風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、皮膚表面的濕疹、蕁麻疹、蚊蟲咬傷等的治法都在這一篇里。
一、濕從哪里來？
太陽病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細(xì)者，此為中濕，亦名濕痹。濕痹之候，小便不利，大便反快，但當(dāng)利其小便。
脈沉代表里；脈細(xì)代表寒，有東西束到，這是中到濕了，也叫濕痹。寒濕堵在身體里會造成小便排不出來，治癥時多利小便。濕不影響大便，大便惡燥，濕很盛的人大便會多。
如果濕停在皮表、四肢關(guān)節(jié)，用汗解；若濕在身體里面，則利尿。
為什么會有濕在身體里？
運動、天熱或做勞力后出汗，汗未出盡時皮表被寒氣(冷風(fēng)、冷氣、冷水)束到，汗一出汗腺就無法再回去，毛孔又關(guān)了，汗水便停在體內(nèi)，長年累月以后體內(nèi)就生濕了，然后慢慢滲到關(guān)節(jié)。
二、濕家的癥狀
濕家之為病，一身盡疼，發(fā)熱，身色如熏黃也。
舌苔呈現(xiàn)很厚，不管是黃的厚還是白的厚，也就是說不管是寒濕還是熱濕，反正都是濕。
脾主濕，脾臟色黃，中到濕時，濕把脾束住，黃色的營養(yǎng)本應(yīng)進(jìn)入脾臟，現(xiàn)在被濕擋到，進(jìn)不去，只能往外走跑到皮表，故見熏黃，這個黃是營養(yǎng)。
濕家，其人但頭汗出，背強(qiáng)欲得被覆向火，若下之早，則噦，或胸滿，小便不利，舌上如胎者，以丹田有熱，胸上有寒，渴欲得飲而不能飲，則口燥煩也。
一般來說有風(fēng)濕的人喜歡靠近火，熱會讓他舒服。肺的津液因被濕擋到而無法下到腎，但仍要找地方發(fā)散，故一運動或吃東西就會“頭汗出”，汗一直往外出于是會口渴，但身體里濕又很盛，喝水又喝不下去。
心移熱給小腸，故丹田是熱的，肺是寒的，寒熱因中間的濕阻而無法交融，濕把寒熱分隔致上寒下熱。
膀胱貼在小腸前，小腸的熱而把膀胱里的水氣化成小便。當(dāng)濕很盛時，膀胱里的水如同漿糊無法氣化，故“小便不利”。
三、中醫(yī)治療濕癥的原則
1、濕家不可攻下
濕家下之，額上汗出，微喘，小便利者，死；若不止者，亦死。
因為中焦是濕的，攻下把腸胃的營養(yǎng)攻掉，但濕還在，上焦的熱下不去，返上，便“額上汗出”，上焦陽虛便“微喘”。這里“小便利”代表津液喪失了，死癥。陽虛無法固住食物，會下利不止，直到死亡。
2、微微似欲汗出者，風(fēng)濕俱去
風(fēng)濕相搏，一身盡疼痛，法當(dāng)汗出而解，值天陰雨不止，醫(yī)云：此可發(fā)其汗，汗之病不愈者，何也？蓋發(fā)其汗，汗大出者，但風(fēng)氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風(fēng)濕者，但微微似欲汗出者，風(fēng)濕俱去也。
風(fēng)是游走的痛，濕是固定的痛，全身痛代表風(fēng)濕都有，正治法是汗解，最好的處方是吃完微微出一層汗。這也是治療風(fēng)濕的一個技巧。
四、不同位置的濕用不同的處方
1、濕在頭：噴劑
濕家，病身疼發(fā)熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞，內(nèi)藥鼻中則愈。
其它都沒事，就是鼻子塞住了，說明濕在腦和鼻子中間，把鼻子堵到，病人會喘得呼吸不過來，只好用嘴巴來呼吸。這種情形無需內(nèi)服處方，用噴劑即愈。
