大胸后入,一区二区三区欧美

文 / 王小文

前言：這不是一個(gè)小說故事，而是一個(gè)真實(shí)的故事，一個(gè)不可思議的奇跡故事，這是我來院工作之后最有成就感和最自豪的一次搶救。兩個(gè)多小時(shí)的心臟驟停，我們用堅(jiān)持和不放棄將患者從死神手里奪了回來，讓我們一起來分享這個(gè)故事。

2017年6月23日，小雨，凌晨1點(diǎn)35分，躺在值班室的床上久久不能入睡，腦海中像放電影一樣呈現(xiàn)著剛剛驚心動(dòng)魄奇跡般的一幕，我眼前依然能夠清晰的看到每一個(gè)細(xì)節(jié)……，時(shí)間撥回到5個(gè)小時(shí)以前。

2017年6月22日，周四，陰天，今天是我這個(gè)月的第4個(gè)值班，下了手術(shù)之后我跟往常一樣，斜著身體拎著沉重的背包，趕往值班室，背包里放著一臺(tái)筆記本電腦，一個(gè)保溫杯，還有我沒看完的專業(yè)書，邊走邊想的總是每次值班都要想的同一個(gè)問題，“希望不要半夜收急診病人，病房病人平穩(wěn)點(diǎn)就好”。這樣我就能趁值班時(shí)間處理一下我已經(jīng)拖了很久還沒修回的文章，或者把還沒看完的專業(yè)書看完，或者……可是感覺每次值班計(jì)劃都泡湯了，想到這里手機(jī)響了，是一起值班的師弟發(fā)來的微信，問我什么時(shí)候到，可以吃晚飯了，這時(shí)才想起來做了一個(gè)下午的急診手術(shù)，早已經(jīng)饑腸轆轆。

推開值班室的門，“師弟今天點(diǎn)了什么好吃的”

“烤肉飯，熱銷榜哦……”

說完我們兩狼吞虎咽的吃了起來，待1/3的飯菜下肚，我已有力氣開始跟師弟聊今天下午苦戰(zhàn)5個(gè)多小時(shí)的急診手術(shù)。

……

“病房有沒有重病人？” 這都是我每次值夜班最關(guān)心的問題。

“還行，就是有幾個(gè)年紀(jì)比較大基礎(chǔ)疾病多的術(shù)后患者，目前還行”師弟邊狼吞虎咽的吃著，頭也來不及抬的回答道。

剛說完電話響起來了，再也沒有一個(gè)鈴聲比值班的電話鈴聲更熟悉了，這聲音尖銳而急促，尤其是在夜深人靜的晚上。

“什么事？” 師弟大聲問到。

我停下手中的筷子，仔細(xì)端詳著電話那頭的語氣和師弟的表情，可以大概推測(cè)到事情的輕重緩急，這已是我們被訓(xùn)練出來的最基本敏銳性。

“一個(gè)術(shù)后病人肚子不舒服，我去看看” 師弟拿起身邊的白大褂起身說到。

“重點(diǎn)看一下有沒有腹部體征”。

“好的，師兄”

師弟雖然是一年級(jí)的專業(yè)型研究生，但臨床基本功算扎實(shí)，我也很放心讓他獨(dú)自去處理病人。

忙活了一天早已腰酸背痛，躺在值班室床上，很累但卻睡不著，有人說醫(yī)院里怎么睡都睡不好，醫(yī)院本來就不是一個(gè)適合休息的地方。我拿出手機(jī)，下意識(shí)的打開了微信，瀏覽著尚未查看的消息……

20:06分鐘，住院總電話響起，“今天你們手術(shù)那個(gè)病人心臟驟停了，在搶救，快來”

我第一時(shí)間沒反應(yīng)過來，才手術(shù)下來就心臟驟停了？于是再確認(rèn)性的問了一下“是21床張春安（化名）嗎？”

“是的”

我心里咯噔了一下，急忙起身拿起白大褂向1號(hào)樓外科監(jiān)護(hù)室沖去，內(nèi)心一直問自己怎么會(huì)這樣，雖然手術(shù)很困難，但5個(gè)多小時(shí)的手術(shù)，術(shù)中還算平穩(wěn)，他也沒有心臟基礎(chǔ)病史，怎么會(huì)突然心臟驟停了呢……，想到這里，我已經(jīng)氣喘吁吁的到達(dá)監(jiān)護(hù)室門口。

