導(dǎo) 語

過敏性鼻炎是發(fā)生在鼻粘膜的過敏反應(yīng)性疾病?？煞譃槌Ｄ晷约凹竟?jié)性發(fā)作兩種。

過敏性鼻炎可分為常年性及季節(jié)性發(fā)作兩種，前者過敏源以屋內(nèi)塵螨，霉菌等為主，后者過敏原主要為花粉。多見于中青年，常有家族遺傳史?；加新员茄椎牟∪酥校话霝檫^敏性鼻炎患者，而其中有20%—30%的原因是特應(yīng)性體質(zhì)患者被花粉過敏原致敏后出現(xiàn)的反應(yīng)。

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病因

變應(yīng)性鼻炎是一種由基因與環(huán)境互相作用而誘發(fā)的多因素疾病。變應(yīng)性鼻炎的危險(xiǎn)因素可能存在于所有年齡段。

1、遺傳因素

變應(yīng)性鼻炎患者具有特應(yīng)性體質(zhì)，通常顯示出家族聚集性，已有研究發(fā)現(xiàn)某些基因與變應(yīng)性鼻炎相關(guān)聯(lián)。

2、變應(yīng)原暴露

變應(yīng)原是誘導(dǎo)特異性IgE抗體并與之發(fā)生反應(yīng)的抗原。它們多來源于動物、植物、昆蟲、真菌或職業(yè)性物質(zhì)。其成分是蛋白質(zhì)或糖蛋白，極少數(shù)是多聚糖。變應(yīng)原主要分為吸入性變應(yīng)原和食物性變應(yīng)原。吸入性變應(yīng)原是變應(yīng)性鼻炎的主要原因。

（1）螨：在亞熱帶和熱帶地區(qū)最主要的螨為屋塵螨、粉塵螨等。屋塵螨以人類皮屑為食，并主要生活在床墊、床底、枕頭、地毯、家具及絨毛玩具中。在熱（20℃以上）且潮濕（相對濕度大于80%）的環(huán)境中繁殖最快。屋塵螨變應(yīng)原包含在其排泄物顆粒中，當(dāng)沾染的織物被碰動后，這些顆粒便暴露于空氣中并能夠很快再次沉積下來?？諝庵械尿儜?yīng)原濃度與變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病有關(guān)。

（2）花粉：風(fēng)媒花粉由于飄散量巨大且能遠(yuǎn)距離傳輸，因而可影響遠(yuǎn)離花粉源數(shù)百公里的人群。蟲媒花粉只有直接接觸才會致敏，如農(nóng)藝師和花店店員。花粉的致敏能力隨季節(jié)、地理位置、溫度和植物種類而變化。大多數(shù)花粉致敏者會患有結(jié)膜炎。

（3）動物皮屑：動物的皮屑及分泌物攜帶致敏原。貓、狗變應(yīng)原在室內(nèi)塵土，和家具裝飾中廣泛存在。

（4）真菌變應(yīng)原：霉菌向室內(nèi)、外環(huán)境中釋放變應(yīng)原性孢子，濕熱環(huán)境生長迅速。

（5）蟑螂變應(yīng)原：見于其糞便及甲殼中，顆粒較大，不在空氣中播散。

（6）食物變應(yīng)原：在變應(yīng)性鼻炎不伴有其他系統(tǒng)癥狀時(shí)，食物變態(tài)反應(yīng)少見。另一方面，在患者多個(gè)器官受累的情況下，食物變態(tài)反應(yīng)常見。對嬰兒來說，多數(shù)是由牛奶和大豆引起的；對成人來說常見食物變應(yīng)原包括：花生、堅(jiān)果、魚、雞蛋、牛奶大豆、蘋果、梨等。

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臨床表現(xiàn)

變應(yīng)性鼻炎的典型癥狀主要是陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞和鼻癢。部分伴有嗅覺減退。

1、噴嚏

每天數(shù)次陣發(fā)性發(fā)作，每次多于3個(gè)，多在晨起或者夜晚或接觸過敏原后立刻發(fā)作。

2、清涕

大量清水樣鼻涕，有時(shí)可不自覺從鼻孔滴下。

3、鼻塞

間歇或持續(xù)，單側(cè)或雙側(cè)，輕重程度不一。

4、鼻癢

大多數(shù)患者鼻內(nèi)發(fā)癢，花粉癥患者可伴眼癢、耳癢和咽癢。

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檢查

1、體征

鼻黏膜蒼白、雙下甲水腫，總鼻道及鼻底可見清涕或黏涕。

2、皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)

用標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原試劑，在前臂掌側(cè)皮膚點(diǎn)刺，20分鐘后觀察結(jié)果。每次試驗(yàn)均應(yīng)進(jìn)行陽性和陰性對照，陽性對照采用組胺，陰性對照采用變應(yīng)原溶媒。按相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原試劑說明書判定結(jié)果。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)應(yīng)在停用抗組胺藥物至少7天后進(jìn)行。

3、血清特異性IgE檢測

抽患者靜脈血，做免疫學(xué)檢測，不受藥物及皮膚狀態(tài)的影響。確診變應(yīng)性鼻炎的過敏原，需要臨床表現(xiàn)病史、皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、血清特異性IgE檢測結(jié)果綜合考慮。

