2022-02-08
郁證病在三陽(yáng)
案例紀(jì)某，女，41歲。2010年3月18日初診。
半年前因家庭變故起病，脅痛胸悶，心煩失眠，周身不適。
就診于多家醫(yī)院，行相關(guān)檢查，未發(fā)現(xiàn)明確“病灶”?？诜兴幖爸谐伤?，無明顯療效。
診見：兩脅不舒，右脅脹痛明顯，胸悶不舒，腰酸腰痛，時(shí)有頭痛，心煩急躁，睡眠欠佳，口苦咽干，納食無味，大便偏干。舌苔白，脈細(xì)弦。
依據(jù)口苦、咽干、胸悶、脅痛等表現(xiàn)，辨為少陽(yáng)病無疑。
結(jié)合大便偏干，似可辨為少陽(yáng)、陽(yáng)明合病。
但需注意，少陽(yáng)病小柴胡湯方證也可見大便偏干，并非必合陽(yáng)明。
而脈不浮，不惡寒，辨出太陽(yáng)病更屬無所依據(jù)。
這時(shí)候，需要我們換一個(gè)角度去思考：患者語不低，體不弱，無四逆，絕非三陰病。
在三陽(yáng)病中，少陽(yáng)病證凸顯無疑，而諸癥表現(xiàn)為上下表里的氣血不得流暢，少陽(yáng)之表即太陽(yáng)，少陽(yáng)之里即陽(yáng)明，在調(diào)和中開表通里，三陽(yáng)并治，不失為流暢氣血之佳法。
方中特意加炙甘草者，重在緩急。
綜合而言，辨六經(jīng)屬太陽(yáng)、少陽(yáng)、陽(yáng)明合病。
辨方證屬大柴胡湯合桂枝茯苓丸加甘草證。
處方：柴胡12g，黃芩10g，枳實(shí)10g，白芍10g，清半夏15g，桂枝10g，牡丹皮10g，桃仁10g，茯苓12g，生大黃6g，炙甘草6g，生姜15g，大棗4枚。2劑，水煎服。
2010年3月20日二診：諸癥好轉(zhuǎn)，大便轉(zhuǎn)暢，脅痛、胸滿、煩躁減輕，口不苦。舌苔白，脈細(xì)弦。
藥后顯效，也反證上診辨證無誤。
七情致病，非脹即痛，周身不適，病已半年，如從時(shí)方辨證法，可從氣滯血瘀入手，施以理氣活血之法。
經(jīng)方家也考慮到瘀滯，故用桂枝茯苓丸，但辨瘀、治瘀的前提是辨六經(jīng)，六經(jīng)不明，瘀血無從著落。
二診癥減便暢，故不用大柴胡湯而改用四逆散。
女子久病，隨著瘀滯的流通，治療需要顧及水血之變，故合用當(dāng)歸芍藥散。
綜合而言，辨六經(jīng)屬太陽(yáng)、少陽(yáng)、太陰合病。
辨方證屬四逆散合當(dāng)歸芍藥散合桂枝茯苓丸證。
處方：柴胡12g，枳實(shí)10g，白芍10g，炙甘草6g，當(dāng)歸10g，川芎6g，茯苓12g，澤瀉12g，蒼術(shù)10g，桂枝10g，牡丹皮10g，桃仁10g。7劑，水煎服。
2010年3月27日三診：諸癥持續(xù)好轉(zhuǎn)，睡眠基本正常，煩躁、胸滿悶俱不明顯，仍感兩脅及腰部不適，晚上有口干、口苦。納食尚可，大小便正常，手足溫。舌苔白，脈細(xì)弦。
考慮到太陽(yáng)之表仍然不暢，故取用了柴胡桂枝湯，也反證了首診辨為太陽(yáng)的正確性。
同上診一樣，女子久病，隨著瘀滯的流通，治療需要顧及水血之變，故仍和上診一樣，合用當(dāng)歸芍藥散。
綜合而言，辨六經(jīng)屬太陽(yáng)、少陽(yáng)、太陰合病。
辨方證屬柴胡桂枝湯合當(dāng)歸芍藥散證。
處方：柴胡12g，黃芩10g，清半夏15g，黨參10g，桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，當(dāng)歸10g，川芎6g，茯苓12g，澤瀉12g，蒼術(shù)10g，生姜15g，大棗4枚。7劑，水煎服。
藥后無不適，停藥。
體會(huì)
