京虎子原創(chuàng)2016-09-05 11:00:28舉報(bào)

臨終關(guān)懷指的是為患嚴(yán)重疾病到了生命晚期的病人提供醫(yī)學(xué)服務(wù)、情感支持和精神支柱。

臨終關(guān)懷有兩種形式，一種是臨終關(guān)懷醫(yī)院和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一種是在患者家里進(jìn)行的臨終關(guān)懷。在醫(yī)學(xué)上，臨終關(guān)懷的目的不是治愈疾病，也不是延長生命，而是讓患者平靜、舒適而又有尊嚴(yán)地走向死亡。

臨終關(guān)懷是每個(gè)人都無法避免的，或者涉及自己或者涉及親人，都無法避免面對死亡這個(gè)事實(shí)。對于中國人來說，了解臨終關(guān)懷的意義要比西方人更大，因?yàn)榕R終關(guān)懷在西方已經(jīng)有一千年的歷史，加上宗教信仰的因素，很多西方人對死亡的態(tài)度要積極與從容得多，臨終關(guān)懷在西方也有很好的基礎(chǔ)。對于中國人來說，一方面是對于死亡的態(tài)度和認(rèn)識(shí)，另一方面則是臨終關(guān)懷在中國屬于干正事的少、騙子橫行的領(lǐng)域，因此更應(yīng)該提前有所了解和準(zhǔn)備。

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準(zhǔn)備死亡

談到臨終關(guān)懷，首先涉及的是死亡。長壽是人類的美好愿望和追求，但長生不老則是無法實(shí)現(xiàn)的夢想。每個(gè)人都會(huì)死，這是無法改變的事實(shí)，重要的是意識(shí)到什么時(shí)候死亡是無法避免的，也就是人們經(jīng)常說的病重到了“被判了死刑”。

很多死亡是無法預(yù)料的，比如因?yàn)槭鹿屎蜑?zāi)難死亡，或者因?yàn)樾呐K病發(fā)作而突然去世，這些情況就談不上臨終關(guān)懷，也是我們不希望看到的。

另外一種情況死亡也屬于無法預(yù)料，有很少一些人由于基因的原因或者自己的努力，一直健康地活得很老的歲數(shù)，然后平靜地去世。研究發(fā)現(xiàn)百歲老人大多屬于這樣的情況。他們的死亡也是比較突然的，同時(shí)也是很平靜、很安逸、很有尊嚴(yán)，從這個(gè)意思上來說，這些健康老人自己做到了臨終關(guān)懷。對于他們的親友來說，這個(gè)一個(gè)很圓滿的結(jié)局，也減少了相當(dāng)大的臨終關(guān)懷所需的物質(zhì)、體力和精神上的負(fù)擔(dān)。這就是為什么我們要從年輕時(shí)開始健康生活，基因方面我們無法掌握，但我們可以在健康生活上努力，爭取像很多健康的百歲老人那樣死亡。

除去這兩種情況，多數(shù)人死亡是因?yàn)榛悸约膊?，漸漸地走向死亡。慢性病是一個(gè)長期的過程，到了晚期，死亡時(shí)間是可以預(yù)料的，這種占多數(shù)的情況就涉及到了臨終關(guān)懷。

死亡要有經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，在美國，醫(yī)療保險(xiǎn)通常會(huì)支付臨終關(guān)懷。如果沒有這筆費(fèi)用，就要有準(zhǔn)備。美國人對養(yǎng)老很重視，而中國人在這方面缺乏經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，很多人覺得現(xiàn)在生活富裕就很知足了，沒有考慮到走向死亡是一筆大開支，尤其在中國醫(yī)療保險(xiǎn)這種包小病不包大病的情況，到了臨終的時(shí)候，已經(jīng)花了很多錢在治病上。如果沒有這筆錢，臨終費(fèi)用或者落在兒女身上，或者不得不降低臨終關(guān)懷的水平。

死不起并不僅是戲談，看過晚清時(shí)西方人寫的筆記，說在鄉(xiāng)村路上看到一個(gè)老太太慢慢地走呀走，走走停停，一問，老太太是覺得要死了，掙扎著往墳地走，這樣死了以后可以省下抬棺材的錢。這并不是我們所希望的臨終關(guān)懷，所以必須為自己的和親人的死亡做準(zhǔn)備。