4、鼻激發(fā)試驗(yàn)

是變應(yīng)性鼻炎診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但具有風(fēng)險(xiǎn)，臨床不作為常規(guī)方法。

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診斷

1、臨床癥狀

噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻癢等癥狀出現(xiàn)2項(xiàng)以上（含2項(xiàng)），每天癥狀持續(xù)或累計(jì)在1小時(shí)以上?？砂橛醒郯W、結(jié)膜充血等眼部癥狀。體征常見鼻黏膜蒼白、水腫、鼻腔水樣分泌物。變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽性，和/或血清特異性IgE陽性，必要時(shí)可行鼻激發(fā)試驗(yàn)。

2、鑒別診斷

變應(yīng)性鼻炎需與急性鼻炎卡他期、腦脊液鼻漏及血管運(yùn)動性鼻炎相鑒別。

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并發(fā)癥

變應(yīng)性鼻炎伴發(fā)疾病可分為相同的致病途徑（如變態(tài)反應(yīng)）或合并其他疾?。つつ[脹，黏液潴留引起的合并感染）。包括哮喘、結(jié)膜炎、慢性鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大、分泌性中耳炎等。變應(yīng)性鼻炎的存在加重哮喘，大多數(shù)哮喘患者患有變應(yīng)性鼻炎。室外變應(yīng)原較室內(nèi)變應(yīng)原更易引起變應(yīng)性結(jié)膜炎。

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治療

1．避免接觸過敏原

做好個(gè)人防護(hù)，對花粉過敏者，則在花開季節(jié)減少外出，并戴口罩加以防護(hù)，如已發(fā)病則應(yīng)該進(jìn)行全身治療，可選抗過敏藥，局部可滴入消除腫脹，減少分泌的藥液以減輕癥狀。

2. 藥物治療

（1）激素類鼻噴劑是治療花粉癥的最好的辦法，由于局部用藥直接作用于患處，可持續(xù)控制炎性反應(yīng)，全身吸收少，因此激素的副作用明顯減低。

（2）抗過敏藥口服及鼻噴劑是花粉季節(jié)中最長用的對癥藥物，如氯雷他定片，西替利嗪片，撲爾敏片，酮替芬片，鹽酸麻黃素滴鼻劑，多在15-30分鐘起效，可以快速緩解癥狀。

（3）鼻腔沖洗：是一種安全，方便的輔助治療方法，可清除鼻內(nèi)刺激物，變應(yīng)原，和炎性分泌物，減輕鼻粘膜的水腫，改善粘液纖毛的清除功能，推薦鼻腔沖洗的最佳溫度為40攝氏度。

（4）免疫治療是唯一的對因治療方法

提高身體免疫力，才能從根本上根治過敏癥狀，消除過敏反應(yīng)。

3、過敏性鼻炎存在的誤區(qū)

（1）過敏性鼻炎用抗生素：過敏性鼻炎只是過敏，而不是什么細(xì)菌感染，所以應(yīng)拒絕抗生素，亂用了對病情沒有幫助，只會增加細(xì)菌的耐藥力，不利于健康。

（2）扛著扛著自然會好：患有過敏性鼻炎的人，免疫狀態(tài)往往處于亢進(jìn)狀態(tài)，所以當(dāng)病情發(fā)作時(shí)，如果不能及時(shí)使用抗過敏藥物對癥狀進(jìn)行控制，而盲目硬扛，病情非但不會好轉(zhuǎn)，反而會加重，甚至引發(fā)出相關(guān)的合并癥（如咽喉炎癥、鼻竇炎等），從而使得病情更加復(fù)雜。

（3）過敏性鼻炎能根治：過敏性鼻炎至今尚無根治辦法?；颊咔f不要誤信“過敏性鼻炎可以根治”的廣告。做好預(yù)防才是關(guān)鍵。

（4）癥狀緩解就停藥：用藥無延續(xù)性，導(dǎo)致疾病時(shí)好時(shí)壞，甚至愈來愈嚴(yán)重。對于常年過敏性鼻炎，每次發(fā)作時(shí)要持續(xù)治療1-2個(gè)月，有些患者甚至需要治療半年；對于季節(jié)性過敏性鼻炎應(yīng)提前2-3周用藥，季節(jié)過后，不能立即停藥，應(yīng)繼續(xù)用藥2周左右。

4.過敏性鼻炎的日常預(yù)防

（1）遠(yuǎn)離過敏原；

（2）注意保暖，預(yù)防感冒；

（3）避免頻繁進(jìn)出溫差懸殊的環(huán)境；

（4）經(jīng)常參加體育鍛煉，增強(qiáng)免疫力；

（5）及時(shí)更換、清洗床單、被罩，防止螨蟲及其分泌物誘發(fā)鼻炎；

（6）居室經(jīng)常通風(fēng)，保持一定濕度；

（7）飲食有規(guī)律，避免煙、酒、辛辣食品，多吃蔬菜水果；

（8）注意鼻腔衛(wèi)生；

（9）保持樂觀開朗的情緒。