背景：

2019年8月6日，黑龍江省藥監(jiān)局印發(fā)《藥品零售連鎖企業(yè)執(zhí)業(yè)藥師在線遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)審核處方有關(guān)規(guī)定（試行）》明確，藥品零售連鎖企業(yè)配備的執(zhí)業(yè)藥師可通過遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)審方系統(tǒng)，為其連鎖門店提供在線審方和指導(dǎo)合理用藥服務(wù)的方式。

目前全國(guó)零售藥店近45萬(wàn)家，而在注冊(cè)的藥師僅42萬(wàn)，按照國(guó)家對(duì)執(zhí)業(yè)藥師在崗要求，執(zhí)業(yè)藥師的缺口約在60萬(wàn)左右。而“遠(yuǎn)程審方”被則被視為解決這一難題的策略之一，除黑龍江外，湖南、成都市、西藏、山東、萍鄉(xiāng)市、陜西、云南、重慶都早已出臺(tái)了針對(duì)遠(yuǎn)程審方的相關(guān)政策。湖南省最早，在2017年10月打響了遠(yuǎn)程審方的第一槍。

公開報(bào)道認(rèn)為：隨著各省陸續(xù)出臺(tái)相關(guān)遠(yuǎn)程審方的政策，一方面，可解決執(zhí)業(yè)藥師不足的瓶頸，另一方面通過這種連鎖集約化的服務(wù)，也能夠解決偏遠(yuǎn)地方配備藥師存在難度的問題。而改革成效真能如此么？我提出三方面的疑問及建議。

疑問、建議：

一、非連鎖藥店如何解決藥師短缺

按公開報(bào)道的口徑看，執(zhí)業(yè)藥師缺口約在60萬(wàn)人。遠(yuǎn)程審方的政策只有連鎖藥店能用、有條件投資，那非連鎖藥店現(xiàn)在怎么解決？憑著規(guī)模經(jīng)營(yíng)，連鎖藥店本來(lái)資源效率就比非連鎖要高，更加有條件配備駐店藥師。而非連鎖藥店往往地處偏遠(yuǎn)城鄉(xiāng)或二三四五線城市，藥師短缺、“掛證”的現(xiàn)象最為矛盾。

從目前的遠(yuǎn)程審方試點(diǎn)方案看，由店均執(zhí)業(yè)藥師的人力成本這一項(xiàng)，連鎖、非連鎖之間的剪刀差會(huì)加劇。我給非連鎖藥店的建議是去一邊涼快吧，未來(lái)趨勢(shì)是被連鎖藥店全部兼并，這中間要等若干年。時(shí)間長(zhǎng)短，取決于連鎖藥店落實(shí)遠(yuǎn)程審方的積極性和兼并擴(kuò)張速度，取決于非連鎖藥店抱團(tuán)取暖能否出現(xiàn)。

我認(rèn)為，僅連鎖藥店適用遠(yuǎn)程審方，本身是一種共同市場(chǎng)中的歧視，這次雖與經(jīng)營(yíng)主體的所有制性質(zhì)無(wú)關(guān)，卻直接助長(zhǎng)大連鎖和小藥店之間的不平等競(jìng)爭(zhēng)。我認(rèn)為，夫妻店有它的存在必要性，它穩(wěn)定，不像連鎖便利店說(shuō)撤就撤。

二、審方員對(duì)藥店到底有什么貢獻(xiàn)

審方員是干什么的？對(duì)處方“四查十對(duì)”，負(fù)責(zé)用藥咨詢，宣傳藥品相關(guān)知識(shí)等。法規(guī)政策要求審方員對(duì)藥品銷售的正確、合理、安全、有效承擔(dān)主要責(zé)任。我的疑問是：審方員負(fù)得起這個(gè)責(zé)任么？處方失誤的主要責(zé)任是該開方人承擔(dān)，不是么？大家評(píng)論醫(yī)師的工作是：常常給安慰，偶爾做治愈，那藥師呢？

是的，從崗位要求看，藥師的情商可以比醫(yī)師低一些，而且藥師的出鏡率不一定那么高。我從醫(yī)院藥房取過不少處方藥，講真，我一次也沒直接接觸過藥師，雖然我沒接觸，但他們或她們一定每天都在那值班。每個(gè)值班，都會(huì)認(rèn)真審核醫(yī)師開出的各個(gè)處方嗎？我覺得你大概和我一樣猜想：可能嗎？必要嗎？

在處方藥的任何銷售終端，藥師是一道必要的設(shè)置，平時(shí)不一定有能力能查出問題，甚至不一定有態(tài)度去找問題，一旦出了用藥事故，就用藥師來(lái)?yè)踝∝?zé)任。這肯定不是初心，卻可能是普遍現(xiàn)狀。能力之外，各連鎖藥店掌控自己的藥師隊(duì)伍，暗藏許多道德風(fēng)險(xiǎn)，缺乏科學(xué)公正精神怎么辦？信息化會(huì)為虎作倀。

三、注冊(cè)藥師合理缺口到底有多大

公立醫(yī)院的藥房治理改革還在進(jìn)行，先不展開。單說(shuō)社會(huì)藥房的藥師缺口，用遠(yuǎn)程審方的信息化建設(shè)，確實(shí)能夠“師半功倍”，前面也提到了弊?。阂皇欠沁B鎖藥店還不在這個(gè)試點(diǎn)范圍，從成本考慮就更加競(jìng)爭(zhēng)不過連鎖了；二是連鎖藥店各搞各的一套系統(tǒng)，要求不盡相同、不全合理，可能會(huì)故意干擾處方。

我建議：在目前多省市試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，盡快建立跨企業(yè)、跨局地的遠(yuǎn)程審方系統(tǒng)，數(shù)量可以若干，其運(yùn)行原則是：審方人與被審處方之間在海量訂單中隨機(jī)成對(duì)，非連鎖藥店不用擔(dān)心商業(yè)數(shù)據(jù)泄露，審方系統(tǒng)無(wú)從獲得出售數(shù)據(jù)；就處方審處方，是或者否，屏蔽藥店的額外銷售意圖，避免節(jié)外生枝的干擾式推銷。

假如面向所有連鎖、非連鎖藥店的跨企業(yè)、跨局地的遠(yuǎn)程審方系統(tǒng)運(yùn)行良好，執(zhí)業(yè)藥師短缺的問題估計(jì)得到明顯顛覆。改革成效包括：執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量無(wú)需突擊猛漲，但必須不斷提高專業(yè)考核；執(zhí)業(yè)藥師根據(jù)特長(zhǎng)分類，可以跨企業(yè)、跨局地發(fā)揮最優(yōu)作用；全國(guó)兩三張網(wǎng)，共同進(jìn)步的標(biāo)準(zhǔn)化問題得到很好解決。