被焦慮感折磨的日子就像“溫水煮青蛙”，時(shí)刻飽受煎熬卻無法逃脫，只能看著自己一點(diǎn)點(diǎn)被蒸煮炙烤。

下面將是一篇枯燥而沉悶的長(zhǎng)文，盡可能地涉及了焦慮癥的方方面面，但我想要突出/想讓大家理解的是患者正在經(jīng)歷的痛苦和如何幫助他們或自己，因此病理與假說部分為灰色小字，可直接跳過。

“每次我感到焦慮的時(shí)候我都強(qiáng)迫自己進(jìn)行十字繡緩解癥狀?！?/p>

“我有社交焦慮癥，我會(huì)感到被評(píng)價(jià)、被盯著看、不能呼吸、恐懼、害怕以及溺水感等等很多很多?！?/p>

“就像掉進(jìn)了一個(gè)無底洞，沒有什么能夠讓我拉住。”情況

“我用繪畫來描述我的焦慮癥，一切都會(huì)好起來，然后焦慮又會(huì)出現(xiàn)，你永遠(yuǎn)不知道自己會(huì)好多久，也不知道焦慮會(huì)持續(xù)多久?！?/p>

“每當(dāng)我感到焦慮的時(shí)候我就胡寫亂畫，這樣我會(huì)好一些?！?/p>

1.什么是焦慮癥

焦慮癥（anxiety），又稱為焦慮性神經(jīng)癥，是神經(jīng)癥這一大類疾病中最常見的一種，以焦慮情緒體驗(yàn)為主要特征。可分為慢性焦慮，即廣泛性焦慮（generalized anxiety）和急性焦慮，即驚恐發(fā)作（panic attack）兩種形式。

主要表現(xiàn)：無明確客觀對(duì)象的緊張擔(dān)心，坐立不安，還有植物神經(jīng)功能失調(diào)癥狀，如心悸、手抖、出汗、尿頻等，及運(yùn)動(dòng)性不安。注意區(qū)分正常的焦慮情緒，如焦慮嚴(yán)重程度與客觀事實(shí)或處境明顯不符，或持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)，則可能為病理性的焦慮。

1.慢性焦慮（廣泛性焦慮）：

（1）情緒癥狀：在沒有明顯誘因的情況下，患者經(jīng)常出現(xiàn)與現(xiàn)實(shí)情境不符的過分擔(dān)心、緊張害怕，這種緊張害怕常常沒有明確的對(duì)象和內(nèi)容?；颊吒杏X自己一直處于一種緊張不安、提心吊膽，恐懼、害怕、憂慮的內(nèi)心體驗(yàn)中。

（2）植物神經(jīng)癥狀：頭暈、胸悶、心慌、呼吸急促、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫等軀體方面的癥狀。

（3）運(yùn)動(dòng)性不安：坐立不安，坐臥不寧，煩躁，很難靜下心來。

? 2.急性焦慮（驚恐發(fā)作）：

（1）瀕死感或失控感：在正常的日常生活中，患者幾乎跟正常人一樣。而一旦發(fā)作時(shí)（有的有特定觸發(fā)情境，如封閉空間等），患者突然出現(xiàn)極度恐懼的心理，體驗(yàn)到瀕死感或失控感。

（2）植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀同時(shí)出現(xiàn)?如胸悶、心慌、呼吸困難、出汗、全身發(fā)抖等。

（3）一般持續(xù)幾分鐘到數(shù)小時(shí)：發(fā)作開始突然，發(fā)作時(shí)意識(shí)清楚。

（4）極易誤診：發(fā)作時(shí)患者往往撥打“120”急救電話，去看心內(nèi)科的急診。盡管患者看上去癥狀很重，但是相關(guān)檢查結(jié)果大多正常，因此往往診斷不明確。發(fā)作后患者仍極度恐懼，擔(dān)心自身病情，往往輾轉(zhuǎn)于各大醫(yī)院各個(gè)科室，做各種各樣的檢查，但不能確診。既耽誤了治療也造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

2.病因及致病機(jī)理

病因可能與遺傳因素、個(gè)性特點(diǎn)、認(rèn)知過程、不良生活事件、生化、軀體疾病等均有關(guān)系。

有如下假說（多字預(yù)警，可直接下滑）：

1. 遺傳因素

（1）家系調(diào)查表明焦慮癥具有家族聚集性。廣泛性焦慮與驚恐障礙先證者的一級(jí)親屬中本病的患病率遠(yuǎn)高于對(duì)照組。這種家族聚集性，一方面與遺傳有關(guān)，另一方面與環(huán)境因素（父母的性格和家庭教養(yǎng)方式等）有關(guān)。