1.對(duì)“辨證論治”的思考
本案患者西醫(yī)檢查、診斷幾乎“無病”，治療只能采用“對(duì)癥療法”和“安慰療法”。
我們必須承認(rèn)，這一類患者的病痛是非常明顯的，是嚴(yán)重影響患者生活、工作和休息的。
并且，這一類患者在患病人群中是占有相當(dāng)比例的。
根據(jù)癥狀反應(yīng)，采用中醫(yī)辨證論治，往往能在較短的時(shí)問內(nèi)為患者解除痛苦，恢復(fù)其正常的工作、生活。正如本案，僅用3診，服藥16劑，即告痊愈。
從本案中，我們似乎可以看到，中醫(yī)治療的著眼點(diǎn)并不像西醫(yī)治療針對(duì)具體病灶和靶點(diǎn)，而是著眼于整個(gè)患病機(jī)體，針對(duì)患病機(jī)體所出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行干預(yù)與調(diào)整。
以計(jì)算機(jī)作類比，計(jì)算機(jī)由硬件系統(tǒng)和軟件系統(tǒng)組成，硬件系統(tǒng)是可視的、可更換的，而軟件系統(tǒng)是不可視的。
人體也由類似“硬件系統(tǒng)”和“軟件系統(tǒng)”組成，并且遠(yuǎn)比計(jì)算機(jī)復(fù)雜。
伴隨著人體解剖學(xué)的發(fā)展，人體的硬件系統(tǒng)逐漸被醫(yī)學(xué)揭去了神秘面紗，甚至于大部分都可 以做到“可視”、“可更換”。
但人體軟件系統(tǒng)的復(fù)雜性，軟件系統(tǒng)病變的廣泛性和復(fù)雜性，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了硬件系統(tǒng)，甚至超出了醫(yī)學(xué)研究者們的想象。
當(dāng)我們困惑于無法用現(xiàn)代科學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解讀中醫(yī)時(shí)，驀然回首，我們會(huì)詫異于中醫(yī)的締造者和傳承者們以其高超的智慧，創(chuàng)造并且豐富了一系列認(rèn)識(shí)和干預(yù)（治療）人體軟件系統(tǒng)病變的方法，其中之一就是辨證論治。
2.關(guān)于大柴胡湯方證
大柴胡湯方證見于《傷寒論》第103條：“太陽(yáng)病，過經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先予小柴胡湯，嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈?！?/p>
又見于第136條和第165條。一般認(rèn)為，本方具有和解少陽(yáng)，通下陽(yáng)明的作用，用治少陽(yáng)、陽(yáng)明合（并）病者。
馮老在《解讀張仲景醫(yī)學(xué)》一書中對(duì)其方解是：“病初傳少陽(yáng)，勢(shì)須人參補(bǔ)中益氣，既防邪侵及里，又助正以驅(qū)邪于外。但已并于陽(yáng)明，則須大黃兼攻里，人參之補(bǔ)，甘草之緩，反非所宜，故去之。加枳實(shí)以治心下堅(jiān)，加芍藥以治腹?jié)M痛，故此治少陽(yáng)陽(yáng)明并病而見里實(shí)心下堅(jiān)、腹?jié)M痛者。”
本方證的辨證要點(diǎn)是：“胸脅苦滿、口苦咽干、心下急，里實(shí)者。”
值得一提的是，胡希恕先生用本方合桂枝茯苓丸治喘，可謂別開生面。
3.關(guān)于四逆散方證
