1 ? 引言
傳統(tǒng)HIS是醫(yī)院信息系統(tǒng)的簡(jiǎn)稱，經(jīng)歷20多年的建設(shè)發(fā)展，從單機(jī)發(fā)展到局域網(wǎng)，已深入應(yīng)用到醫(yī)院的各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)，成為醫(yī)院必不可缺的基礎(chǔ)設(shè)施平臺(tái)，要7×24小時(shí)不間斷支撐醫(yī)院運(yùn)行。為此，醫(yī)院都十分重視信息化建設(shè)，隨著醫(yī)改的不斷推進(jìn)和醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展，醫(yī)院的應(yīng)用系統(tǒng)越來越多、機(jī)房越建越大、IT人員越來越缺、資金越投越大，建設(shè)和運(yùn)維沒有盡頭，醫(yī)療IT廠家基本采取項(xiàng)目型建設(shè)，軟件沒有產(chǎn)品化，靠人海戰(zhàn)術(shù)服務(wù)。傳統(tǒng)HIS已不堪重負(fù)，究其原因，存在以下四個(gè)方面的問題。
一是建設(shè)模式。多年以來受信息技術(shù)發(fā)展水平和網(wǎng)絡(luò)條件的制約，醫(yī)療衛(wèi)生信息化一直是“煙囪式”的建設(shè)模式，數(shù)據(jù)中心是煙囪式的單體局域網(wǎng)部署模式，衛(wèi)生業(yè)務(wù)信息化是煙囪式條塊分割的縱向建設(shè)模式，數(shù)據(jù)中心內(nèi)部建設(shè)也是煙囪式的軟硬件資源捆綁配置模式。
二是發(fā)展路徑。傳統(tǒng)HIS是從收費(fèi)、藥品等管理信息系統(tǒng)不斷發(fā)展完善起來的，逐步深入到臨床信息系統(tǒng)，到目前進(jìn)入互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用，一直在修修補(bǔ)補(bǔ)中完善發(fā)展。其實(shí)，醫(yī)院信息的源頭在醫(yī)囑，也可以說醫(yī)囑是信息指令的起點(diǎn)，形成用藥、檢驗(yàn)、檢查、治療、手術(shù)等醫(yī)囑閉環(huán)管理才是醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的正確路徑，可是，傳統(tǒng)HIS的路徑相反，導(dǎo)致出現(xiàn)了系統(tǒng)越補(bǔ)越多，越多越復(fù)雜，越多必然越難用，越難維護(hù)。
三是技術(shù)架構(gòu)。傳統(tǒng)HIS大多采用局域網(wǎng)技術(shù)架構(gòu)，很難走向廣域網(wǎng)。也有些采用互聯(lián)網(wǎng)的開發(fā)技術(shù)，但依然沿用局域網(wǎng)的思維模式和建設(shè)理念，穿新鞋走老路。數(shù)據(jù)庫基本采用的是關(guān)系型數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)關(guān)系緊耦合，牽一發(fā)而動(dòng)全身，嚴(yán)重制約功能完善，運(yùn)維成本很高，在互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境中，大數(shù)據(jù)技術(shù)也很難得到使用。
四是醫(yī)改政策。國家醫(yī)療制度改革已到深水期，公立醫(yī)院綜合改革、分級(jí)診療制度建設(shè)等每一項(xiàng)改革無不需要信息系統(tǒng)支撐，醫(yī)院建設(shè)發(fā)展無不需要信息系統(tǒng)支持，信息系統(tǒng)成為“萬金油”，傳統(tǒng)HIS系統(tǒng)難擴(kuò)充、功能難增強(qiáng)，導(dǎo)致領(lǐng)導(dǎo)有想法、信息系統(tǒng)沒辦法，從而嚴(yán)重影響醫(yī)院改革與發(fā)展。
隨著云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等新興信息技術(shù)的發(fā)展，國家“互聯(lián)網(wǎng)+”戰(zhàn)略的部署，醫(yī)改的不斷深化，為了從根本上解決傳統(tǒng)HIS存在問題，我們必須利用現(xiàn)代信息技術(shù)，從理念、技術(shù)、方法及機(jī)制上重新定義醫(yī)院信息化內(nèi)涵外延，重構(gòu)醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展之路，將醫(yī)院信息化引入云時(shí)代，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息化升級(jí)換代。
2 ? 重新定義HIS
傳統(tǒng)HIS是基于局域網(wǎng)的醫(yī)院信息系統(tǒng)，云HIS全稱為基于云計(jì)算的醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)（Cloud-Based Healthcare Information System），是運(yùn)用云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等新興信息技術(shù)，按照現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生管理要求，在一定區(qū)域范圍內(nèi)以數(shù)字化形式提供醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)數(shù)據(jù)收集、存儲(chǔ)、傳遞、處理的業(yè)務(wù)和技術(shù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生信息資源的集中統(tǒng)管、統(tǒng)一調(diào)配、按需服務(wù)，提供面向居民的健康云服務(wù)、面向醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療云服務(wù)、面向衛(wèi)生管理機(jī)關(guān)的決策管理云服務(wù)、面向其它機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)協(xié)同云服務(wù)?！