（2）關(guān)于焦慮癥的雙生子研究表明同卵雙生子的焦慮障礙同病率遠(yuǎn)髙于異卵雙生子。一項(xiàng)對(duì)1033對(duì)女性雙生子研究證實(shí)廣泛性焦慮具有遺傳傾向，但遺傳度僅為30%（驚恐障礙的遺傳度為40%~50%），另外還認(rèn)為女性患者中環(huán)境因素可能決定了廣泛性焦慮遺傳易感性的表達(dá)。

（3）分子遺傳學(xué)研究：驚恐障礙分子遺傳學(xué)研究較多，但無定論。關(guān)聯(lián)研究及表觀遺傳 學(xué)研究多集中在7-氨基丁酸（GABA）能及單胺能神經(jīng)遞質(zhì)（包括5-TH,去甲腎上腺素）系統(tǒng) 及相關(guān)神經(jīng)多肽（如膽鍛收縮素CCK）基因。另外，跨膜蛋白 （TMEM）132D基因的內(nèi)含子3的rsl873727多態(tài)性以及阿米洛利敏感陽離子通道1（ACCN1）基因多態(tài)性也是驚恐障礙分子遺傳學(xué)新的研究熱點(diǎn)。

2.生化因素

驚恐障礙和廣泛性焦慮存在多種神經(jīng)遞質(zhì)、細(xì)胞因子及其相關(guān)受體的異常改變和腦功能的變化，但對(duì)于這些異常改變，至今尚不能明確與疾病的因果關(guān)系。對(duì)焦慮的生物學(xué)本質(zhì)的理解，部分得益于抗焦慮藥物的作用機(jī)制。這些作用機(jī)制主要涉及三大方面：①7-氨基丁酸（GABA）受體：苯二氮萆受體氯化物通道復(fù)合物；②去甲腎上腺素藍(lán)斑核團(tuán)和相關(guān)的腦干核團(tuán)；③5-羥色胺系統(tǒng)，特別是中縫核及其投射系統(tǒng)。

3.神經(jīng)生物學(xué)假說主要有：

（1）乳酸鹽假說：乳酸鹽可引起腦內(nèi)異常的代謝活動(dòng)。靜脈注射乳酸鈉、吸入5%~35%二氧化碳或應(yīng)用重碳酸鹽可引起驚恐發(fā)作。

（2）5-羥色胺（5-HT）能假說：焦慮的發(fā)生可能與5-HT突觸后受體過度反應(yīng)及5-HT1A 受體的低敏感性有關(guān)。主要影響5-HT能神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)的藥物，對(duì)焦慮有較好的療效，而促進(jìn)5-HT釋放的物質(zhì)（芬氟拉明）可加劇和誘發(fā)焦慮，丁螺環(huán)酮主要是通過作用于海馬的5-HT1A受體使5-HT功能下調(diào)而產(chǎn)生抗焦慮效應(yīng)。

（3）去甲腎上腺素能假說：焦慮癥患者存在去甲腎上腺素（NE）能活動(dòng)的增強(qiáng)現(xiàn)象。藍(lán)斑含有整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)50%以上的NE神經(jīng)元，焦慮狀態(tài)時(shí)腦脊液中NE的代謝產(chǎn)物（MHPG）顯著增加；兒茶酚胺（腎上腺素和NE）能誘發(fā)焦慮，并能誘發(fā)有驚恐發(fā)作史病人的驚恐發(fā)作。NE水平由藍(lán)斑核的胞體及a2受體調(diào)節(jié)，a2受體拮抗劑如育亨賓能使NE增加而致焦慮，而a2受體激動(dòng)劑可樂定對(duì)焦慮治療有效。

（4）7-氨基丁酸（GABA）假說：焦慮患者可能是由于苯二氮受體功能不足或缺乏內(nèi)源性配體所致。苯二氮是苯二氮受體激動(dòng)劑，具有良好的抗焦慮作用，而苯二氮受體的拮抗劑和逆轉(zhuǎn)激動(dòng)劑可誘發(fā)焦慮。