推開監(jiān)護(hù)室的們，所有ICU值班的醫(yī)師都已經(jīng)圍在4號(hào)病床，ICU住院總田醫(yī)生正在做心外按壓，胃腸外科住院總查醫(yī)生在擠捏安放在腹腔的那8根腹腔引流管，試圖看看是否是因?yàn)樾g(shù)后腹腔大出血……。

看到我進(jìn)來，查醫(yī)生問到，“患者術(shù)中情況如何？”

“還行，雖然困難，但算平穩(wěn)”，“腹引如何？”

“沒多少東西，引流管沒看到明顯的腹腔出血”查醫(yī)生一邊擠捏著管子，一邊回答道。

我也蹲下看了一下引流袋，“確實(shí)不多，引流顏色也還行”

“準(zhǔn)備除顫”田醫(yī)生說道已經(jīng)拿起了除顫儀

“快，繼續(xù)胸外按壓，不要?！?/p>

“除了幾次了？”我問到

“已經(jīng)5次了”田醫(yī)生的聲音里透露出了無力回天的無奈

我看了一眼血?dú)夥治?，PH=7.023，嚴(yán)重的酸中毒，乳酸已經(jīng)10.04mmol/L了，乳酸值越高，預(yù)后越差，這是每個(gè)醫(yī)學(xué)生都知道的基本常識(shí)，乳酸水平超過10mmol/L，死亡率高達(dá)90%，超過13mmol/L，死亡率高達(dá)98%，一旦越過了15mmol/L這條死亡線估計(jì)很難過來了。

初步了解情況后我趕緊向上級(jí)請(qǐng)示匯報(bào)：“病人術(shù)后入ICU平穩(wěn)，1小時(shí)候后出現(xiàn)竇速，此后血壓有下降，然后突然出現(xiàn)血壓測(cè)不到，心臟驟停……”

“知道了，先積極搶救，我馬上就到了”

剛掛完電話，我們的主治醫(yī)生閔醫(yī)生氣喘吁吁的趕到了，白大褂都沒有來得及扣上，“情況怎么樣了？”直盯著病人的監(jiān)護(hù)儀問到，眉頭微皺，眼神中流露出一絲焦慮，頭上冒著汗珠，背上的衣服也被汗水浸濕了，很明顯是從家里趕過來的。

“情況不太好，已經(jīng)除顫6次了，沒有自主心律……”

20分鐘后我們醫(yī)療小組的成員已經(jīng)全部到位，上級(jí)醫(yī)師錢醫(yī)生、主治醫(yī)師閔醫(yī)生還有我們3位住院醫(yī)師，接手后續(xù)搶救。

“我來換著按”，說著我沖上前去。胸外按壓是技術(shù)活也是個(gè)體力活，為了保證有效的按壓，需要替換著按，我的手在病人胸前反復(fù)起伏，嘴里默數(shù)著“24、25、26……”，我的眼睛不時(shí)的看著監(jiān)護(hù)儀，以判斷我的每一次按壓都是有效的。患者身上的皮膚是冰冷的，仿佛沒有一點(diǎn)溫度，我不愿意去盯著病人的臉，不是因?yàn)楹ε?，而是因?yàn)檫z憾，這是我多么熟悉的一張臉，近一個(gè)月的病魔和疼痛已經(jīng)將這張平靜、善良的臉折磨成如此焦脆。他的臉是蒼白的，沒有一絲血色，身上的皮膚是花斑狀的，我心里很清楚這是休克衰竭期的典型表現(xiàn)。

“把手松開，看一下是否有自主心律”錢醫(yī)生說到

我松開已經(jīng)全是汗的手，盯著監(jiān)護(hù)儀，“不行，沒有自主心律，血壓也沒有”，說著繼續(xù)胸外按壓。

“再推腎上腺素” 我看了護(hù)士一眼

“把冰帽戴上”

“化驗(yàn)檢查有什么提示嗎？” 錢醫(yī)生翻著患者的化驗(yàn)單

“血象接近三萬，患者術(shù)前就有很重的感染，肌紅蛋白和BNP是高的，不像急性心梗，應(yīng)該是繼發(fā)改變” 我回答道。

“這可能是什么原因？怎么進(jìn)展這么快？”我問錢醫(yī)生

“是感染性休克，病人情況這么重，急診手術(shù)，手術(shù)時(shí)間又長，打開感染病灶，毒素經(jīng)腹膜快速吸收入血”