四逆散方證見于《傷寒論》第318條少陰病篇中：“少陰病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之。”
本方臨床使用極廣，但多從臟腑辨證使用，常用其功效為疏肝和脾、調(diào)和氣血等。從六經(jīng)辨證認(rèn)識(shí)，有注家將其作為調(diào)和“陰樞”的主方。
馮老認(rèn)為，本方證實(shí)屬少陽(yáng)病。但何以少陽(yáng)病方證，條文中冠之以“少陰病”呢？
馮老在《解讀張仲景醫(yī)學(xué)》一書中分析，可能有兩個(gè)原因，一是“原本少陰病，今傳入半表半里而轉(zhuǎn)屬少陽(yáng)也”。
二是“由于熱壅氣郁，血行受阻，因致脈微細(xì)、四逆，形似少陰病的外觀，因以少陰病冠之，教人加以鑒別也”。
對(duì)本方的使用，可與大柴胡湯證合參：“凡形似大柴胡湯證，不嘔且不可下者，大都宜本方?！?/p>
胡希恕先生認(rèn)為，四逆散與大柴胡湯密切相關(guān)，四逆散實(shí)由大柴胡湯去枳實(shí)、大黃、半
2022-02-09
郁證也見少陰病
案例王某，女，47歲。2010年3月24日初診。
患者系安徽人，專門來京找馮老診病。自述主要需要解決兩種病，一是多年的“抑郁癥”，長(zhǎng)期失眠、急躁、不會(huì)高興；二是去年2月診斷出“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”，周身關(guān)節(jié)疼痛，晨起手指僵硬。
診見：失眠（長(zhǎng)期依賴安眠藥），面色慘淡，郁郁不樂，時(shí)或急躁，惡風(fēng)畏寒，陣?yán)潢嚐?，手足涼，手心熱，脅痛脘痞，背冷牙衄，手指近端關(guān)節(jié)疼痛、晨僵，肘、膝關(guān)節(jié)疼痛，腰痛，口中和，不喜飲。舌苔白，脈右細(xì)左沉細(xì)弦。
本案可謂“諸癥百出”，患者主訴為失眠、關(guān)節(jié)疼痛，極易誘導(dǎo)醫(yī)生從調(diào)理氣血、解郁安神，或從祛風(fēng)除濕、散寒通痹入手治療。
而馮老徑直抓住其汗出、惡風(fēng)、畏寒、口中和，直斷為太陰病表陰證，選用桂枝加附子湯。
同時(shí)加用生黃芪以加強(qiáng)實(shí)表之力，馮老常說“黃芪證是一表證”。
左脈沉細(xì)弦，苔白，脘痞，考慮有寒飲內(nèi)停，故加用茯苓、蒼術(shù)溫化寒飲。
綜合而言，辨六經(jīng)屬少陰病，辨方證屬桂枝加附子湯加茯苓、蒼術(shù)、生黃芪證。
處方：桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，制附子10g，茯苓15g，蒼術(shù)15g，生黃芪15g，生姜15g，大棗4枚。15劑，水煎服。
2010年4月14日二診：患者面帶喜色。訴說煎服中藥無數(shù)，多為量大味劣、難以下咽者。
而本次所服中藥，量小易煎，且入口就感舒服，下咽入胃有全身溫暖、舒暢的感覺。服用第4劑后睡眠就明顯好轉(zhuǎn)了。
診見汗出、惡風(fēng)、畏寒明顯減輕，關(guān)節(jié)疼痛減輕，脅痛、胃痞已不明顯，仍口中和，不喜飲，但手心熱、牙衄仍有。舌苔白，脈細(xì)弦。
考慮有飲邪化熱，加用生地炭、防己以治飲熱。
上方制附子改為12g，加生地炭15g，防己10g。14劑，水煎服。
2010年5月5日三診：患者自述：“我的抑郁癥好了，現(xiàn)在只剩關(guān)節(jié)炎了，大夫給我治關(guān)節(jié)炎就行了?！?/p>
診見睡眠基本正常，不需服用安眠藥。汗出、惡風(fēng)、畏寒俱不明顯，脅脘不適，尚有牙衄，口中和，納食可，二便調(diào)，關(guān)節(jié)疼痛、晨僵較前減輕。舌苔白，脈細(xì)弦。