4.神經(jīng)解剖

與廣泛性焦慮聯(lián)系最緊密的腦區(qū)是邊緣系統(tǒng)。與焦慮相關(guān)的大腦環(huán)路，稱之為行為抑制系統(tǒng)（BIS）環(huán)路，這個(gè)環(huán)路始于邊緣系統(tǒng)的腦隔膜區(qū)和海馬回區(qū)域，并延伸到額葉。它會(huì)被具有威脅性事件所產(chǎn)生的信號(hào)激活，使人產(chǎn)生焦慮、警覺性增髙等反應(yīng)。German等（1989）基于Klein的現(xiàn)象學(xué)模型提出驚恐障礙的神經(jīng)解剖假說：驚恐發(fā)作與腦干特別是藍(lán)斑密切相關(guān)；預(yù)期焦慮與邊緣葉的功能損害有關(guān)；恐懼性回避與皮層的認(rèn)知和意識(shí)活動(dòng)有關(guān)。近來研究發(fā)現(xiàn),驚恐障礙患者杏仁核體積下降，且杏仁核和海馬、丘腦和腦干區(qū)域糖代謝下降，眶額葉皮質(zhì)血流下降，與杏仁核抑制有關(guān)。

5.社會(huì)心理學(xué)因素

（1）應(yīng)激性事件

應(yīng)激性事件會(huì)觸發(fā)產(chǎn)生焦慮的生物和心理易感性，威脅性應(yīng)激事件尤與焦慮障礙有關(guān)。約80%的驚恐障礙患者起病之前常存在一個(gè)重要的應(yīng)激性事件，經(jīng)歷預(yù)料不到的負(fù)性事件（如父母早亡、強(qiáng)奸、戰(zhàn)爭(zhēng)）、慢性應(yīng)激源（家庭、婚姻功能紊亂）、缺乏溫暖和回應(yīng)以及過度保護(hù)與廣泛性焦慮的發(fā)病有關(guān)。

（2）個(gè)性特征

應(yīng)激性事件可誘發(fā)焦慮反應(yīng)，但反應(yīng)的強(qiáng)弱程度與個(gè)體的個(gè)性特征有關(guān)。部分焦慮癥患者存在敏感、易緊張、不安全感、過分自責(zé)及自卑等焦慮傾向的個(gè)性特征，與這種性格特征關(guān)系密切的焦慮稱為特質(zhì)性焦慮。此外，膽小羞怯、缺乏自信或軀體情況不佳者,對(duì)心理社會(huì)應(yīng)激的應(yīng)對(duì)能力較差，也易發(fā)生焦慮。

（3）童年被壓抑的心理沖突

精神分析理論認(rèn)為焦慮源于內(nèi)在的心理沖突，是童年或少年期被壓抑在潛意識(shí)中的沖突在成年后被激活，從而形成焦慮。多項(xiàng)研究表明，早年的負(fù)性經(jīng)歷是其后產(chǎn)生驚恐發(fā)作和廣泛性焦慮的原因之一。

（4）對(duì)環(huán)境刺激的條件反射

行為主義理論認(rèn)為，焦慮是對(duì)某些環(huán)境刺激的恐懼而形成的一種條件反射，而繼發(fā)的行為反應(yīng)（如回避行為）是焦慮得以持續(xù)的重要原因。

致病機(jī)理：以上因素會(huì)導(dǎo)致機(jī)體神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，5-HT（5-羥色胺），NE（去甲腎上腺素）等多種神經(jīng)遞質(zhì)的失衡，從而造成焦慮等癥狀的出現(xiàn)。

神經(jīng)遞質(zhì)的作用：大腦的功能是通過各種不同神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞來實(shí)現(xiàn)，神經(jīng)遞質(zhì)就像郵差，不同的郵差傳遞不同的信息，發(fā)揮著各種不同的生理功能。與情緒密切相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)有5-HT（5-羥色胺），NE（去甲腎上腺素），DA（多巴胺）等等。

3.如何診斷

早期篩查或自我診斷可以采用一些簡(jiǎn)單的焦慮自評(píng)量表測(cè)評(píng)，如果分?jǐn)?shù)較高，建議到精神科或心理科做進(jìn)一步檢查。

焦慮自評(píng)量表（SAS），由W.K.Zung于1971年編制。從量表結(jié)構(gòu)的形式到具體評(píng)定方法，都與抑郁自評(píng)量表（SDS）十分相似，用于評(píng)定病人焦慮的主觀感受及其在治療中的變化。SAS適用于具有焦慮癥狀的成年人，它與SDS一樣具有廣泛的應(yīng)用性。焦慮是心理咨詢門診中較為常見的一種情緒障礙，因此SAS可作為咨詢門診中了解焦慮癥狀的自評(píng)工具。