“各靜脈通路快速補(bǔ)液”

田醫(yī)生已在第一時(shí)內(nèi)給患者建立起來了多條靜脈通路，這是保證搶救的第一生命通道。

“去甲腎上腺素泵起了嗎？”

“已經(jīng)用起了” 護(hù)士回答道。

……

又半個(gè)小時(shí)過去了，血?dú)夥治鼋Y(jié)果越來越差，PH=6.79，乳酸已經(jīng)17.05mmol/L了，我心里不由得一緊，心想“糟了，這下沒機(jī)會(huì)了”

“繼續(xù)快速補(bǔ)碳酸氫鈉”

“再推腎上腺素”

監(jiān)護(hù)儀上閃爍的曲線和數(shù)值依然沒有變化，沒有自主心律，血壓仍測(cè)不到，患者瞳孔也已經(jīng)逐漸從3.5mm變成了5mm，沒有了對(duì)光反射?，F(xiàn)場(chǎng)的氣氛越來越沉默，大家都表情凝重，但每個(gè)人手上都沒有停。血?dú)獬鰜砹耍粋€(gè)護(hù)士那張單子跑了過來，所有人的眼光都聚集在那張血?dú)鈫巫由?，仿佛是最后的希望?/p>

“PH=6.92，乳酸19.31mmol/L”

“搶救多少時(shí)間了？”錢醫(yī)生問到。

“已經(jīng)一個(gè)半小時(shí)了”護(hù)士回答到。

“好的，大家都盡力了，但情況越來越差，我們?cè)俅稳ジ覍贉贤ㄒ幌隆卞X醫(yī)生說完，和閔醫(yī)生一起走向監(jiān)護(hù)室門口。

大家都互相看了一眼，眼神中有失望、疲倦和無奈，大家依然繼續(xù)著搶救工作，此時(shí)門外已經(jīng)傳出來家屬的哭喊聲。我知道家屬此刻的心情，腦海中突然浮現(xiàn)出在手術(shù)室跟患者麻醉前的最后一次對(duì)話“張老師，怎么樣？害不害怕？”，他痛苦的表情中依然露出笑容大聲的回答我說“我不緊張，真的，我一點(diǎn)都不緊張，我是信任你們的”，我也摘下了口罩，露出笑容握著他的手說“好的，你閉著眼睛好好睡一覺，其他事情交給我們了”。

“乳酸水平已經(jīng)超過20mmol/L了，儀器已經(jīng)檢測(cè)不出了”護(hù)士的話音打斷了我的思緒。

“知道了”我看了一眼監(jiān)護(hù)儀，錢醫(yī)生和閔醫(yī)生依然再跟家屬溝通。門外傳來一陣陣家屬哭泣的聲音。

……

“家屬考慮放棄搶救，已經(jīng)喊車過來了，我們準(zhǔn)備一下簽字吧” 錢醫(yī)生走了進(jìn)來，說完看了一眼大家，我們幾個(gè)住院醫(yī)師和實(shí)習(xí)同學(xué)依然默默守在病人床邊，重復(fù)著搶救步驟，沒有停。

不甘心，心里一萬個(gè)不甘心，我們奮戰(zhàn)了一個(gè)下午才把手術(shù)拿下來，患者本身也沒有心肺基礎(chǔ)疾病，難道就這么快走了。

“再讓我來試試”我來到床邊換下滿身是汗的師弟。我邊按邊對(duì)自己說，再累也要?jiǎng)?wù)必保證每個(gè)按壓動(dòng)作的標(biāo)準(zhǔn)，這是我給我自己的最后一搏。我大聲問道“已經(jīng)推了多少支腎上腺素了？”。

“已經(jīng)16支了”護(hù)士核對(duì)了一下特護(hù)記錄單說道。

“至少給我推夠20支”，是的，這是我搶救病人的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，我不知道合不合理，有沒有依據(jù)，曾經(jīng)我是這么做的，有成功的也有失敗的，感覺成了我給我自己的一個(gè)交代，不夠20支，我總是不甘。