一般用的比較淺的鼻藥是菖莆和辛夷，辛香發(fā)散。倪師最常用的是麝香礬石散，比例：麝香1礬石50。麝香無孔不入，礬石為燥劑，中耳炎亦可用之，麝香深入到最里面的發(fā)炎處，礬石上來一干燥，改變了病毒的生存環(huán)境，病毒便呆不下去了。
再舉例：腦瘤。治腦瘤的重點不在實，而在于治水。把麝香礬石散噴入鼻腔，中醫(yī)認(rèn)為鼻腦相通，腦積水從鼻腔出來，壓力得到舒解，病人不再頭痛。腦中本不該有水，水入腦時病人會發(fā)痙，抽搐得厲害，治癥時光開止痙的藥還是止不了，用麝香礬石散排水。當(dāng)腦里的水有地方渲瀉時，瘤因無營養(yǎng)供應(yīng)而開始萎縮，處方里加生半夏，生半夏去至高的水。
腦瘤壓迫到眼睛致失明，眼睛四周全是眼屎，濕熱重，有發(fā)炎膿水，用生大黃泡水喝，第二天即見效。生用食其氣，熟用食其味，大黃去實去熱，煮過后就跑到大腸去了。大黃一片泡水代飲，可治眼部濕熱癥(紅血絲、眼屎等)。
麝香礬石散除了治鼻塞外，還可應(yīng)急，如車禍昏迷過去，救護(hù)車來宣布死亡，如果胸口還有余溫，可用之一搏，噴入鼻子。
2、濕在皮表：麻黃加術(shù)湯
濕家，身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯，發(fā)其汗為宜，慎不可以火攻之。
麻黃加術(shù)湯方
麻黃三兩去節(jié) 桂技二兩 甘草一兩 白術(shù)四兩 杏仁七十個去皮尖
上五味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，去滓溫服八合，覆取微汗。
麻黃湯加入白術(shù)，出的是微汗，白術(shù)斂濕，拉住麻黃，把麻黃湯鎖在治濕上。此方用于濕在皮表，如蚊蟲叮咬起紅疹，粉劑即可。蕁麻疹、皮膚紅疹等湯劑一劑下去，第二天即見效。
經(jīng)方里都是先煮麻黃，去沫是去興奮劑。臨床上麻黃劑量減到二，跟其它藥一次煮完亦可。
腎臟病的水腫、缺氧暈倒、沼氣薰倒均可用麻黃加術(shù)湯，既去濕又宣肺。
3、濕在皮下：麻杏薏甘湯
病者，一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也，可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。
麻黃杏仁薏苡甘草湯方
麻黃半兩 杏仁十個去皮尖 薏苡半兩 甘草一兩炙
上銼麻豆大，每服四錢ヒ，匕者茶匙也，四錢者四茶匙也。水一盞半，煮八分，去滓，溫服，有微汗，避風(fēng)。
皮膚上的疣用麻杏薏甘湯，薏仁能去表濕。此方被設(shè)計用于肌肉酸痛，皮膚是第一層，第二層是肌肉，疣長在肌肉上。
皮下濕盛時，身體里的熱要從毛孔發(fā)散出去時被濕擋到，病人會“一身盡疼，發(fā)熱”，黃昏時更熱，該病來源于“汗出當(dāng)風(fēng)”，或多食冷飲。
薏仁可加重量，吃完后要避風(fēng)。杏仁和麻黃是一對，杏仁跟著麻黃走的話，麻黃開再多也不會出現(xiàn)心跳加速或發(fā)汗太多的問題，麻黃是青龍，質(zhì)輕入氣分，宣肺，流出的汗是肺里的汗，杏仁色白潤肺。
麻杏薏甘湯用途很廣，粉劑效果也很好。頭皮屑多、脂溢性皮膚炎、手皮腳皮厚都是麻杏薏甘湯。
4、濕在血脈外：防己黃耆湯
風(fēng)濕，脈浮，身重，汗出惡風(fēng)者，防己黃者湯主之。
防己黃耆湯方
防己一兩 甘草半兩炙 白術(shù)七錢半黃耆一兩一分
上銼麻豆大，每抄五錢匕，生姜四片，大棗一枚，水盞半，煎八分，去滓溫服，喘者加麻黃半兩，胃中不和者，加芍藥三分，氣上沖者，加桂枝三分，下有陳寒者，加細(xì)辛三分。