上方制附子改為15g，生黃芪改為18g，加黨參6g。14劑，水煎服。
因路途遙遠(yuǎn)，就醫(yī)不便，囑患者上方服完后可在當(dāng)?shù)乩^續(xù)服用，關(guān)節(jié)不痛時(shí)停服。
體會(huì)
1.關(guān)于少陰病
傳統(tǒng)對(duì)少陰病的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為少陰病是外感病發(fā)展過程中陰證的較危重階段，其成因有傳經(jīng)、直中兩途，表現(xiàn)有少陰寒化證、少陰熱化證、少陰陽(yáng)郁證及少陰經(jīng)證等，證候特征為心腎陽(yáng)虛，預(yù)后多有死證。
馮老傳承其老師胡希恕學(xué)術(shù)，以八綱釋六經(jīng)，多方求證，明確提出少陰病屬表陰證，陰證之死多死于太陰而非少陰。
馮老在《中國(guó)湯液經(jīng)方》一書中就《傷寒論》第7條“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也”指出：“人體所患疾病在表的病證可概括為兩類，一類為陽(yáng)實(shí)熱之體，正氣相對(duì)旺盛，癥狀反應(yīng)有發(fā)熱惡寒者，為在表的陽(yáng)證，也即太陽(yáng)??；
一類為陰虛寒之體，氣血沉衰，反應(yīng)有無發(fā)熱而惡寒者，為在表的陰證，與太陽(yáng)相對(duì)當(dāng)指少陰病?！?/p>
進(jìn)一步明確：“經(jīng)方的少陰病是屬六經(jīng)的表陰證，即邪在表而呈虛寒一類證候者?！?/p>
2.關(guān)于桂枝加附子湯方證
桂枝加附子湯方證見于《傷寒論》第20條：“太陽(yáng)病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之?！蓖ǔＵJ(rèn)為，本方證屬于過汗后陰陽(yáng)兩傷而表未解者，仍屬太陽(yáng)病。
馮老在《解讀張仲景醫(yī)學(xué)》一書中對(duì)本條的解讀為：由于誤汗，“使太陽(yáng)表虛證還未解而陷入陰證少陰病?！蓖瑫r(shí)明確指出：“桂枝湯治太陽(yáng)病即表陽(yáng)證，桂枝加附子湯治少陰病即表陰證。”
本方與麻黃附子甘草湯相對(duì)應(yīng)，一治少陰病有汗者，一治少陰病無汗者。二方同用附子振奮沉衰，以治表證之陷于陰者，不同之處在于一方配桂枝以解肌，一方配麻黃以發(fā)汗。
3.關(guān)于郁證
本案患者“抑郁癥”，當(dāng)屬中醫(yī)“郁證”范疇。中醫(yī)治郁理法方藥極多，有治臟郁者，有治腑郁者，有治六郁者；有祛邪以治郁者，有扶正以治郁者，有平調(diào)以治郁者。而從少陰病論郁，用桂枝加附子湯治郁，實(shí)屬少見論述。
不過，筆者倒記起前賢有從太陽(yáng)病論郁、用桂枝湯治郁者，可與本案合參，或許會(huì)有一番感悟。
《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》中有如下一段論述：“舊式婦女，缺少運(yùn)動(dòng)，抑郁不睦，始則氣逆脘痛，納谷不暢，自稱曰肝胃氣。馴至頭暈、心悸，經(jīng)事不調(diào)，成俗所謂貧血癥。脈緩而無力或細(xì)小而數(shù)。蕭瑟惡寒，冬日為甚。常投桂枝湯原方，服后如曝冬日之下，大便難者得潤(rùn)滑而下?！?/p>
