劉希彥老師解讀傷寒論講稿
原文：太陽病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。
桂枝去芍藥湯方：
桂枝?三兩（去皮）?甘草?二兩（炙）?生姜?三兩（切）?大棗?十二枚（擘）
前面說過，太陽病誤下會出現(xiàn)氣上沖的情況。這也是誤下，出現(xiàn)“脈促胸滿”，情況不一樣，其實原理是一樣的：因下藥，也就是瀉藥的作用氣血暫時陷里，表證還未解，藥效過去，氣血自然還會再回到體表來驅(qū)邪，因氣血已傷，能量不夠了，不能順利達表，于是便產(chǎn)生了“脈促胸滿”這樣的證?！懊}促”的意思是脈往上往寸部頂，寸盛尺弱。這是津液不能氣化出表而產(chǎn)生的壅塞反應，自體感覺便是“胸滿”。這是桂枝湯的適應證。為什么去芍藥呢？既然是氣血能量不夠，自然要助一把力以驅(qū)邪外出，芍藥是引津液下行的，所以要去掉芍藥。去掉芍藥，等于桂枝的向外之力增強了，所以桂枝不用加量，依然是三兩。
有人問我，什么是“道家”中醫(yī)。這一條就是最能體現(xiàn)道家中醫(yī)特色的。后世的中醫(yī)，一碰到“脈促”寸盛，就說是相火膽火，又說白芍降膽火，不僅不會去白芍，更加苦寒藥，桂枝這樣的助陽藥自然是不敢用的了；又說“胸滿”是氣機上逆，應該下氣，或說寸盛尺弱是腎不納氣，更加五味山萸之類的收斂藥。于是用藥一派收斂寒降，這都是對抗思路。
根源是沒有從人體的角度來考慮問題，從脈象而言，寸盛尺弱說明氣血是夠的，只是分配不均勻，都跑上面去了。那為什么會跑上去？人體的自然模式是哪里有邪氣或有瘀滯，氣血往哪里跑。后世中醫(yī)碰到寸盛尺弱一般會辨為腎不納氣，那自然要補腎。氣血既然沒有不夠，只是分配問題，補那些滋膩之品有何用，非但無用，很有可能還助長了邪氣。如果邪氣不去，氣血又怎么可能自己回來？用補腎納氣的方法效果怎樣，我早年學后世中醫(yī)的時候?qū)以噷覕?，吃上個一兩個月不見什么效果的多得很?！秱返奶幚矸椒ㄊ堑兰业捻槕悸罚槕梭w，順勢助人體一把力，驅(qū)邪出表后脈象自寧。效果怎樣，試過便知。
如果脈象的寸盛尺弱是寸大而虛，尺弱而細，驅(qū)邪的同時重用建中藥，再配合些補腎藥也是可以的。這還是《傷寒》的津血原則，津液虛的自然是要先建中補津血。若只用臟腑辨證，也不驅(qū)邪，也不建中，一味補腎是很難奏效的。不但難以奏效，還很容易上火，后世有句話叫“虛不受補”就是說這種情況。虛既然不受補，那實就可以補嗎？實當然不能補，補了更上火；那不虛不實的話，又補它做甚？這就說明了補之一法的局限。人身自有大藥，要著眼于恢復人體的運化循環(huán)讓人體自己去補，不要越俎代庖。人體自己補才是真正的補。若身體真能靠藥物補起來，我相信沒有人去鍛煉了，費那力氣干嘛？也不會有人生病，當歸地黃大家都吃得起。一定要補也只能輔助，人體若有邪氣，若中焦不運，若表里不通，補也只是造成堵塞。