服后當(dāng)如蟲行皮中，自腰下如冰，后坐被上，又以一被繞腰下，溫令微汗差。
防己黃耆湯最適合給運動少的人減肚子，尤其是女性朋友。身重代表濕盛，當(dāng)濕把血管包住時，血液循環(huán)系統(tǒng)負(fù)擔(dān)加重。平常汗從肌肉中發(fā)出去，肌肉是陽，血脈神經(jīng)是陰，濕在中間把陰陽相隔開，陽不能入陰便往外走，故病人無事流汗，還怕風(fēng)。
防己形似車輪，入血脈神經(jīng)周圍，把其他藥帶到血脈外圍。黃芪行氣，把水液帶動，重用白術(shù)去濕。因為濕在血脈旁，會動到心臟，用炙甘草強(qiáng)心。防己黃芪湯喝后，發(fā)微汗，肌肉里會有螞蟻爬的感覺，下寒從小便出。
用量：防己1兩(37.5克)，炙甘草5錢，白術(shù)5錢(濕盛加量)，黃芪1兩，生姜4片紅棗1枚(隨癥加減)
加減法：1、喘：加麻黃；2、胃中不和：指腸不和，加芍藥，芍藥止腹痛；3、氣上沖：加桂枝，桂枝降沖逆；4、下有陳寒：加細(xì)辛，細(xì)辛能散寒(辛香為陽，酸苦為陰)。
5、寒濕在肌肉：桂枝附子湯
6、濕在中焦：白術(shù)附子湯
傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；若大便堅，小便自利，去桂枝加白術(shù)湯主之。
桂枝附子湯方
桂技四兩 附子三枚炮，去皮破八片 生姜三兩切 甘草二兩炙 大棗十二枚
上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。
白術(shù)附子湯方
白術(shù)二兩 附子一枚炮去皮 甘草二兩炙 生姜一兩半 大棗六枚
上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫三服。一服覺身痺，半日許再服，三服都盡，其人如冒狀，勿怪即是術(shù)附并走皮中，逐水氣，未得除故耳。
這兩個處方都是常用處方，在經(jīng)方中也很有名，對應(yīng)西醫(yī)里的“肌纖維疼痛綜合癥”，渾身肌肉痛到不能動，睡覺也不能翻身。
會用到桂枝附子湯一定是肌肉痛?！?b>不嘔不渴”代表病不在少陽和陽明，而在太陽。脈浮代表病在表，意指表虛，澀脈代表里寒。桂枝附子湯就是桂枝湯去白芍加炮附子，桂枝去風(fēng)解肌(游走痛)，炮附子去寒。
為什么不用白芍？白芍酸收，能攻血，讓腳部的血回流到心臟，同時止腹痛，病人脈浮虛，已經(jīng)虛了，再用白芍去攻堅會更虛。用此觀念來看四物湯：真正補血的是當(dāng)歸，當(dāng)歸含油脂，有點黃色，入腸胃后能增加腸胃的蠕動(大黃入腸胃后好壞都去掉)，從而促進(jìn)腸胃的吸收，腸胃里食物的營養(yǎng)是血的源頭，故能補血。純補血的是熟地，黑黑的，入血，川芎只是活血，加快血液循環(huán)，白芍活血化瘀，把瘀血排掉，這才是四物湯的原理。
桂枝附子湯劑量：桂枝4錢，炮附子2錢，生姜2片，炙甘草2錢，大棗12枚，6碗煮2碗。喝的時候按體格大小調(diào)整劑量，比如體格大的每次喝1碗，體格小的每次喝半碗。
“大便堅”，是因為中焦?jié)袷?，把腸子擠壓在一起，故大便不容易出來，而非便秘，經(jīng)方的治癥原則是“濕家不可攻下”。這時候用白術(shù)和炮附子，白術(shù)劑量大于炮附子，白術(shù)去中焦的濕，把濕收斂起來，附子是陽藥，游走全身，讓身體微微出汗，甘姜棗補回腸胃的津液。如果七天沒有大便那可以攻下，濕梗到的話只是大便困難些，不會沒有大便。
白術(shù)附子湯去掉甘姜棗便是術(shù)附湯。經(jīng)方中有兩個排膿湯：術(shù)附湯和當(dāng)歸赤豆散，膿瘍在骨頭上或身體很深的部位用術(shù)附湯。術(shù)附能把很深的濕提升上來。