什么是臨終？

美國的臨終機(jī)構(gòu)對接收者的規(guī)定是預(yù)期生命只有六個(gè)月，也就是說醫(yī)學(xué)手段不僅無法拯救，而且已經(jīng)無法延長生命了，唯一能做的是盡最大努力減少患者的痛苦、讓患者有尊嚴(yán)而如愿地度過最后的時(shí)光。

臨終誰說了算？美國醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定臨終機(jī)構(gòu)接收的患者必須由兩個(gè)醫(yī)生簽字，但這也有很多漏洞，很多臨終機(jī)構(gòu)接收健康的老人，以便從保險(xiǎn)公司那里騙錢。這種情況對患者來說沒什么害處，臨終機(jī)構(gòu)24小時(shí)服務(wù)，又不用自己掏錢，比待在老人院或者家里好多了。

中國也存在著被臨終的情況，并不是騙保險(xiǎn)費(fèi)，而且對患者害處極大。

被臨終的因素有三：患者、親人、社會(huì)。

以前在慢性病等文章里講過，很多中國人的疾病觀不正確，尤其在慢性病上，缺乏與疾病共存的意識(shí)。

臨終患者基本是慢性病晚期患者，慢性病并不一定發(fā)展到晚期，只要慢性病不危及生命或者不造成嚴(yán)重的并發(fā)癥，它們只是體征指標(biāo)而已，只是一種漸漸地對正常功能的損害，如果控制得當(dāng)，這種損害的速度可以減緩，和正常的衰老相比達(dá)到半斤八兩的地步，我們是能夠和慢性病一起慢慢變老的，甚至正常老去的速度超過慢性病對身體損害的速度，于是我們最終死于衰老而非慢性病。

但是，很多人并不是這樣認(rèn)識(shí)的，他們得知自己患了慢性病以后，和那些急性病一樣，千方百計(jì)想讓它們從自己身上消失，為此他們就是不肯相信醫(yī)生和專家的真相，輕信那些許諾的天花亂墜的謊言和騙術(shù)，導(dǎo)致他們更快地走向臨終。

有些疾病比如一些腫瘤確實(shí)還沒有辦法改變其預(yù)后，但很多疾病比如心臟病、糖尿病如果控制得好，完全有可能長期共存的，即便無法改變預(yù)后的疾病，也是可以延長生命，這世上沒有一種疾病是可以自動(dòng)放棄給騙術(shù)和謊言的。

中國人在親人朋友生病的時(shí)候所表現(xiàn)出的熱心和孝心在很多時(shí)候是有害的，他們不是給患者提供需要的精神支持、鼓勵(lì)患者在醫(yī)生的正確指引下控制疾病，而是在患者周圍形成了一個(gè)謠言和騙術(shù)的信息圈，讓患者生活在各種不正確、偽科學(xué)、騙術(shù)的小環(huán)境里，上完這個(gè)當(dāng)再上那個(gè)當(dāng)，直到走到臨終。

今日中國社會(huì)有幾個(gè)特點(diǎn)，老年人是騙子下手的主要對象，慢性病患者和晚期病人也是騙子下手的主要人群，這兩個(gè)人群有極大的重疊，就這樣成了重災(zāi)區(qū)。騙子們利用患者及其親友的心理，使勁地榨錢，這里面包括中醫(yī)。

中醫(yī)的調(diào)理之說害人極甚，對于慢性病的管理，比如心臟病人和糖尿病人的健康管理、腫瘤病人的治療和術(shù)后康復(fù)等，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是靠研究、臨床試驗(yàn)、臨床應(yīng)用來不斷地改進(jìn)提高，這種有科學(xué)依據(jù)的大數(shù)據(jù)在很多中國人眼中居然不如一個(gè)中醫(yī)的個(gè)人臨床實(shí)踐甚至閉門造車，就算他是個(gè)中醫(yī)教授看過千百個(gè)病人，有怎么能比得上全世界范圍內(nèi)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的臨床研究和實(shí)踐？

