中醫(yī)的魅力所在
“辯證論治”是中醫(yī)學的基本特點之一，是中醫(yī)診斷和治療疾病的基本原則，是中醫(yī)理、法、方、藥理論在臨床實際應用過程的集中反映和具體實施。所以說，掌握中醫(yī)辯證論治的方法及要點，是一位中醫(yī)大夫必須掌握的技能，也是對癥下藥的重要依據(jù)。
1、中醫(yī)為什么要辯證論治？
所謂“辯證”，就是將四診（望、聞、問、切）所收集到的病史資料、現(xiàn)有癥狀、體征通過分析、綜合、歸納，判斷為某種疾病性質“證侯”的過程。在中醫(yī)里，有“征”和“癥”之分?！鞍Y”指的是“癥狀”。比如頭暈頭痛，惡心嘔吐，胸悶氣短……等等。而“證”則是卻是機體在疾病發(fā)生和發(fā)展過程中某一階段出現(xiàn)的病理概括，它包括了病變的部位、病因、性質，以及邪正之間的關系（虛實）等，更全面地提示了疾病的本質。
以感冒為例，常見的癥狀有發(fā)熱、惡寒、頭身疼痛等，但由于致病因素和機體反映性的不同，又常表現(xiàn)為風寒感冒、風熱感冒和暑濕感冒等不同的“證候”。其中，風寒感冒證反映的是由于風寒之邪外束肌表，衛(wèi)陽被郁，肺氣不宣所導致的惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭身疼痛，咳嗽，痰清稀色白，時流清涕，舌苔薄白，脈浮等一類癥候群。其病因為外感風寒，病變部位為肺衛(wèi)，病變性質為風寒表實證。
所以，中醫(yī)認識并治療疾病是以“證”為依據(jù)的，其辨證診斷具有整體性和相對的靈活性，因此，它既不同于頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳的局部對癥治療，但又區(qū)別于那種不分階段、不分主次、一方一藥對一病的治病方法。
所謂“論治”，又稱施治，是根據(jù)辨證的結果，確定相應的治療方法。辨證是決定治療的前提和依據(jù)，論治是治療疾病的手段和方法。治療原則的選擇是“論治”的關鍵，方藥的組合是“論治”的具體措施，論治是中醫(yī)理、法、方、藥中“法”、“方”、“藥”三個部分的具體實施。
2、中醫(yī)診病如何辯證論治
“辯證”就是指辨病證名稱、辨病因、辯病位、辯病性、辯病勢、辯病機等內容和方法。
1）、辯病證名稱：
中醫(yī)不但要辨“證”，而且還要辯“病”，但在辯“病”之后，還要辯明此病中屬于什么“證”。中醫(yī)對疾病的診斷命名，傳統(tǒng)方法多數(shù)是以主要癥狀為病名，如咳嗽、心悸、胃痛、黃疸、水腫等。這些疾病，與現(xiàn)代醫(yī)學相應病名所描述的臨床癥狀基本相同，或者更確切地說，我國現(xiàn)代醫(yī)學中類似的有關病名，是根源于中醫(yī)著作里早有認識的一些疾病名稱。此外，也有一些中醫(yī)病名，其性質介乎于癥狀名稱和疾病名稱之間，如“心痛”一病，就現(xiàn)代醫(yī)學名稱來說，它主要見于冠心病、心絞痛，但心痛病又不僅僅見于冠心病。
2）、辯病因：
破壞人體相對平衡狀態(tài)而引起疾病發(fā)生的原因就是病因。辯病因，即辯明由于何種病因（如外感六淫、七情內傷、飲食勞倦、痰飲、瘀血等）致病，從而為治療提供依據(jù)。
