀診療方法予以規(guī)范化，縣醫(yī)院應(yīng)該在適宜技術(shù)上大做文章，再輔之以流程、制度、信息化，形成自身的技術(shù)體系，通過PDCA循環(huán)不斷予以完善和提高適用型。這樣做，不僅經(jīng)濟(jì)合理地提升了縣醫(yī)院的基本醫(yī)療服務(wù)能力，也為醫(yī)務(wù)人員的個人發(fā)展提供了平臺。當(dāng)然，成長依賴也使得醫(yī)務(wù)人員的流動性降低。留人、用人問題的解決為招人鋪平了道路。

　　總之，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力資源問題的解決，已經(jīng)不是簡單地用情感、用物質(zhì)可以實現(xiàn)的，需要從機(jī)構(gòu)設(shè)置以及醫(yī)療技術(shù)服務(wù)體系的構(gòu)建上作出新的安排。