精神分裂癥是一種重性精神疾病，其病因與發(fā)病機制尚未完全闡明。生物-社會-心理因素在疾病的發(fā)生發(fā)展及結局預后中起到了重要作用。

精神分裂癥的臨床癥狀復雜，具有易復發(fā)特點。該病通常起病早，癥狀嚴重且持續(xù)，嚴重損害患者的職業(yè)功能及社會功能，帶來嚴重的社會負擔。

藥物治療不規(guī)范與中斷是最常見問題， 導致精神分裂癥慢性化、高致殘性、預后不良的重要因素。

一項薈萃分析顯示，相對于任何非精神分裂癥對照組，精神分裂癥患者的全因死亡率升高152%，而抗精神病藥的合理規(guī)范使用能起到顯著的保護作用 。

越來越多的循證證據(jù)支持精神分裂癥急性期后繼續(xù)使用抗精神病藥維持治療可有效降低復發(fā)風險、減少再住院率和死亡率，同時可以持續(xù)改善精神癥狀，并促進功能恢復和生活質量的提高。

本共識集合了我國精神科領域相關專家意見，同時結合了循證證據(jù)，就生物、社會、心理三大因素對精神分裂癥的維持治療提出建議，旨在規(guī)范中國精神分裂癥的維持治療，為成年精神分裂癥患者的急性期后治療與管理提供指導，改善精神分裂癥患者的功能預后和生存質量。

1.精神分裂癥維持治療的藥物選擇

專家建議1：精神分裂癥患者急性期治療后需要接受抗精神病藥維持治療（專家共識度100%）；

專家建議2：選擇急性期治療有效藥物進行維持治療（專家共識度100%）；

專家建議3：通常使用第2代抗精神病藥維持治療（專家共識度97%）；

專家建議4：維持治療遵循抗精神病藥單一治療原則（專家共識度80%）

專家建議5：如果患者療效欠佳，可以考慮兩種抗精神病藥聯(lián)合治療（專家共識度89%）；

專家建議6：抗精神病藥長效針劑（long-acting injectable antipsychotics，LAIs）有利于提高患者服藥依從性，降低復發(fā)率及再住院率（專家共識度94%）；

2.精神分裂癥維持治療的藥物劑量

專家建議7：抗精神病藥維持治療劑量通常不低于最低目標劑量，但臨床實踐中也存在個體差異（專家共識度89%）；

3.精神分裂癥維持治療時間

專家建議8：首次發(fā)作精神分裂癥達到臨床痊愈后，至少需要維持治療 3年（專家共識度77%）；

專家建議9：首次復發(fā)（第2次發(fā)作）患者維持治療時間至少5年（專家共識度77%）；

專家建議10：多次發(fā)作（復發(fā)2次及以上）患者建議終身服藥（專家共識度91%）；

4.特殊癥狀處理（陰性癥狀、認知缺陷癥狀、抑郁癥狀及強迫癥狀）

專家建議11：可以選用某些第2代抗精神病藥（如氨磺必利、阿立哌唑等）治療精神分裂癥的陰性癥狀（專家共識度91%）；

專家建議12：可以聯(lián)合重復經(jīng)顱磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）治療精神分裂癥的陰性癥狀（專家共識度86%）；

專家建議13：可以聯(lián)合認知矯正技術（cognitive remediation，CR）治療精神分裂癥的認知缺陷癥狀（專家共識度83%）；

專家建議14：可以嘗試聯(lián)合rTMS治療精神分裂癥的認知缺陷癥狀（專家共識度74%）；

專家建議15：如果精神分裂癥患者存在明顯抑郁癥狀，而抑郁繼發(fā)于幻覺妄想等精神病性癥狀或抗精神病藥不良反應，建議調(diào)整現(xiàn)有抗精神病藥治療方案（專家共識度94%）；

專家建議16：如果精神分裂癥的抑郁癥狀為中度-重度抑郁，建議聯(lián)合抗抑郁藥治療和（或）心理治療（專家共識度97%）；

專家建議17：如果精神分裂癥患者伴有重度抑郁，且存在消極言行，建議住院治療，聯(lián)合抗抑郁藥和（或）改良電休克療法（modified electroconvulsive therapy，MECT）治療為主（專家共識度89%）；

專家建議18：如果精神分裂癥患者存在明顯強迫癥狀，則首先審視強迫癥狀與精神病性癥狀及抗精神病藥關系，調(diào)整抗精神病藥治療方案（專家共識度97%）；

專家建議19：聯(lián)合SSRI類抗抑郁藥治療精神分裂癥的強迫癥狀（專家共識度97%）。

5.心理治療及社會干預治療

專家建議20：抗精神病藥維持治療基礎上聯(lián)合心理治療（如認知行為療法及家庭治療等）（專家共識度91%）

專家建議21：抗精神病藥維持治療基礎上聯(lián)合社會干預（如職業(yè)技能訓練及社交技能訓練等）（專家共識度94%）

【標準與討論】精神分裂癥維持治療中國專家共識（2024）；中華精神科雜志?中華精神科雜志；?2024年07月09日 10:35 北京