對于時間不夠，又想高效率學(xué)習(xí)難懂的醫(yī)學(xué)知識，我們得用提煉式學(xué)習(xí)，二八定律就是各種高效學(xué)習(xí)中的一個重要方法，書中20%是重點，80%是多余添加的輔助部分，不過怎樣去找書中的20%，這需要有導(dǎo)師指導(dǎo)的，今天我把《兒童口腔醫(yī)學(xué)》的一些重點梳理一下 ，這是我聽金英杰課后的一些總結(jié)。
《兒童口腔醫(yī)學(xué)》這一門課程，整個分五個部分，
1齲病? 2牙髓病 與根尖周病? 3咬合發(fā)育問題? 4牙發(fā)育異常? 5牙外傷，與口內(nèi)牙體牙髓內(nèi)容差不多，只是兒童的特殊牙體解剖特點和孩子的生活習(xí)性不同，孩子的配合度不同，而把它作為一個單獨的課程來講。我們再來仔細看看，每一個部分有哪些重點需要我們注意？
? ? ? ? ? ? 一.齲病
? ? ? 1.乳牙齲
乳牙有幾個與成人牙不同的結(jié)構(gòu)特點，而易患齲齒。乳牙牙頸部縮窄，近頸隆起，鄰牙以面接觸，窩溝點隙明顯。牙體釉質(zhì)牙本質(zhì)比較薄，鈣化程度低，抗酸力弱，孩子喜歡食高糖類，又衛(wèi)生差。所以很容易患齲，尤其7到8歲達高峰期。兒童的齲病，自覺癥狀不明顯，修復(fù)性牙本質(zhì)形成活躍。
乳牙齲的好發(fā)部位與成人的齲齒也是不同的，以下頜第一乳磨牙為高發(fā)部位，切牙唇面加上近中，尖牙是遠中面加上唇面，第一乳磨牙遠中面加上合面，第二乳磨牙合面加上近中。
乳牙齲的治療不強調(diào)咬合，對于齲齒面廣泛而不以備洞的淺齲或者環(huán)狀齲，以藥物治療為主。2%氟化鈉.8%氟化亞錫.1.23%酸性氟磷酸鹽溶液.和一些硝酸銀，氨銀類。注意涂藥后30分鐘不要漱口進食，還有用含氟制劑時，不宜使用含碳酸鈣的摩擦劑。
玻璃離子水門丁是兒童齲齒不錯的充填物選擇，但不適合二類洞。
? ? ? ? ? 2.年輕恒牙齲
年輕恒牙齲，以恢復(fù)牙冠的解剖外型為目的，不強調(diào)恢復(fù)牙齒間的接觸點。尤其對于活髓的保存很重要。在深齲接近牙髓處，可以保留部分的軟化牙本質(zhì)，間接蓋髓，10到12周，再次治療，去軟牙本質(zhì)，確定未露髓，再間接蓋髓，墊底充填。這也叫做間接牙髓治療法。
? 二.牙髓病與根尖周病
腫脹根尖周炎的一個主要特征，對深齲備洞意外露髓和外傷露髓，不足1毫米的患牙，所以選擇直接蓋髓。
深齲露髓，部分冠髓炎，可以采取活髓切斷術(shù)，對于牙根吸收1/2時，斷髓后區(qū)血暗紅或不易止血的不宜，活髓切斷術(shù)無菌是關(guān)鍵。
在失活中禁用三氧化二砷，在根充時只充糊計，切記不要用牙膠尖。
? ? ? ? 三.咬合發(fā)育問題
? ? ? ? 1乳牙早失
由于兒童的齲壞率比較高，乳牙早失成了最常見的現(xiàn)象，拔牙后的六個月內(nèi)，是牙齒間隙縮窄最快的。要想預(yù)測牙萌出的時間，牙齡是預(yù)測繼承恒牙萌出可靠的方式。
乳尖牙的早失很容易丟失間隙，乳磨牙易齲壞早失，也易導(dǎo)致牙列間隙不足，影響頜骨的發(fā)育和牙列不齊，所以，制作間隙保持器是最好的控制間隙的方式，時間在2周左右制作。