霸啤敝赶到y(tǒng)采用云計(jì)算的技術(shù)和建設(shè)模式，具有可擴(kuò)展、易共享、區(qū)域化、易協(xié)同、低成本、易維護(hù)、體驗(yàn)好的優(yōu)勢(shì)?！癏”是醫(yī)療衛(wèi)生，由原來醫(yī)院（Hospital）到現(xiàn)在的醫(yī)療衛(wèi)生（Healthcare），拓展了H的內(nèi)涵與外延。云HIS重新定義了醫(yī)院信息系統(tǒng)，旨在重建信息架構(gòu)體系，重構(gòu)管理服務(wù)流程，重造病人服務(wù)環(huán)境，重塑運(yùn)維服務(wù)方式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化由局域網(wǎng)醫(yī)院信息系統(tǒng)向廣域網(wǎng)醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)的轉(zhuǎn)型轉(zhuǎn)變。
3 ? 云HIS功能與作用
云HIS的主要功能作用是提供四個(gè)面向的服務(wù)，即面向居民的健康服務(wù)、面向醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)、面向各級(jí)管理機(jī)關(guān)的衛(wèi)生管理服務(wù)、面向其它衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生協(xié)同服務(wù)，如圖1所示。
圖1 云HIS業(yè)務(wù)架構(gòu)
3.1 面向居民的健康服務(wù) 整合居民在各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診療信息，與居民電子健康檔案對(duì)接，形成完整的健康信息，并以此為基礎(chǔ)，為居民健康提供全方位的醫(yī)療服務(wù)，確保個(gè)人全生命周期健康服務(wù)的連續(xù)性完整性，確保個(gè)人跨機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性，確保以病人為中心的全病程管理服務(wù)。充分運(yùn)用移動(dòng)互聯(lián)、社交化功能，線上與線下結(jié)合，開發(fā)特色新型院內(nèi)院外一體化應(yīng)用，如網(wǎng)上掛號(hào)預(yù)約、移動(dòng)支付、遠(yuǎn)程醫(yī)療、慢病管理、康復(fù)隨訪等，圍繞全面優(yōu)化以患者為中心的新型就醫(yī)體驗(yàn)為核心，并支持管理升級(jí)與業(yè)務(wù)創(chuàng)新，幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)把握“互聯(lián)網(wǎng)+”的新機(jī)遇。
3.2 面向醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù) 涵蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常全部工作，通過系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者的醫(yī)療服務(wù)，建立基于EMR的智慧化臨床信息系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行全流程控制，實(shí)現(xiàn)以醫(yī)囑為核心的閉環(huán)式流程管理。包括門診管理、住院管理、醫(yī)技手術(shù)和衛(wèi)生資源四大部分。
3.3 面向衛(wèi)生機(jī)關(guān)的決策管理服務(wù) 各級(jí)衛(wèi)生管理機(jī)關(guān)根據(jù)相應(yīng)權(quán)限可以通過系統(tǒng)實(shí)時(shí)掌握區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生工作情況，洞察醫(yī)療資源、醫(yī)療數(shù)量、疾病譜、突發(fā)公共衛(wèi)生事件動(dòng)態(tài)、為區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生管理決策提供支持。
3.4 面向其它機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生協(xié)同服務(wù) 提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)間、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與疾控部門、藥材供應(yīng)等單位間的協(xié)同作業(yè)、信息共享與互操作，主要包括區(qū)域協(xié)同醫(yī)療、分級(jí)診療、區(qū)域疾病預(yù)防控制、區(qū)域衛(wèi)生資源調(diào)度及臨床支持等服務(wù)，與業(yè)務(wù)系統(tǒng)緊密融合建立新型院際科間會(huì)診模式，實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)醫(yī)療，管理部門可實(shí)時(shí)監(jiān)控協(xié)調(diào)區(qū)域范圍內(nèi)醫(yī)療協(xié)同業(yè)務(wù)。