臨終關(guān)懷的一個(gè)要點(diǎn)是生命的尊嚴(yán)，我們的親人和我們自己的生命以及每一個(gè)生命都有其不可剝奪的尊嚴(yán)，對生命的尊重要體現(xiàn)在不要隨便地把生命交給騙子和巫醫(yī)上。談臨終關(guān)懷的時(shí)候，首先要考慮的是延緩每一個(gè)生命走向臨終的時(shí)間，這才是真正的關(guān)懷。

痛苦

在臨終期，很多病人忍受著巨大的痛苦。痛苦屬于癥狀，也是身體防御系統(tǒng)的一部分，疾病晚期病人往往忍受著慢性疼痛的折磨，在生命的最后階段，本來應(yīng)該安詳而舒服地離去，可是大多數(shù)人卻要忍受痛苦的折磨，有一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在生命的最后2年中，患慢性疼痛的占26%，到了生命的最后一個(gè)月，達(dá)到46%。痛苦不僅對患者，對于他們的親人也是一種不可忍受的折磨。因此，臨終關(guān)懷的一大要點(diǎn)是盡力緩解患者的痛苦。

前幾天有個(gè)咨詢，提問者的爺爺因?yàn)樘悄虿〉母鞣N嚴(yán)重的并發(fā)癥到了晚期了，非常的痛苦。為什么這么不幸？是因?yàn)椴槌鎏悄虿『蟾静患煽冢鹊讲l(fā)癥出現(xiàn)后再治療，這樣就晚了，對痛苦要預(yù)防，力爭和多數(shù)人一樣無痛地度過人生最后時(shí)刻。

如果存在痛苦，止痛類藥物在多數(shù)情況下是很有效。由于痛苦有很大的心理因素，因此安慰劑效應(yīng)比例很大，針灸止痛就是這么實(shí)現(xiàn)的。如果能幫助病人，是可以用針灸等手段的，但是絕對不能替代止痛藥，只能作為止痛藥的補(bǔ)充。

針灸或者其他手段，主要是心理作用，尤其是患者相信中醫(yī)或其他替代醫(yī)學(xué)的情況下，效果會(huì)更好。針灸如果針具干凈的話，不會(huì)產(chǎn)生什么問題，其他手段就難說了。在采取其他手段的時(shí)候，可以先試試假做，這種假做往往能夠達(dá)到和真做一樣的效果，還避免了毒副作用，因?yàn)楸緛砭褪前参縿┬?yīng)和心理暗示。

正因?yàn)橥纯嘤邢喈?dāng)大的心理因素，從精神上是能夠緩解甚至解除痛苦的。在醫(yī)學(xué)史上，常常讀到一些出色的醫(yī)生，在沒有其他手段解除病人的痛苦的時(shí)候，他們會(huì)陪伴著病人，用語言安慰他們，用撫摸安撫他們，往往能夠大大緩解病人的痛苦。當(dāng)臨終的親人忍受痛苦的時(shí)候，多花時(shí)間陪伴他們，和他們交談，用手撫摸他們的手或者肢體，他們會(huì)得到巨大的解脫的。

照料

很多甚至每個(gè)人也包括我本人在這方面都有遺憾，后悔沒有多花時(shí)間陪伴已經(jīng)逝去的親人，也后悔沒有更多時(shí)間陪伴老人，人生就是這么不如意，如果想少一些遺憾的話，臨終期是最后的機(jī)會(huì)。

臨終期是值得放棄自己的生活事業(yè)來陪伴親人的，因?yàn)榕R終期不是一個(gè)漫長的過程，也不會(huì)再有機(jī)會(huì)了。

上面從緩解疼痛的角度談到了陪伴，從讓患者舒適安逸的角度更需要親人的照料，即便是在臨終病房，醫(yī)護(hù)人員也無法替代親人。

生命的最后階段和生命的其他階段一樣，要盡量地安逸盡量地舒適，也就是說生活質(zhì)量要有保障。我見過一些生活質(zhì)量很差的臨終期，有的是因?yàn)樯鐣?huì)對艾滋病的歧視，有的是因?yàn)榧彝サ脑?，這是很不公平的。臨終的人并不是可以自生自滅，他們和其他人一樣，要生活得有尊嚴(yán)，要生活得有質(zhì)量，哪怕生命只有一天，這一天也是安逸舒適的一天。