本案診治全然未去考慮“抑郁癥”，而隨著邪去陽(yáng)回，飲除正復(fù)，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，氣血流暢，郁證自解。
不治病而病已愈，這也許就是方證對(duì)應(yīng)的治病境界。
1、所謂聲譽(yù)
最重要的是你最愛之人的評(píng)價(jià)
那些愿意和你建立真實(shí)的關(guān)系之人的評(píng)價(jià)。
2、和情緒穩(wěn)定的人相處真的太棒了。
時(shí)間久了，連自己都跟著變得溫柔起來了。
做事情不再煩躁，說話不再暴躁，也愿意把好的一面展現(xiàn)給其他人。不得不說，能與這樣的人交往，真的是太榮幸啦。
越長(zhǎng)大越喜歡平和的人，知道了平靜的生活的可貴，只愿意和好好說話做事情緒穩(wěn)定的人相處。
不想為隨時(shí)隨地都可能被另一個(gè)人的尖刻、乖戾拉扯進(jìn)情緒谷底而郁郁寡歡。
3、這個(gè)世界上沒有甲方乙方，只有交易的雙方。
擁有稀缺能力的一方，就是強(qiáng)勢(shì)的一方。
做培訓(xùn)、咨詢、商務(wù)等等，雖然我們都是乙方，但是要求所有的小伙伴，在能力上必須把自己做成甲方。
就是你的能力必須非常強(qiáng)，你的交付必須遠(yuǎn)超對(duì)方的預(yù)期。
但是在態(tài)度上，千萬不要真的把自己當(dāng)甲方。
能力要高到天上，但是姿態(tài)要低到地底。
什么叫【姿態(tài)要低到地底】？
在跟客戶溝通的時(shí)候，要盡一切努力讓對(duì)方感受到，你在他身上花費(fèi)了全部的注意力，讓他能夠感受到熱情和真誠(chéng)，以及你足夠的謙卑。
不能讓任何一個(gè)人覺得你很傲慢。
這是我們待人接物的價(jià)值觀。
姿態(tài)低到地底，看上去是把自己踩在地板摩擦。
這樣，你才可以看淡外界的評(píng)價(jià)。
用自己內(nèi)心認(rèn)同的價(jià)值觀來評(píng)價(jià)自己，瞬間看淡所有誤解。
4、在實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的過程中，遭遇失敗和挫折是很正常的，但是如果遭遇一點(diǎn)失敗就一蹶不振，最后是很難成功的。
挫折和失敗鍛煉的是一個(gè)人的韌性，是一個(gè)人對(duì)于大局的把握，是一個(gè)人格局的一種體現(xiàn)。
吸收每一次失敗和挫折中的營(yíng)養(yǎng)，為我所用，不斷成為自身的積累，朝著目標(biāo)不斷邁進(jìn)，你會(huì)發(fā)現(xiàn)自己越來越有氣勢(shì)，也會(huì)越來越沉穩(wěn)。
霸氣和魄力等同于自信心、強(qiáng)烈的欲望 、 嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃季S的集合體。
讀萬卷書還要結(jié)合行萬里路。
紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行。
王陽(yáng)明有著名的【知行合一】理論，就是你知道的道理和付出的行動(dòng)保持高度的一致。
比如，我們都知道浪費(fèi)糧食不好，但是每次到外面點(diǎn)餐時(shí)，總是禁不住誘惑，點(diǎn)了超額的飯菜，最后只會(huì)浪費(fèi)掉，這就是知行不合一。
很多人都說自己知曉很多道理，但是仍然過不好這一生，也是因?yàn)樵谛袆?dòng)上并沒有遵照自己的內(nèi)心意愿。
只有克服了行動(dòng)力匱乏這個(gè)坎，你才有機(jī)會(huì)發(fā)現(xiàn)一個(gè)不一樣的自己。
