接上篇。
五、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)
1.肌容積。觀察和比較兩側(cè)對(duì)稱部位肌肉體積有無肌萎縮，假性肥大，若有觀察其分布范圍。
2.肌張力。肌肉松弛狀態(tài)的緊張度和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)遇到的阻力。
肌張力減低，表現(xiàn)為肌肉弛緩柔軟被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力減低，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍擴(kuò)大。
肌張力增高表現(xiàn)為肌肉較硬，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力增加，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍縮小見于錐體系和錐體外系病變。
3.肌力。肌肉的收縮力一般以關(guān)節(jié)為中心，檢查肌群的伸、屈、外展、內(nèi)收、旋前和旋后等功能，適用于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變及周圍神經(jīng)損害引起的癱瘓。
肌力分為六級(jí)，0-5級(jí)。
0級(jí)是完全癱瘓，肌肉無收縮；
1級(jí)是肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作；
2級(jí)是水平移動(dòng)，不能抬起；
3級(jí)是能抬離床面，不能抵抗阻力；
4級(jí)是能抵抗阻力，但不完全。
5級(jí)是正常的。
對(duì)不能確定的輕癱，可以用輕癱檢測(cè)方法。
輕癱的檢測(cè)方法有上肢平伸試驗(yàn)、Barre分指試驗(yàn)、小指征、Jackson征、下肢輕癱試驗(yàn)。
上肢平伸試驗(yàn)：雙手，上肢平舉，掌心向上。輕癱側(cè)上肢逐漸下垂和旋前。
Barre分指試驗(yàn)：相對(duì)分開，雙手五指并伸直，輕癱側(cè)手指逐漸并攏屈曲。
小指征：雙上肢平舉，手心向下，輕癱側(cè)小指常輕度外展。
Jackson征：仰臥位，雙腿伸直，輕癱側(cè)下肢常呈外旋位。
下肢輕癱試驗(yàn)：俯臥位，雙膝關(guān)節(jié)均屈曲成直角，輕癱側(cè)小腿逐漸下落。
4.不自主運(yùn)動(dòng)。觀察患者有否不能隨意控制的舞蹈樣動(dòng)作、手足徐動(dòng)、肌束震顫、肌痙攣、震顫（靜止性、動(dòng)作性和姿勢(shì)性）和肌張力障礙等。以及出現(xiàn)的部位、范圍、程度和規(guī)律與情緒、動(dòng)作、寒冷、飲酒等的關(guān)系，并注意詢問既往史和家族史。
5.共濟(jì)運(yùn)動(dòng)。首先觀察患者日常生活，如吃飯、穿衣、系紐扣、取物、書寫、講話、站立及步態(tài)等是否協(xié)調(diào)，有無動(dòng)作性震顫和語言頓挫等，然后再查以下試驗(yàn)：
指鼻試驗(yàn)?；颊哂檬持讣庥|及前方距離50厘米檢查者的食指，再觸及自己的鼻尖，用不同方向、速度、睜眼與閉眼，反復(fù)進(jìn)行，兩側(cè)比較。
反擊征。囑患者收肩屈肘，前臂旋后、握拳，肘關(guān)節(jié)放于桌上或懸空靠近身體，檢查者用力拉其腕部，受試者曲肘抵抗，檢查者突然松手，正常情況下缺手動(dòng)作立即停止，不會(huì)沖擊自己。檢查者需注意把另一只手放在患者面部，避免患者打傷自己。
跟膝脛試驗(yàn)。取仰臥位，上舉一側(cè)下肢，用足跟處及對(duì)側(cè)膝蓋，再沿脛骨前緣下移。
輪替試驗(yàn)。囑患者用前臂快速旋前旋后，或者一手用手掌、手背連續(xù)交替拍打?qū)?cè)手掌，或用足趾反復(fù)快速叩擊地面等。
起坐試驗(yàn)。取仰臥位，雙手交叉置于胸前，不用支撐，設(shè)法坐起。
閉目難立征試驗(yàn)?；颊唠p足并攏站立，雙手向前平伸、閉目，閉眼時(shí)出現(xiàn)搖擺甚至跌倒，稱為閉眼試驗(yàn)征陽性，提示關(guān)節(jié)位置覺喪失的深感覺障礙。
6.步態(tài)與姿勢(shì)。檢查者需從前面、后面和側(cè)面分別觀察患者的姿勢(shì)、步態(tài)、起步情況，步幅和速度等。要求患者快速從座位站起，以較慢然后較快的速度正常行走，然后轉(zhuǎn)身。要求患者總足跟或足尖行走，以及雙足一前一后的走直線。走直線時(shí)，可令患者先睜眼，然后閉眼，觀察能否保持平衡。
六、感覺系統(tǒng)
1.淺感覺。
淺感覺包括痛覺、觸覺和溫度覺。
痛覺檢查時(shí)，用大頭針的尖端和鈍端交替輕刺皮膚，詢問是否疼痛。