很多臨終病人生活不能自理，他們的安逸和舒適是親人的責(zé)任和義務(wù)。那些起死回生的人回憶的瀕死經(jīng)驗(yàn)是很美好的，既然生命的終點(diǎn)如此美好，那么臨近終點(diǎn)的有限的時(shí)間也應(yīng)該是舒適和平和的。

不要說病人癱瘓?jiān)诖?，即便病人昏迷不醒，也是有感覺的，只是他們表達(dá)不出來，不能給他們留下遺憾，要盡我們的努力讓他們舒服、讓他們活得有尊嚴(yán)。

照料還有一種意義，很多晚期病人不是死于疾病的本身，而是死于感染，醫(yī)源性感染不僅非常嚴(yán)重，而且往往是耐用性細(xì)菌感染，很難治療甚至無法治療，奪取了很多病人的生命。在臨終病人的照顧上，還要盡力避免讓病人感染，做得好可以延長病人的生命，哪怕是有限的日子。

當(dāng)這個(gè)世界上最愛我們的人和我們所摯愛的人就要永遠(yuǎn)地離開我們的時(shí)候，每一天每一分每一秒都是無比珍貴的。

選擇

在中外媒體上有很多最后的選擇的故事。

有些故事是這樣的，醫(yī)生告訴患者，重病了不治了就剩下幾個(gè)月了，病人自己選擇享受最后的時(shí)光，全世界玩了一圈，回來一查，病沒了。

這種事情也許有，但絕對極其少于。一種情況是錢花光了，后路也沒了，才發(fā)現(xiàn)診斷錯(cuò)了，這日子還過不過？

還有一些故事，是病人利用最后的時(shí)光完成了自己的心愿。這些故事里面最感人的一個(gè)是某人被診斷成絕癥了，他積極配合醫(yī)生治療，并且和同居多年的女友結(jié)婚，他沒有去看任何風(fēng)景風(fēng)情，而是把最后的時(shí)光和幸福都給了最愛他的和他所愛的人。

如果病人的身體情況容許，應(yīng)該幫助他們?nèi)ネ瓿勺约旱男脑?，前提是不能放棄治療。盡管臨終治療對疾病無濟(jì)于事，但除了解除痛苦之外，還是有可能有限地延長生命。那些日子雖然有限，但更珍貴，對于心愿來說也更重要。

但是對于病人自己的選擇是要有底線的，現(xiàn)實(shí)生活中，很多臨終病人的選擇是接受無效的、有害的、純屬騙錢的治療和藥物補(bǔ)品，而且往往放棄現(xiàn)有的治療，對于這類選擇，我們應(yīng)該盡可能勸阻。

在實(shí)現(xiàn)意愿和成為騙子的獵物之間，對于中國臨終者的親友來說，需要溝通、需要努力甚至需要以騙制騙的。

放棄

上面說過臨終期安逸與舒適的尊嚴(yán)，還有一種尊嚴(yán)叫死亡的尊嚴(yán)，包括在倫理上還很有爭議的安樂死。一些人為了不再忍受疼痛的折磨，一些人為了死得沒那么難看，就這樣很多人選擇了放棄。

也許只是有限的時(shí)光，只是早晚幾個(gè)月到幾天而已。

臨終期的放棄不全是因?yàn)椴⊥?，還有很多是因?yàn)殚L期生病而出現(xiàn)的抑郁和厭世情緒，覺得沒有生趣了、覺得拖累家人了甚至只是覺得累了倦了想好好睡一下。

如果是因?yàn)椴⊥吹恼勰?，放棄是可以理解的；如果是因?yàn)樾睦砩系那榫w，則表明臨終關(guān)懷沒有做好，上面提到了照料，心理上的照料和關(guān)懷也包括在內(nèi)，不能讓病人在心里沒有了生機(jī)。

臨終的時(shí)候談奇跡是一種奢望，但不是毫無可能，也許只是百萬分之一的希望，能夠非常非常幸運(yùn)地等到生命迸發(fā)或者醫(yī)學(xué)飛躍。

我是不主張放棄的，生命只有一次，不存在放棄的理由。不僅在臨終時(shí)，在任何時(shí)候都不會(huì)放棄的。我自己不放棄，也不會(huì)放棄我的親人。用我自己的不放棄和我對親人的不放棄去影響其他人特別我的親人，讓他們也不放棄。

有些東西，必須珍惜。

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