“再推腎上腺素”

“快速補(bǔ)碳酸氫鈉”

我看著監(jiān)護(hù)儀上顯示的心率和血壓，我知道這都是我按壓的結(jié)果，口里繼續(xù)默數(shù)著“1、2、3……30……”

如此長時(shí)間的心肺復(fù)蘇，我心里沒有一點(diǎn)自信，看不到希望，只是告訴自己要繼續(xù)做下去。

時(shí)間一分一秒的過去……

“已經(jīng)推夠20支了”護(hù)士說到。

我沒有說話，但我知道這意味著什么。

幾秒鐘的沉默，繼續(xù)胸外按壓

……

就在我們最看不到希望的時(shí)候，看了一眼心電圖，突然有自主心律了，我將手完全從患者胸壁上了抬起，再次看了一眼監(jiān)護(hù)儀，“是的，沒錯(cuò)，是自主心律，略寬大的QRS”我對(duì)自己說道。

“快摸一下大動(dòng)脈”我對(duì)護(hù)士喊道，我怕我自己摸到的都是假象

“很微弱”

“趕緊繼續(xù)”說完我立馬又開始了胸外按壓

“推利多卡因90mg”

“再來一只腎上腺素”，這一只腎上腺素仿佛是給了我一樣，剛剛的累意全無，仿佛又看到了兩年前的那一幕。

“準(zhǔn)備推鈣和鎂”

……

當(dāng)我松開手那一刻奇跡發(fā)生了，病人恢復(fù)心跳了，自主心率102次/分，血壓108/72mmHg，趕緊摸了一下大動(dòng)脈，有明顯的搏動(dòng)，我整個(gè)人一下子都興奮開了?？粗O(jiān)護(hù)儀上快速跳動(dòng)的心率，我激動(dòng)的立馬沖出去喊閔醫(yī)生。

“真的有了？” 閔醫(yī)生一路小跑過來

“不知道能不能穩(wěn)得住？”

“只要能穩(wěn)住一個(gè)小時(shí)以上說明真的恢復(fù)了”我回答道。

“趕緊繼續(xù)輸血漿和膠體”

“抽血?dú)?，糾正內(nèi)環(huán)境”

“再補(bǔ)碳酸氫鈉”

“備用碳酸氫鈉快用完了”護(hù)士回答到

“快開醫(yī)囑，馬上去藥房領(lǐng)”

“馬上就要用上，備用不夠，我先去我們ICU借” 說完我就沖下了樓下的胸心外科ICU拿了兩瓶碳酸氫鈉

……

又快速灌了一瓶碳酸氫鈉后查血?dú)猓篜H=7.23，又好轉(zhuǎn)，但乳酸依然超過20mmol/L。

“雖然心跳復(fù)蘇回來了，畢竟時(shí)間太長，不知道腦損傷重不重，看一下瞳孔”閔醫(yī)生說道。

我趕緊拿著電筒去看瞳孔，“比之前縮小了”

“真的？”閔醫(yī)生趕緊上前來再次確認(rèn)，“真的縮小了，而且還略有對(duì)光反射了”

“要是腦損傷太重，就算搶救過來了，那也是對(duì)家庭的巨大負(fù)擔(dān)”

“現(xiàn)在如何進(jìn)一步加強(qiáng)腦保護(hù)？”我問道。

“已經(jīng)電話神內(nèi)科急會(huì)診”吳醫(yī)生說道。

……

“會(huì)診說只要患者血壓能夠穩(wěn)住，就可以用甘露醇”吳醫(yī)生說完拿著手電筒又去看了看患者的瞳孔。

“好的，現(xiàn)在都是用大劑量血管活性藥物維持著的，先穩(wěn)一會(huì)，用一次甘露醇”。

“乳酸水平還這么高，現(xiàn)在的重點(diǎn)是積極糾正內(nèi)環(huán)境，內(nèi)環(huán)境不穩(wěn)定遲早還要出問題”錢醫(yī)生明確了我們搶救第二階段的主要任務(wù)。

患者低體溫的厲害，趕緊給予保溫，又拿來一床被子蓋上，繼續(xù)糾酸、補(bǔ)液、調(diào)整電解質(zhì)紊亂，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，又開始了新一輪的苦戰(zhàn)。