觸覺檢查時(shí)可讓患者閉目，用棉花捻成細(xì)條輕觸皮膚，詢問觸碰部位。
溫度覺可用裝冷水（0-10°）和熱水（40-50°）的玻璃試管分別接觸皮膚，辨認(rèn)冷熱感。
2.深感覺。深感覺包括運(yùn)動(dòng)覺，位置覺，振動(dòng)覺。
運(yùn)動(dòng)覺。囑患者閉目，檢查者用拇指和食指輕輕夾住患者手指或足趾末節(jié)兩側(cè)，上下移動(dòng)5°左右，讓患者辨認(rèn)向上還是向下移動(dòng)。
位置覺?；颊唛]目檢查者將其肢體擺成某一姿勢(shì)，請(qǐng)患者描述該姿勢(shì)或用對(duì)側(cè)肢體模仿。
振動(dòng)覺。將振動(dòng)的音叉柄，置于骨隆起處如手指、鷹嘴、鎖骨、足趾、內(nèi)外踝等等，詢問有無震動(dòng)感和持續(xù)時(shí)間，并兩側(cè)對(duì)比。
3.復(fù)合感覺。復(fù)合感覺包括定位覺，兩點(diǎn)辨別覺，圖形覺，實(shí)體覺。
定位覺。患者閉目用手指或棉簽輕觸患者皮膚后，讓其指出接觸的部位。
兩點(diǎn)辨別覺?；颊唛]目用，分開一定距離的盾雙腳規(guī)接觸皮膚，如患者感覺為兩點(diǎn)時(shí)再縮小間距，直到感覺為一點(diǎn)為止，兩點(diǎn)須同時(shí)刺激，用力相等。
圖形覺患者閉目用鈍針在皮膚上畫出簡單圖形，如三角形或圓形，讓患者辨別，應(yīng)雙側(cè)對(duì)照。
實(shí)體覺?；颊唛]目，用單手觸摸常用物品，如鑰匙，紐扣，鋼筆，硬幣等，說出物品形狀和名稱，注意兩手對(duì)比。
七、反射檢查
反射檢查包括深反射，淺反射，陣攣和病理反射。檢查時(shí)應(yīng)注意反射的改變程度和兩側(cè)是否對(duì)稱，根據(jù)反射的改變，可分為亢進(jìn)、活躍、正常、減弱和消失。
1.深反射。包括肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射、膝反射、踝反射、陣攣（髕陣攣、踝陣攣）、霍夫曼征、Rossolimo征。
這里主要解釋一下Rossolimo征。
Rossolimo征，L5-S1支配，經(jīng)脛神經(jīng)傳導(dǎo)。
檢查方法：患者仰臥，雙下肢伸直，檢查者用手指或叩診錘，急促地彈撥或叩擊足趾跖面。陽性反應(yīng)為足趾向足跖面屈曲，是健反射亢進(jìn)的表現(xiàn)。
2.淺反射。包括腹壁反射，提睪反射，跖反射，肛門反射。
3.病理反射。包括巴賓斯基征、巴賓斯基等位征、強(qiáng)握反射、脊髓自主反射。
巴賓斯基等位征包括Chaddock征（外踝劃到足背）、 Oppenheim征、 Scheffe征、Gordon征、Gonda征、Pussep征。
強(qiáng)握反射，指檢查者用手指觸摸患者手掌時(shí)，被強(qiáng)制性握住的一種反射，新生兒為正常反射，成人見于對(duì)側(cè)額葉運(yùn)動(dòng)前區(qū)病變。
脊髓自主反射。脊髓橫貫性病變時(shí)，針刺病變平面以下皮膚引起單側(cè)或雙側(cè)髖、膝、踝部屈曲和巴比斯基征陽性。
若雙側(cè)屈曲，并伴腹肌收縮、膀胱及直腸排空，以及病變以下豎毛、出汗、皮膚發(fā)紅等，稱為總體反射。
八、腦膜刺激征
腦膜刺激征包括頸強(qiáng)直、Kerning征、Brudzinski征。
腦膜刺激征見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦水腫及顱內(nèi)壓增高等，深昏迷時(shí)腦膜刺激征可消失。
九、自主神經(jīng)
1.一般檢查，包括皮膚粘膜、毛發(fā)和指甲、出汗、瞳孔。
2.內(nèi)臟及括約肌功能。注意胃腸功能，如胃下垂，腹脹，便秘等。排尿障礙及性質(zhì)，如尿頻尿急，排尿困難，尿儲(chǔ)留尿失禁，自動(dòng)膀胱等。下腹部膀胱區(qū)膨脹程度等。
3.自主神經(jīng)反射。
豎毛反射。皮膚受寒冷或搔刮刺激，可引起豎毛肌收縮，局部出現(xiàn)豎毛反應(yīng)，毛囊隆起如雞皮狀，逐漸向周圍擴(kuò)散。
皮膚劃痕試驗(yàn)。用盾竹簽在兩側(cè)胸腹壁皮膚適度加壓畫一條線，數(shù)秒鐘后出現(xiàn)白線條，稍后變?yōu)榧t條紋為正常反應(yīng)。
眼心反射。
4.自主神經(jīng)實(shí)驗(yàn)檢查
血壓和脈搏的臥立位試驗(yàn)、汗腺分泌、性功能障礙的電生理檢查、排尿障礙的尿道動(dòng)力學(xué)檢查。
最后
關(guān)于神經(jīng)系統(tǒng)檢查已經(jīng)全部寫完了。
文章內(nèi)容均來自人民衛(wèi)生出版社第七版《神經(jīng)病學(xué)》第四章 第二節(jié)體格檢查（p97-121頁）。