4 ? 云HIS建設(shè)方法
云HIS是發(fā)展方向，必將替代傳統(tǒng)的局域網(wǎng)HIS，只是時(shí)間問題，但云HIS如何替代醫(yī)院正在運(yùn)行的HIS是不可回避的難題。云HIS是多租戶廣域網(wǎng)部署模式，與傳統(tǒng)HIS建設(shè)模式對(duì)比如圖2所示，針對(duì)目前行政區(qū)域、醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)療集團(tuán)三種主要用戶場(chǎng)景的建設(shè)方法如下。
圖2 ?傳統(tǒng)HIS與云HIS建設(shè)模式對(duì)比
4.1 行政區(qū)域 從基層向中心包圍、自下而上建設(shè)云HIS 由省市縣衛(wèi)計(jì)委牽頭，從村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及縣（區(qū)）中小型醫(yī)院入手，通過培訓(xùn)、試用、原系統(tǒng)與云HIS兩套系統(tǒng)并行使用，即老病人老系統(tǒng)、新病人新系統(tǒng)，并行一段時(shí)間后老系統(tǒng)全部切換到云HIS，一般經(jīng)過3-6個(gè)月的陣痛期，就能實(shí)現(xiàn)各醫(yī)院無機(jī)房、無服務(wù)器、無系統(tǒng)、免維護(hù)的云平臺(tái)應(yīng)用，徹底解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)“三缺三難”的問題（即基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺技術(shù)、缺人才、缺經(jīng)費(fèi)，衛(wèi)生信息系統(tǒng)難建、難用、難管）。在有條件的情況下，再把大中型醫(yī)院遷移到云HIS，建立行政區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用統(tǒng)一的云HIS。特點(diǎn)是以健康檔案為核心的區(qū)域一體化應(yīng)用，建立區(qū)域影像、區(qū)域臨檢、區(qū)域心電、區(qū)域病理、區(qū)域健康管理一體化保障服務(wù)。
4.2 醫(yī)聯(lián)體 從中心向外圍擴(kuò)展、自上而下建設(shè)云HIS 醫(yī)聯(lián)體是大中小醫(yī)院組成的醫(yī)療聯(lián)合體，具有很強(qiáng)的互補(bǔ)性，依托醫(yī)聯(lián)體中信息資源最強(qiáng)醫(yī)院，建立醫(yī)聯(lián)體云HIS數(shù)據(jù)中心，為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)院提供信息服務(wù)，實(shí)現(xiàn)不同地區(qū)、不同規(guī)模、不同類型的醫(yī)院使用統(tǒng)一的云HIS。特點(diǎn)是以病人電子病歷為核心，優(yōu)化流程、互聯(lián)共享、上下聯(lián)動(dòng)、方便就醫(yī)。
4.3 連鎖醫(yī)院 按區(qū)域和醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型逐個(gè)互聯(lián) 不同地區(qū)、不同規(guī)模、不同類型的連鎖醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用統(tǒng)一的云HIS，通過統(tǒng)一的人員培訓(xùn)、統(tǒng)一的企業(yè)文化、統(tǒng)一的服務(wù)項(xiàng)目、統(tǒng)一的營運(yùn)模式，對(duì)組織進(jìn)行營運(yùn)管理，從而實(shí)現(xiàn)組織資源的合理配置和實(shí)現(xiàn)經(jīng)營管理上的規(guī)模效益。特點(diǎn)是統(tǒng)一租賃使用基礎(chǔ)設(shè)施、信息系統(tǒng)、運(yùn)行維護(hù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源統(tǒng)一調(diào)度、藥品耗材統(tǒng)一采購調(diào)撥，財(cái)務(wù)統(tǒng)一帳戶管理。
5 ? 結(jié)語
云HIS是伴隨醫(yī)療衛(wèi)生新理念、新技術(shù)、新方法、新環(huán)境和新要求應(yīng)運(yùn)而生，它重新定義了HIS的未來，由醫(yī)院（Hospital）到醫(yī)療衛(wèi)生（Healthcare）信息共享共用，由局城網(wǎng)到廣域網(wǎng)的互聯(lián)互通，由機(jī)構(gòu)醫(yī)療到區(qū)域醫(yī)療之間協(xié)同協(xié)助，由院中到院前院后的線上線下共享，由醫(yī)生到病人之間互信互助，助推醫(yī)療衛(wèi)生信息化進(jìn)入云時(shí)代。
（來源：《中國數(shù)字醫(yī)學(xué)》雜志2016年第9期 ?作者：薛以鋒 陳一君 ?馬錫坤 韓雄 ?單位：南京軍區(qū)衛(wèi)生云計(jì)算研究實(shí)驗(yàn)中心）
