今天剛吃好晚飯，接到好朋友的電話，說(shuō)她的一位朋友的兒子，身高180cm，體重115公斤，問(wèn)我有什么好的減肥方法嗎？我具體問(wèn)了些情況：這位朋友的兒子目前是位大二的學(xué)生，本次因?yàn)槌霈F(xiàn)頭昏來(lái)醫(yī)院就診，說(shuō)是測(cè)血壓已經(jīng)升高了，平日里父母督促他減肥，嫌棄父母管得太多，對(duì)父母說(shuō)不要逼他做不喜歡做的事情，等他覺得需要了，他自己會(huì)去減肥。平時(shí)飯量很大，經(jīng)常吃夜宵，媽媽給他準(zhǔn)備了一周的水果兩天就吃完了，就在昨天一天吃了五個(gè)香蕉和一個(gè)芒果。我也給朋友講了最近遇到的一個(gè)患者的情況。
那是一個(gè)月前，一對(duì)母子走進(jìn)診室，母親帶著苦澀的笑容，兒子34歲，是個(gè)肥胖患者，坐在診室的凳子上一言不發(fā)，有些冷漠和不屑，就診原因是血糖控制不好，準(zhǔn)備調(diào)整血糖方案，我問(wèn)他飲食控制怎樣，運(yùn)動(dòng)做得如何，母親回答說(shuō)兒子有擴(kuò)張型心肌病，因?yàn)樾乃ピ谛膬?nèi)科搶救過(guò)，不能過(guò)多運(yùn)動(dòng)，飲食控制的不好。此時(shí)，兒子沖著媽媽瞪了一眼，示意她不要講了，然后說(shuō)自己控制好的。我開了些檢查單讓他先去檢查。過(guò)了一會(huì)兒，這位母親一個(gè)人來(lái)到診室里，悄悄的告訴我，她的兒子是很不聽話的，根本不控制飲食，晚上經(jīng)常吃夜宵，父母多說(shuō)一句，就會(huì)發(fā)脾氣，說(shuō)大不了死了算了。我問(wèn)母親孩子結(jié)婚了嗎？她說(shuō)兒子說(shuō)了不想去害人。母親說(shuō)著說(shuō)著就掉眼淚了，說(shuō)已經(jīng)對(duì)孩子失去信心了，做好了孩子走在她前面的心理準(zhǔn)備了。我說(shuō)孩子到還有為被人著想的意識(shí)，那也要為媽媽著想一下，我答應(yīng)這位母親再做做孩子的思想工作。等化驗(yàn)結(jié)果出來(lái)后，給患者調(diào)整了降糖方案，并告知血糖控制不佳的后果，鼓勵(lì)他管理好自己，并說(shuō)相信他一定能管理好自己。第二次復(fù)診時(shí)，血糖已經(jīng)明顯下降。昨天他們?cè)俅蝸?lái)復(fù)診，母親臉上的笑容已經(jīng)自然了許多，告訴我在過(guò)年的時(shí)候兒子突然腦梗死住院了，現(xiàn)在出院后復(fù)診，近期血糖控制還可以。我看了一下兒子，估計(jì)這次是真的控制了，因?yàn)樗瓷先ナ萘嗽S多，溝通也比較暢快了。這次中風(fēng)讓他終于認(rèn)識(shí)到控制疾病的重要性了。
隨著生活水平的提高，物質(zhì)的豐富，目前吃飽已經(jīng)不是問(wèn)題，但過(guò)剩的營(yíng)養(yǎng)卻帶來(lái)更多的問(wèn)題。目前我國(guó)成人超重和肥胖達(dá)到40%以上，已成為全世界超重和肥胖人數(shù)最多的國(guó)家。肥胖在大眾心理并不被當(dāng)作是一種疾病，但是它確實(shí)是一種慢性代謝性疾病，是非酒精性脂肪肝、高脂血癥、高尿酸血癥、高血壓、2型糖尿病、冠心病、中風(fēng)、骨關(guān)節(jié)疾病、睡眠呼吸暫停綜合征和多種癌癥的高危因素，可伴有記憶力減退、精神疲倦、嗜睡、性功能下降等多種癥狀，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量和壽命。肥胖診斷主要根據(jù)體重指數(shù)（BMI=體重/身高2）和腰圍，中國(guó)人的肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)為：BMI≥28kg/m2，或腰圍男性≥90cm、女性≥85cm。肥胖的危害主要來(lái)自腹內(nèi)脂肪（內(nèi)臟脂肪），這個(gè)可以通過(guò)人體成分分析儀能更精確地定量?jī)?nèi)臟脂肪含量、骨骼肌含量及基礎(chǔ)代謝率，有助于指導(dǎo)合理科學(xué)的減重。 肥胖及其合并癥的治療涉及到多個(gè)學(xué)科，包括營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、心理支持、多種代謝指標(biāo)的控制及睡眠管理等，需要多個(gè)學(xué)科綜合管理（MDT）。生活方式干預(yù)是肥胖有效且無(wú)副作用的治療手段，包括飲食、運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知-行為療法三大方面。藥物治療： FDA批準(zhǔn)的五種減肥藥物包括奧利司他、氯卡色、芬特明－托吡酯復(fù)方片劑、納曲酮－安非他酮復(fù)方片劑和利拉魯肽，但我國(guó)只批準(zhǔn)了奧利司他一種減肥藥物。對(duì)于 BMI>30 kg/m2 或 BMI>28kg/m2 同時(shí)伴有肥胖伴發(fā)疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病和血脂異常等）的患者推薦進(jìn)行藥物治療。手術(shù)治療是大量減重最有效的方式，但需嚴(yán)格評(píng)估每位患者手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)-效益比，臨床上一般首選袖狀胃切除術(shù)和胃旁路術(shù)。
了解以上肥胖和治療的情況，我們看上面大二的學(xué)生，他的BMI是35.5kg/m2，已是重度肥胖，目前已存在高血壓，有可能已存在糖脂代謝異?；蛘咚吆粑鼤和＞C合征，如果不及時(shí)改變目前的狀況，很可能發(fā)生第二位患者的情況。年輕人經(jīng)常認(rèn)為自己年輕，那些發(fā)生在中老年人身上的事或者發(fā)生在別人身上的事不會(huì)降臨在自己身上，其實(shí)這不過(guò)是是一種僥幸的心理，目前心腦血管意外在中青年人群中的發(fā)病率已明顯上升，這和目前不健康的生活方式不無(wú)關(guān)系。因此，若想保持健康的狀態(tài)，需要從管理好體重開始，管理好體重要從飲食開始。
