濕溫常見(jiàn)于夏,是暑與濕合而成溫也。難經(jīng)五十八難曰:「?jìng)形澹河兄酗L(fēng),有傷寒,有濕溫,有熱病,有溫病?!构蕽駵匾酁閭兄灰?。夏之時(shí),暑熱下遏,地濕上蒸,人在氣交,口鼻吸收,乃成濕溫癘疫之病。有先傷于濕而復(fù)成于暑,有先感于暑而復(fù)傷于濕,為暑濕相搏所致。多屬陽(yáng)明太陰二經(jīng),中氣實(shí)者則病在陽(yáng)明;中氣虛者則病在太陰。其始陽(yáng)為濕遏,故惡寒,但不若寒傷于表之惡寒甚。其后暑與濕合化而為熱,故不惡寒而但惡熱。熱甚陽(yáng)明則汗出,濕蔽清陽(yáng)則胸痞,暑邪內(nèi)甚則舌白,濕暑交蒸則舌黃,伏暑則液不升而口渴,傷濕則飲內(nèi)留而不引飲,于是四肢倦怠,肌肉煩疼等等并見(jiàn)。
至狂言譫語(yǔ)者,熱盛而厥矣。素問(wèn)厥論曰:「陽(yáng)明之厥,則癲疾欲走呼,腹?jié)M不能臥,面赤而熱,妄見(jiàn)而妄言」。癲狂走呼,妄見(jiàn)妄言,皆陽(yáng)明之脈病也。其脈循腹里,屬胃絡(luò)脾,經(jīng)氣厥逆,故腹?jié)M,胃不和,不得臥也。陽(yáng)明乃燥金之經(jīng),其經(jīng)氣上出于面,故面赤而熱。陽(yáng)明為為胃腑,胃中有熱,雖可下而不能過(guò)早。因心為胃之母,子能令母虛,下之過(guò)早,則必亂,言出于心,亂則妄言。故傷寒論謂:「過(guò)經(jīng)乃可下之,下之過(guò)早,語(yǔ)言必亂」。以其表虛里實(shí)故也。
本證診時(shí)極危,因舌不能伸,腎脈上系舌根,不能動(dòng),是腎氣將絕矣。如斯重證,四帖而愈之,以能運(yùn)用葉天士之【甘露消毒丹】也。時(shí)人毎謂譚氏偏于溫補(bǔ),余則獨(dú)排眾議。以所知,其對(duì)溫病之治,誠(chéng)有其獨(dú)到之處。只以求治者,十九皆虛寒,故不得不予以溫補(bǔ)耳。所謂學(xué)宗仲景,而又能旁及諸家者,譚氏近之矣。