案32:熱郁傷暑誤用桂附救逆案??(選自醉花窗醫(yī)案)

藥師法味釋:某年夏天,天大旱,四個(gè)月不下雨,天氣酷熱。病人某,頂著酷暑,夙興夜寐,到處奔波勞累,于是得了熱病,煩躁不安,精神昏蒙。有個(gè)人說(shuō),醫(yī)生說(shuō)他,病好像是外實(shí)證,但實(shí)際是內(nèi)虛寒,已經(jīng)給他吃了桂附理中湯,(肉桂,附子,干姜,白術(shù),人參,甘草)不知道有效果沒(méi)有。我問(wèn)脈象怎樣,那人說(shuō)脈微弱。我心下認(rèn)為不是這么簡(jiǎn)單,于是沒(méi)有辨解,但私下卻為病人擔(dān)心,怕誤事。第二天,病人加重病危,其他人來(lái)說(shuō),昨天服用后,身體更加僵硬不能動(dòng),現(xiàn)在僅存一口氣而已。我說(shuō),他病應(yīng)該不至于這樣,恐怕是吃的藥不對(duì)。我急忙跟著那人去看病人。到病人家,家屬哭哭滴滴的,我急忙阻止他們說(shuō),生病才幾天,未必不可治,趕快讓我去看下。他兒子帶我進(jìn)去,只見(jiàn)病人躺在床上,昏迷不醒,叫也沒(méi)有反應(yīng),臉面上出很油膩的汗,呼吸急粗,翻開肚子衣服來(lái)看,全身發(fā)熱,按下去鼓脹,并且鼻子有流鼻血,兩眼睛眼白全是血色絲,兩唇腫而破皮,舌頭僵硬不能伸縮。問(wèn)家人有吃東西沒(méi)有,說(shuō)已經(jīng)三天沒(méi)有吃了,只喝了點(diǎn)水,還嫌水熱。問(wèn)有大小便沒(méi)有,回答說(shuō)大小便一點(diǎn)都沒(méi)有。診脈,一絲脈都感覺(jué)不到,但表皮感覺(jué)有毛細(xì)血管突起發(fā)紫,于是告訴家屬,這是實(shí)熱郁閉在里面,加上外感傷暑熱邪,之前醫(yī)生誤以為是虛寒,服用桂附大熱之品,如果在服的話,必然九竅出血,全身紫黑而死。幸好現(xiàn)在氣血還比較旺盛,雖然危險(xiǎn)但可以治療,不要擔(dān)憂。于是開一方,以大承氣湯(大黃,芒硝,厚樸枳實(shí)),白虎湯(石膏,知母,粳米,甘草),六一散(滑石,甘草)合方。旁人說(shuō),南方人害怕石膏大黃如劇毒,如今用好幾兩這么多,難道你不擔(dān)心這些虎狼般的藥性戕害人的性命嗎。我說(shuō),病勢(shì)非常嚴(yán)重,藥輕了解決不了問(wèn)題。旁人說(shuō),南方人脾胃虛弱,比不上北方人強(qiáng)壯,應(yīng)該減少些。我有些生氣的反問(wèn)說(shuō),古人留下石膏大黃是專門為了北方人嗎?還是為了天下人了?你如此多疑,認(rèn)為可以就喝,認(rèn)為不可就不喝,我不能誤人性命,真想打算拂衣而去,病人家屬看我說(shuō)的激切,于是煮藥喝。他兒子留我在等下,喝藥大概半小時(shí),病人呻吟的要喝涼水,能睜開眼睛說(shuō)話了。家屬禁止他喝冷水,我說(shuō),沒(méi)有關(guān)系,多飲更好,于是給病人喝兩碗涼水。又過(guò)了差不多15分鐘,病人說(shuō)要解小便,解出的小便像血一樣。到晚上,感覺(jué)胸腹咕嚕嚕響,解出很多粒黑糞,精神慢慢好起來(lái)。家屬很高興,于是告訴病人治療經(jīng)過(guò)。第二天早晨病人攙扶著來(lái)迎接我,握著我的手說(shuō),感謝遇到你,救了我性命,請(qǐng)問(wèn)昨天的藥還可以喝嗎。我說(shuō),吃了一次大便才開始通暢,但病還沒(méi)好,需要繼續(xù)抓三四付來(lái)吃,你不用膽怯。于是病人吃五付后,就痊愈了。

幾天后,病人問(wèn)我說(shuō),大黃如果不是實(shí)證不敢沾口,如今我卻憑它他而痊愈,而我是南方人,人都說(shuō)南方人脾胃弱,不能吃大黃,這是什么道理了。我說(shuō),你雖然是南方人,但也在北方生活了幾十年,脾胃已經(jīng)與北方人差不多了。況且,醫(yī)道來(lái)說(shuō),以認(rèn)病為先,不應(yīng)該存在南北的偏見(jiàn),有如是證,用如是藥而已。病人又想服用人參來(lái)補(bǔ)虛,我說(shuō),本來(lái)就不虛,怎么容得下補(bǔ)了。如果人參鹿茸能強(qiáng)壯人,那么神農(nóng)等前輩為何不叫人專吃人參鹿茸而叫人吃五谷了?病人終于信服。

藥師法味:講講寒熱辨法,一個(gè)人昏迷了,甚至沒(méi)脈,又不能給醫(yī)生說(shuō),而旁邊人又不知道,怎么辦了。比如一個(gè)人昏倒了,你如何去判斷他嚴(yán)不嚴(yán)重,如何判斷他是快要死了的昏迷,還是一般的昏倒,還是腦梗腦出血這些,還是貧血昏倒,是熱閉的昏迷,還是陽(yáng)閉的昏迷了。如果遇到了,我們首先把脈,看有沒(méi)有脈,如果有脈,那么看脈弱不弱,有沒(méi)有浮大滑大,有沒(méi)有上沖感,寸有沒(méi)有沉這些。如果脈滑大上沖,或寸沉就可能是腦梗,腦出血。如果脈很細(xì)弱面色蒼白或者青,可能是貧血的昏迷。如果四肢冰涼,脈非常細(xì)弱,或者遲微,那么是陽(yáng)氣虛陽(yáng)氣脫。如果沒(méi)脈,四肢冰涼,喘氣,冒冷汗,是陽(yáng)氣脫。如果沒(méi)脈,但手熱皮膚熱紅,喘氣,那么是熱氣閉在里面。我們就這么去看。至于治療了,腦梗腦出血,可以急用針灸治療,或十指尖放血,頭頂耳尖放血等。陽(yáng)氣大虛或者脫的,得大劑艾灸或者四逆湯回陽(yáng)救逆,如果貧血昏迷,一般過(guò)后會(huì)醒,用些紅糖溫水服用,或者用人參煮水喝,當(dāng)歸黃芪煮水喝。如果沒(méi)脈,熱閉,就得針灸泄熱,加上內(nèi)服清熱通便的。

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