“其人如冒狀”是說喝了藥有點暈眩，是“中病”的現(xiàn)象，代表處方劑量都開得剛剛好，藥力在發(fā)揮作用了。
白術(shù)附子湯劑量：白術(shù)4錢，炮附子2錢，炙甘草2錢，生姜2片，大棗6枚，?3碗煮1碗。
為什么重用白術(shù)？因為白術(shù)可以將脾臟里的濕、三焦的濕和肌肉里的濕全部推到皮膚表面上，再利用炮附子把濕推出去。
7、寒濕在關(guān)節(jié)里(痛風(fēng))：甘草附子湯方
風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩，痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫，甘草附子湯主之。
甘草附子湯方
甘草二兩炙 附子二枚炮去皮 白術(shù)二兩 桂枝四兩
右四味以水六升，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服，初服得微汗則解，能食，汗出復(fù)煩者，服五合?？忠簧嗾撸吆蠟槊?。
這個是治療痛風(fēng)的處方。桂枝去風(fēng)，白術(shù)去濕，附子去寒，經(jīng)方就是藥簡力專。之所以會有痛風(fēng)，是因為風(fēng)、寒、濕同時存在體內(nèi)。然痛風(fēng)發(fā)作時關(guān)節(jié)外是紅紅滾燙的，看似熱癥，為何是寒？這是關(guān)節(jié)處陽不入陰的表現(xiàn)。正常人陰陽協(xié)調(diào)，陽中有陰，陰中有陽，當(dāng)風(fēng)寒濕阻在陰陽之間時，陰在里面，陽在外面，陽入不了里，故摸上去是燙的，但病人沒有發(fā)燒癥狀。
甘草附子湯劑量：炙甘草2錢，炮附子2錢，白術(shù)2錢，桂枝4錢，六碗煮三碗。
重用桂枝，其他等量。為什么重用桂枝？附子走腎，能走骨節(jié)，打進(jìn)關(guān)節(jié)里面，但附子一定要碰到桂枝才能進(jìn)入到四肢末梢的關(guān)節(jié)里去，否則會停留在髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)，痛風(fēng)多發(fā)在四肢末梢的關(guān)節(jié)處，然后白術(shù)過去把關(guān)節(jié)里的濕拿走。這三味藥在跑時力量很強(qiáng)，用炙甘草固護(hù)心臟，強(qiáng)心。體格大的人桂枝5錢，另三味各3錢，濃煎5碗煮1碗亦可，一劑即中，因為病人已痛得要死。此方速度很快，一二劑就好。
“汗出復(fù)煩者”說明還有痛，再吃，不痛就好了。才區(qū)區(qū)五味藥，卻是治療痛風(fēng)速度最快的處方。
倪師課程里的錢、兩都是臺灣的劑量標(biāo)準(zhǔn)，換算成大陸的標(biāo)準(zhǔn)是：1錢=3.74克，1兩=37.4克，為方便計算，兩/錢X4=克，即可。
總結(jié)：
皮膚表面的濕用麻黃加術(shù)湯，濕在皮表以下用麻杏薏甘湯，濕在血脈神經(jīng)周圍用防己黃芪湯，腋下多汗、睪丸積水均屬于濕在血脈神經(jīng)邊，濕在肌肉用桂枝附子湯，濕在中焦用白術(shù)附子湯，痛風(fēng)用甘草附子湯。還有兩種濕不在此列：濕在血脈里和很嚴(yán)重的類風(fēng)濕型關(guān)節(jié)炎(關(guān)節(jié)變形)，后述。
相關(guān)鏈接：
注：文中涉及到的處方僅供學(xué)習(xí)交流，不作他用。