（1）半固定保持器? ? 在第一乳磨牙（牙外形各方面要好）上做帶環(huán)，遠中擋住恒牙6（未萌出或萌出不足），選擇遠中導(dǎo)版保持器。
對于下恒六全萌出，可選擇與上相反的反向做，在恒牙6上做帶環(huán)，近中頂住乳4，帶環(huán)（全冠）絲圈保持器要，也叫近中絲圈保持器。
在單個乳磨牙早失間隙的兩側(cè)牙，有缺隙處齲壞，或者牙髓需做治療的，可選擇充填式保持器。
（2）固定保持器? ? 兩側(cè)都有乳磨牙或者第一恒磨牙的缺失，近期繼承恒牙即將萌出，患者又不配合帶功能活動性保持器，利用兩側(cè)最遠處的牙（比較完整易能固位的），在上頜用Nance腭弓式間隙保持器，在下頜用舌弓保持器。
（3）可摘式功能保持器 ，即活動義齒一樣，缺失多個乳磨牙，它不僅可以保持近遠中長度，還可以保持垂直高度和恢復(fù)咬合功能。
? ? ? ? ? 四.牙發(fā)育異常
? ? ? 1.乳牙滯留
缺乏咀嚼，導(dǎo)致乳牙不能及時脫落，或者恒牙未萌出，繼續(xù)留在恒牙列中的乳牙，先天無繼承恒牙的滯留乳牙，可以選擇不處理。
? ? ? ? ? 2.早萌
萌出的時間超過正常萌出的時間，或者萌出的牙根發(fā)育不足根長的1/3。
一生下來就有的牙齒是誕生牙，出生后不久長的牙是新生牙，這都是乳牙早萌的現(xiàn)象，馬牙子不是牙，是上皮珠。極度松動的早萌乳牙，可以拔除。形成潰瘍要改喂養(yǎng)方式和涂藥。
乳磨牙早脫，周圍的嚴重感染會使恒牙早萌出。早萌恒牙多伴有釉質(zhì)發(fā)育不全?？刂圃缡а捞幍母腥?，預(yù)防，涂氟保護早萌恒牙，必要時做阻萌器。
? ? ? ? ? 五.牙外傷
? ? ? ? ? ? 1.乳牙外傷
乳牙外傷都發(fā)生在1到2歲，都好發(fā)于中切牙，乳牙牙冠傾向唇側(cè)者，牙根可能會傷及恒牙胚，建議拔除。
? ? ? ? ? 2.年輕恒牙外傷
外傷時人可能會出現(xiàn)休克現(xiàn)象，要結(jié)合臨床癥候判斷，大多數(shù)牙齒三個月或半年左右恢復(fù)。
牙齒折斷按部位分為牙冠折斷，牙根折斷，冠根折。
單純釉質(zhì)折斷沒有癥狀者，可以不處理。牙本質(zhì)折斷有冷熱刺激感，間接蓋髓保護。露髓小于1毫米的新鮮傷口，直接蓋髓。露髓大于1毫米以上者，行牙髓切斷術(shù)，有炎癥的年輕恒牙，采取根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。
牙齒完全性脫位也是兒童常見現(xiàn)象。牙齒脫出后的儲存條件和時間，是非常重要的。脫落的牙齒能及時放到生理鹽水或牛奶中，也可放與身體相式的液體中。在黃金時間30分鐘內(nèi)，及時到醫(yī)院再植。兩小時后的再植，需口外根管治療，切忌刮牙根面。制作全牙列頜墊固定，7到10天為宜。兩周內(nèi)完成根管治療。
? ? 3乳牙外傷
乳牙嵌入影響恒牙胚的，立即拔除，沒有影響恒牙胚的，不應(yīng)拔除復(fù)位。乳牙全脫出的，不進行再植術(shù)。
365天寫作訓(xùn)練營打卡