此時(shí)已經(jīng)夜深人靜，空蕩蕩的走廊里只穿梭著我們幾個(gè)人的背影，終于可以坐下來緩口氣了，雖然大家很累，但我們還在興致勃勃的討論著剛剛不可思議的奇跡，內(nèi)心滿滿的自豪感和成就感。

“大家今天辛苦了，大家早點(diǎn)回去休息”。

“是的，今天我值班，有什么我隨時(shí)可以上來處理，也隨時(shí)向大家匯報(bào)”。

我躺在值班室的床上，心中久久不能平靜，我也為我今天的表現(xiàn)感到驕傲，但更多的是當(dāng)心半夜會(huì)不會(huì)再次出問題，想到這里我起身穿起白大褂，朝外科ICU走去，今晚我要看最后一項(xiàng)指標(biāo)。來病人床前看著尿袋里那清亮的400ml小便，心里如石頭般落下，拿起手機(jī)給錢醫(yī)生和閔醫(yī)生回了一條短信：“小便很好”。離開ICU，在返回值班室的路上，一陣?yán)б鈦硪u，我伸了個(gè)懶腰，跟自己說了一句“今晚沒有消息就是好消息”，安心睡去。

第二天一大早，剛剛七點(diǎn)，我起來快速洗漱完，嚼了兩個(gè)干硬的面包，趕緊查看了病人，寫交班記錄，準(zhǔn)備晨交班。這時(shí)微信群里傳來閔醫(yī)生興奮的消息，說病人醒了！！太好了，不可思議，我坐在辦公室的椅子上看著微信笑了笑，風(fēng)從窗口吹來，夾雜著雨后清新和泥土的味道。雨過天晴，今天應(yīng)該是個(gè)好天的，我想！

故事到此暫時(shí)告一段落，患者目前依然還沒有脫離生命危險(xiǎn)，不管這個(gè)傳奇故事是否還可以繼續(xù)演繹，但我們要感謝我們這個(gè)團(tuán)隊(duì)的每一個(gè)人，因?yàn)槊恳粋€(gè)人都毫無猶豫的在全力參與搶救，每一個(gè)人都堅(jiān)持到最后一刻絕不放棄，我們用21支腎上腺素奪走了死神手中的鐮刀。每一個(gè)人都為這次搶救付出了辛勞和汗水，甚至有愧于家人。后來才知道，我們的閔醫(yī)生正在陪他兩歲多的兒子在家附近商場(chǎng)玩，收到消息的第一時(shí)間，丟下了正在哭泣的兒子趕往醫(yī)院。吳醫(yī)生正在給自己女兒過兩歲生日，收到消息的第一時(shí)間，離開還沒有結(jié)束的生日宴會(huì)趕往醫(yī)院。這背后都是家人巨大的理解和支持，更是自我的巨大犧牲精神，大家在這個(gè)時(shí)候沒有推卸、沒有怨言，義無反顧的沖向搶救的第一線，只因?yàn)槟欠葚?zé)任和使命。堅(jiān)持和命懸一線的生命一樣，需要守望，守住了，也就有了希望。最后讓我用吳醫(yī)生在朋友圈里發(fā)的那首詩來結(jié)束今天的故事：

“一輩子太長

總有那么些事無可預(yù)計(jì)又逃避不了

堅(jiān)持著為一個(gè)不確定的未來

或許最終敗得一無所有

但也許也就人定勝天了呢

......

數(shù)十載年華

與其總是嘆息曾經(jīng)的遺憾

不如咬緊牙關(guān)堅(jiān)持過去

不到三十支腎上腺素

絕不放棄

傳奇與榮耀不是口說的遺憾

那些經(jīng)歷過的堅(jiān)持

才是白發(fā)蒼蒼時(shí)云淡風(fēng)輕的微笑”

后記：僅以此文獻(xiàn)給我在胃腸外科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)的日子，感謝每一個(gè)指導(dǎo)和幫助過我的老師、師兄弟，以及那些信任和尊重我們的患者們。請(qǐng)?jiān)试S我在此隆重介紹我所在的這個(gè)強(qiáng)大團(tuán)隊(duì)：胃腸外科三組張偉教授團(tuán)隊(duì)！

先來一張病人家屬送給我們的牌匾，就足以證明我們團(tuán)隊(duì)的強(qiáng)大