關鍵詞：洗手、塞麥爾維斯、產(chǎn)褥熱、七步洗手法、夏洛特公主、產(chǎn)鉗、循環(huán)醫(yī)學。

普通老百姓沒有知識，沒有條件，沒有資源，是不是不能搞創(chuàng)新？

兩個例子，一正一反：

1、太監(jiān)蔡倫，發(fā)明了造紙術。

2、油條小販，發(fā)明了在油條里放洗衣粉使油條炸的又大又蓬松。

中國的教育使我們覺得創(chuàng)新就像做難題，難題就是那種你解不出來就是死活解不出的那種，對于能解出這些難題的人來說，我們除了崇拜、佩服，什么招也沒有。例如《三國演義》里面的諸葛亮，近乎妖。

那真是這樣的嗎？

國內著名外科大夫裘法祖如是說：才不近仙者不可為醫(yī)，德不近佛者不可為醫(yī)。——仙者才為醫(yī)。

國外著名外科大夫阿圖·葛天德：《醫(yī)生的修煉》、《醫(yī)生的精進》?！t(yī)學只是技術活。

一、洗手

常識：醫(yī)院里洗手是為了防止病菌感染。

1、洗手的問題

十九世紀中期，醫(yī)療效果最好，醫(yī)療設備最健全，醫(yī)護人員水平最高的研究型醫(yī)院——維也納總醫(yī)院出了一個問題：產(chǎn)科病房病死率極高，居然達到了10%，十個里面就有一個不能活著出來。同時大夫塞麥爾維斯的病房里的病死率是整個醫(yī)院里面最高的。

塞大夫把所有的流程都標準化之后，還是沒有解決。但有一次他出差四個月考察，回來發(fā)現(xiàn)病死率下降了。他思來想去是可能跟自己的手有關，就要求病房里的所有人都用氯溶液洗手，結果奏效了，病死率從10%降到了1%。

產(chǎn)褥熱：典型的由致病細菌感染導致產(chǎn)婦產(chǎn)后高燒不退，惡心嘔吐，過幾天甚至死亡的病。

1847年，塞麥爾維斯開始在維也納宣傳洗手；1850年，他在一次宣傳洗手演講中爆發(fā)，說其他不洗手的醫(yī)生都是罪人，那些產(chǎn)婦的生命都是這些醫(yī)生葬送的。結果他越發(fā)不招人待見，十幾年的宣傳未見成效。但是醫(yī)學界現(xiàn)在還是公認他為流行病學的鼻祖。

20年后，巴斯德最早發(fā)現(xiàn)了微生物和致病的關系；李斯特嚴謹?shù)年U述了洗手消毒與致病的關系。這才在醫(yī)學界達成了共識。

直到現(xiàn)在洗手消毒仍然是一個大問題，外科手術能做到嚴格消毒，但是在手術室外面之后用規(guī)范的七步洗手法消毒太復雜，而且皮膚受不了，很難堅持執(zhí)行下去。今天的醫(yī)院有了高濃度的酒精凝膠用來洗手，這才讓洗手達到標準流程的70%。

2、洗手的解決辦法

美國匹斯堡的一家醫(yī)院在很短的時間里把這個致病率降到幾乎為零。

解決的辦法：日常嚴格執(zhí)行的細碎管理。

原理搞清楚是一回事，把原理落實到地又是另外一回事了，洗手這點小事，人類就整整花了150年。

二、產(chǎn)科

1、產(chǎn)科的問題

順產(chǎn)：胎兒的頭部先出來，然后頸部、肩部、身體。

難產(chǎn)：胎兒的頭部出不來或者胎位不正，臀位、膝位。

難產(chǎn)造成的兩難問題：保孩子還是保大人？或者兩人都保不住。

維多利亞時代的由來：

英國國王喬治四世只有一個獨生女兒——夏洛特公主。這本來是皇室的繼承人，但夏洛特公主因為難產(chǎn)而死。因為孩子太大了，8斤重，她生了四天四夜都沒生出來，孩子死了，夏洛克公主也接著死了。輿論嘩然，接生的大夫受不了刺激，開槍自殺了。喬治四世最后只能把皇位傳給弟弟威廉四世，威廉四世又交給了他的侄女——維多利亞女王。

2、產(chǎn)科的解決辦法

17世紀的一個大夫錢伯倫發(fā)明了產(chǎn)鉗（作用：伸進產(chǎn)道，固定嬰兒的頭部，一點點的把嬰兒扣出來）。但是一直成為了家族的秘密，獨門絕技。

18世紀這個秘密才被泄漏出來，19世紀才被大規(guī)模的推廣運用，直到今天，大醫(yī)院里面這些光怪陸離的設備還不如一個產(chǎn)鉗來的重要。

科學是大膽假設，小心求證（實驗室），從一個理論到現(xiàn)實的思維過程。技術是設定目標，無論什么手段只要達成目標就行，從一個現(xiàn)實到理論的思維過程。

數(shù)學家，物理學家，化學家是科學家，他們都是面對客觀世界的內在規(guī)律。

醫(yī)生是匠人，他們面對的是人，以及人身上的病。醫(yī)學是技術的一個特點：我不知道原理，但是我知道這一招管用。

三、系統(tǒng)優(yōu)化

病是人和環(huán)境互動的一個非常復雜的產(chǎn)物。治病是針對這個系統(tǒng)進行優(yōu)化。

1、兩個問題

新生兒：1850年-1950年的100年之間，新生兒的致死率一直沒有下降。

傷員：傷員在醫(yī)療技術沒有實質性突破的情況下致死率一直保持在25%左右。

2、兩個解決辦法

新生兒：麻醉醫(yī)生阿普加發(fā)明了阿普加評分表，對所有嬰兒進行評分，結果把美國的新生兒病死率徹底降下來了。

傷員：1.對戰(zhàn)場上的傷員進行流水線操作。2.重視大數(shù)據(jù)的運用（護目鏡、止血繃帶）。

技術是人調動自己一切的想象力，能動性，積極性來解決具體的問題。

循證醫(yī)學強調兩點：1.尊重大夫的臨床經(jīng)驗；2.尊重病人的個體價值和個體意愿。

醫(yī)學是一種典型的在科學理論指導下的技術工種。

四、怎么當一個好的創(chuàng)新者

三條要素：1.持續(xù)的做。2.系統(tǒng)的做。3.死磕的做。

五個例子：1.腫囊性纖維化的治療。（解決方法：咳嗽和捶背）2.氙氣的治療。（解決方法：長期反復的練習）3.屠呦呦發(fā)現(xiàn)青蒿素。4.勞動密集型科研。5.琴倫發(fā)現(xiàn)的X射線。

人類就是一窩老鼠，往迷宮里一散，每一只老鼠都在奪路狂奔。這些老鼠主要可以分為三類，第一類是跟從者，別的鼠往哪里跑，他們就往哪里跑；第二類是聰明鼠，他們就是知道怎么從這個迷宮里面出去；第三類是笨老鼠，他覺得這條死胡同可以過去，于是拼命的撞，拼命的撞。

創(chuàng)新當然會眷顧那些聰明的老鼠，但同時也會眷顧那些笨老鼠，沒準他們就撞出了一條路來。

本文為學習《羅輯思維：真實世界的創(chuàng)新》的視頻整理而成的筆記，歡迎關注。

本期推薦書目：《醫(yī)生的精進》【美】阿圖·葛天德