原創(chuàng)： 瀟琪靈? 丁香園? 2017-07-25

質(zhì)子泵抑制劑（proton pump inhibitors，PPIs）自上世紀 80 年代問世至今 20 多年來，顯著地改善了酸相關(guān)性疾病的臨床結(jié)局，對酸相關(guān)性疾病的治療具有里程碑式的意義。今天，我們就從各個指南共識上一起來看看質(zhì)子泵抑制劑在臨床上都有哪些應用。

消化性潰瘍

1. 消化性潰瘍的治療

抑酸治療是緩解消化性潰瘍病癥狀、愈合潰瘍的最主要措施，PPIs 是首選藥物。

如果用藥物抑制胃酸分泌，使胃內(nèi) pH 值升高 ≥ 3，每天維持 18～20 h，則可使大多數(shù)十二指腸潰瘍在 4 周內(nèi)愈合；

消化性潰瘍病治療通常采用標準劑量的 PPIs（奧美拉唑 20 mg/d，蘭索拉唑 30 mg/d，泮托拉唑 40 mg/d，雷貝拉唑 10 mg/d，埃索美拉唑 20 mg/d），每日 1 次，早餐前 0.5 h 服藥；

PPIs 治療十二指腸潰瘍療程 4～6 周，胃潰瘍?yōu)?6～8 周，通常胃鏡下潰瘍愈合率均在 90% 以上；對于存在高危因素及巨大潰瘍的患者建議適當延長療程；

對于幽門螺桿菌 （Hp）)陽性的消化性潰瘍，應常規(guī)行 Hp 根除治療，在抗 Hp 治療結(jié)束后，仍應繼續(xù)使用 PPI 至療程結(jié)束；

推薦 PPIs 用于治療胃泌素瘤或 G 細胞增生等致胃泌素分泌增多而引起的消化性潰瘍。

對胃泌素瘤的治療，通常應用雙倍標準劑量的 PPIs，分為每日 2 次用藥。若基礎(chǔ)酸排量（BAO）＞ 10 mmol/h，則還需增加劑量，以達到理想的抑酸效果為止；

對于行胃泌素瘤根治性手術(shù)的患者，由于術(shù)前患者長期處于高胃泌素血癥狀態(tài)，所以術(shù)后仍需繼續(xù)采用抑酸治療，維持一段時期；

對于消化性潰瘍并發(fā)急性出血，PPI 的止血效果顯著優(yōu)于 H2 受體拮抗劑，其起效快并可顯著降低再出血的發(fā)生率，盡可能早期應用 PPI 可改善出血病灶在胃鏡下的表現(xiàn)，從而減少胃鏡下止血的需要。

我國最新指南建議，對于胃鏡下止血治療后的高?；颊撸?ForrestⅠa 至 Ⅱb 的潰瘍、胃鏡下止血困難或胃鏡下止血效果不確定者、合并服用抗血小板藥物或 NSAID 者，給予靜脈大劑量 PPI 72 h，并適當延長大劑量 PPI 的療程，然后改為標準劑量 PPI 靜脈輸注，每日 2 次，使用 3～5d，此后口服標準劑量 PPI 直至潰瘍愈合。

2. 消化性潰瘍的預防

對非 Hp 感染、Hp 根除失敗，及其他不明原因的復發(fā)性消化性潰瘍的預防，建議應用 PPIs 或 H2 受體拮抗劑維持治療。