4.如何幫助自己

1.回顧自己過去一段時(shí)間的狀況，對(duì)應(yīng)上面描述的癥狀，觀察是否符合。對(duì)比過去的自己，是否存在心理或身體狀態(tài)的變化，即使是不相關(guān)的痛癢。

2.進(jìn)行SAS自測(cè)。需要注意的是，我們?cè)谶x擇自評(píng)工具時(shí)，盡量選擇正規(guī)網(wǎng)站或采用官方數(shù)據(jù)。不帶情緒去測(cè)試，要客觀地評(píng)估自己在過去兩周到半個(gè)月的狀態(tài)。這里不推薦或指定任何網(wǎng)站。評(píng)估結(jié)果存在偏差是正常的，量表總分值僅能作為一項(xiàng)參考指標(biāo)而非絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)。

3.如果測(cè)試結(jié)果異常或明確自己的身體出現(xiàn)了異常，請(qǐng)務(wù)必就醫(yī)，不要拖延。

5.如何勸導(dǎo)身邊的人

根據(jù)疾病控制中心（Centers for Disease Control），只有25％的精神疾病患者認(rèn)為他人同情自己的病情。

焦慮患者在某種程度上類似于自我主義者。對(duì)于最初某種令人不安的問題的思考會(huì)消耗他的精力，他對(duì)自己的需求會(huì)顯得十分著急，可能會(huì)把他人需求推到一邊。即使這樣，不要吝惜你的幫助，因?yàn)?strong>Ta確確實(shí)實(shí)的在經(jīng)歷你無法想象的痛苦和絕望。

讓患者知道你正試圖理解他是一件非常有必要的事情，所以請(qǐng)不要害怕向他表示同情。同情和理解能夠安撫和鼓勵(lì)受傷的心靈，并使緊張得以緩解；隨著他狀況的好轉(zhuǎn)，這些問題并非難以克服。更重要的是你應(yīng)該盡可能地幫助患者找到解決問題的辦法或折中的方案，以免他陷入沉思不能自拔，因?yàn)?strong>永無止境的擔(dān)憂、思考和強(qiáng)烈的感覺正是令他精疲力盡的原因。

如果問題暫時(shí)無法解決，你至少應(yīng)該幫助他找到一種新的看問題的方式，以便他能不那么痛苦與問題共存。對(duì)于看問題方式你們可能需要進(jìn)行許多次討論，并最終將其變成自己的一種觀點(diǎn)。所以，無論他多么頻繁地找你進(jìn)行這樣的討論，你都應(yīng)該努力地保持耐心。

永遠(yuǎn)都不要?jiǎng)馮a去抗?fàn)帯?/strong>“與之抗?fàn)?！”“振作起來！”是被抵觸的，告訴他不要抗?fàn)?，而是接受，去練?xí)有意識(shí)地?zé)o所作為，并飄然地將那些無法解決的麻煩問題，以及對(duì)身體不適的恐懼拋在腦后。他必須飄然，而不是去抗?fàn)?，這才是正確的方法。

當(dāng)說出“社會(huì)不會(huì)容忍弱者，人生就是要不斷遇到挫折，努力抗?fàn)?，盡快好起來”時(shí)，你至少應(yīng)該知道自己在要求什么，并能夠告訴病人具體該怎么做。這一點(diǎn)患者并不清楚，那么你清楚嗎？這些語言“暴力”造成的恥辱會(huì)使病情惡化。

希望你能喚起對(duì)家人充分的關(guān)愛和對(duì)疾病足夠的興趣，這樣你才能學(xué)著去幫助家人/朋友。

Reference?(侵刪)

[1]周婷玉. 專家詳解抑郁/焦慮癥[N]. 閩南日?qǐng)?bào),2005-04-12(T00).

[2]劉賢臣,唐茂芹,陳琨,胡蕾,王愛禎,吳宏新.焦慮自評(píng)量表的因子分析[J].山東醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),1995(04):303-306.

[3]https://baike.baidu.com/item/%E7%84%A6%E8%99%91%E8%87%AA%E8%AF%84%E9%87%8F%E8%A1%A8???—焦慮自評(píng)量表

[4]https://jingyan.baidu.com/article/36d6ed1f3c53c01bcf488319.html???—SAS焦慮自測(cè)量表

[5]https://www.jianke.com/jsbpd/4015601.html

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