辯病因一是可以從追尋病史中得知，如一般外感疾病，大都有感受風寒，或蒙受暑濕等病史；在內傷雜病中，飲食不節(jié)，可引起宿食和胃腸病等。但中醫(yī)認識病因，主要以臨床表現(xiàn)為依據(jù)，因為中醫(yī)的病因學說，不僅是指致病因素本身，而更重要的是指各種病因作用于人體后，機體因發(fā)生“陰陽氣血”的變化而出現(xiàn)一系列的特定證候。如《素問·至真要大論》：“諸燥狂越，皆屬于火”、“諸暴強直，皆屬于風”。《素問·六元正紀大論》：“濕盛則濡泄”、“燥勝則干”等。因此，中醫(yī)可以根據(jù)疾病的臨床表現(xiàn)而辯識出導致該病的原因，這就是所謂的“辨證求因”或“審證求因”。
3）、辯病位：
中醫(yī)辯病，要辯識疾病的在表在里。表、里是辨別疾病病位內外和病勢深淺的兩個綱領。
病之在表或在里與病因有密切的關系。正如《景岳全書》說：“以表言之，則風寒暑濕燥感于外者是也；以里言之，則七情、勞欲、飲食傷于內者也”。表與里是相對而言的，就人體部位而言，皮毛、肌肉、經絡、呼吸道在外，屬于表；臟腑、氣血在內，屬里。在分辯表、里之后，在表者還要進一步辯識病在肌腠（衛(wèi)分）或是肺衛(wèi)同??；在里者還應深入辯識在何臟何腑或是影響到氣、血、津液。如《素問·陰陽應象大論》說：“怒傷肝”、“喜傷心”、“思傷脾”、“悲傷肺”、“恐傷腎”。說明過度的情志變化可以影響相應的臟腑，導致病變的發(fā)生。而有些疾病是先病在表，漸趨入里，或是表里同病，或是半表半里。
疾病無論在表在里，在經在絡，在氣在血，總是與人體的臟腑有關，所以，辯識病位均需聯(lián)系臟腑，臟腑辯證是各種辨證的基礎，是中醫(yī)臟象學說在臨床實踐中的具體應用。
3、中醫(yī)辨證的五大要點
1）、四診詳細而準確，是辨證的基礎。
在診察病情時，要求同時運用望、聞、問、切四診（即所謂“四診合參”），以便全面、較準確地掌握病情，才能辨證準確，用藥恰當，不可只憑一脈或一癥便倉促作出結論。
2）、圍繞主要癥狀進行辨證。
主證，是指能反映疾病本質的主要證候或癥狀，它是疾病的中心環(huán)節(jié)，是辨證的重要依據(jù)。故辨證時要善于抓住主證，再結合其它癥狀、舌脈等，便能作出正確診斷。如《傷寒論》：“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒”。脈浮、頭項強痛、惡寒三者即構成太陽病的主癥。如腹痛、里急后重、下痢赤白膿血三者構成痢疾一病的主癥。黃疸病以身黃、目黃、小便黃為其主癥。
3）、從病變發(fā)展過程中辨證。
疾病的發(fā)展過程是不斷變化的，同一種病，由于個體的差異的不同、治療條件或其它因素的不同，因而有不同的變化。因此，在臨床上應根據(jù)病情變化，靈活辨證，即“病證未變，則辨證結果不變；病證已變，辨證結果則隨之而改變?！?在治療上，病癥未變，當守方治療或隨癥加減；若病癥已變，其治法、方藥則隨之而改變。
4）、辨證與辯病的關系。
辨證，是指通過四診、八綱、臟腑、病因病機等中醫(yī)基本理論對患者表現(xiàn)的癥狀、體征進行綜合分析，辨別為何種癥候。它能全面反應疾病的發(fā)生或發(fā)展過程中在這一階段的主要性質和矛盾；而辯病，則是按照辨證所得，與多種類似的疾病進行鑒別比較，排除相似疾病。
首先，在辨證的基礎上進行辯病，而每一種病又有自身的變化規(guī)律，這一規(guī)律又能指導辨證。辨證—辯病—辨證，是診斷疾病一個不斷深化的過程。
? ? 總上所述，正是由于中醫(yī)有著非常完備而細致的辨證、辨病，以及四診合參等綜合分析的過程，故而經驗豐富的中醫(yī)大夫，通過“望聞問切”就能知曉病情，從而做到對癥下藥，藥到病除。
