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重點

1、焦慮癥

????焦慮癥的特征不僅僅包括主觀上強烈的痛苦、持續(xù)的焦慮，通常還包括為了減輕這種焦慮相應(yīng)的行為功能的失調(diào)。

2、強迫癥（Obsessive-Compulsive Disorder，OCD）

????強迫癥的特征包括不必要的重復(fù)性思維（Unwanted Repetitive Thoughts），這種思維會演變成強迫觀念（obsessions），強迫觀念有時候還會伴隨著一定的行為，這些行為會演變成強迫行為（Compulsions）。

3、廣泛性焦慮癥（Generalized Anxiety Disorder，GAD）

????這種心理障礙的患者會感受到持續(xù)的緊張和憂慮，注意力無法集中，消極，情緒失控，持續(xù)時間超過6個月，從臨床角度來說就不正常了。GAD患者無法識別導(dǎo)致這種焦慮的具體原因，所以他們甚至連要回避什么都不知道。

4、驚恐障礙（恐慌癥/急性焦慮癥，Panic Disorder）

????最常見于青少年和年輕人，典型癥狀是驚恐發(fā)作，也就是沒有預(yù)警、突然爆發(fā)的一陣急劇的恐懼感。驚恐發(fā)作很短暫，癥狀很明確，有時候就是焦慮癥狀的嚴(yán)重發(fā)作。

5、恐懼癥（Phobias）

????對于特定的物體、活動或情境具有持續(xù)的、不合理的恐懼。它同樣會導(dǎo)致回避行為（Avoidance Behavior）。

? ? 如，社交焦慮癥（Social Anxiety Disorder）：與他人交往或被他人看到時會產(chǎn)生焦慮。

6、焦慮癥病因主要的兩大觀點：學(xué)習(xí)觀點和生物學(xué)觀點

（1）學(xué)習(xí)觀點

????一些事，比如條件作用、觀察學(xué)習(xí)、認知等學(xué)習(xí)理論都能很好地解釋我們焦慮的來源。

（2）生物學(xué)

? ? 如自然選擇（Natural Selection）、基因和大腦化學(xué)物質(zhì)。

全文

????你有沒有聽過拿小兒麻痹癥開的玩笑？或是因為別人患有肝炎而嫌棄對方你是否曾嘲笑別人患有肌肉萎縮癥？你當(dāng)然沒有做過這些，因為你不是那種很差勁的人，你從來不會拿別人生理上的缺陷來取笑對方，但人們常常會調(diào)侃別人患有某種心理障礙，且完全不考慮對方的感受。你是否精彩聽到別人說，某某某是精神病、精神分裂、雙向感情障礙，或是強迫癥？我敢保證，想都不想就說出這些詞的人其實并不知道這些術(shù)語到底是什么意思。

????之前已經(jīng)說過，我們經(jīng)常會侮辱和丑化精神疾病以及患有心理障礙的人，但同時我們還傾向于簡化這些障礙的特征，把這些詞用來起外號，來形容那些行為、思想或語言。與大多數(shù)人有所不同，但心理仍然是健康的那些人，我們都會這么做，但這僅僅是因為我們并不了解這些心理障礙的實質(zhì)，所以才會有今天這節(jié)課。因為隨著我們對心理障礙認識的深入，我們會更加清楚地了解這些疾病的癥狀、類型、病因，以及對這些疾病的各種解釋的觀點。

????而一些最常見的心理障礙其本質(zhì)都源于一種不愉快的心理狀態(tài)，這種狀態(tài)我們都體驗過：焦慮。這是人性不可避免的一部分，但對于一些人來說，正常的焦慮會發(fā)展成強烈的害怕、恐懼性麻痹，并最終演變成貨真價實的焦慮癥。復(fù)習(xí)一下，心理障礙的定義是一種異常的、痛苦的、功能失調(diào)的思維、感覺或行為模式，會對個體正常生活工作的基本功能造成嚴(yán)重影響。所以，當(dāng)涉及到焦慮時，這個定義就是因為某人并不像你一樣喜歡過山車，你就說他患有恐懼癥，和那些因為害怕與其他人接觸而真的無法離開自己的房間的人之間的區(qū)別。它也是某個女孩被朋友嘲笑有強迫癥，只因為她每天晚上都要洗衣服，和那個由于過于頻繁地洗手而雙手流血的女孩之間的區(qū)別。從今天開始，你將會逐漸理解所有這些你曾經(jīng)使用過的詞語。

? ? 我們通常會把焦慮和恐懼劃等號，但焦慮癥不止包含恐懼本身，我們?nèi)绾翁幚硭媾R的恐懼也是焦慮癥非常關(guān)鍵的內(nèi)容。比如說，一個人在小時候險些溺水身亡，他長大以后一直很害怕水，當(dāng)全家人在一條河邊舉行野餐時可能會喚起這種焦慮。而為了處理這種焦慮，他可能會躲在車子里。雖然焦慮會得到緩解，但他仍然是不開心的，因為其他家庭成員們都在河邊愉快地玩耍。所以，從臨床的角度上看，焦慮癥的特征不僅僅包括主觀上強烈的痛苦、持續(xù)的焦慮，通常還包括為了減輕這種焦慮相應(yīng)的行為功能的失調(diào)。至少有五分之一的人在生命中的某個時期會經(jīng)歷一定程度的這種臨床上的焦慮癥，這是我們中的很大一群人。

小貼士：對于幾乎所有的臨床治療手段來說都有一個公理，逃避導(dǎo)致焦慮。換句話說，逃避那些讓我們變得行為失調(diào)和使我們變得異?？謶值氖挛铮罱K只會使我們更加焦慮。

? ? 所以我想從一種特殊的心理障礙開始說起，這種障礙過去被歸類為焦慮癥，但現(xiàn)在由于情況過于復(fù)雜，它已經(jīng)被劃分一類獨立的心理障礙：強迫癥（Obsessive-Compulsive Disorder，OCD）。你大概知道，強迫癥的特征包括不必要的重復(fù)性思維（Unwanted Repetitive Thoughts），這種思維會演變成強迫觀念（obsessions），強迫觀念有時候還會伴隨著一定的行為，這些行為會演變成強迫行為（Compulsions）。

? ? 強迫癥是心理障礙中一個非常好的例子，來糾正一些關(guān)于心理疾病的謠傳。保持整潔、強調(diào)秩序和挑剔并不是強迫癥。強迫癥是一種脆弱的精神狀態(tài)，患者會把正常的行為，比如洗手或是二次檢查火爐是否徹底熄滅，用強迫行為的方式去執(zhí)行。他們通常會用這種強迫的、甚至不合理的行為來緩解緊張和無法忍受的焦慮情緒，所以很快他們就會每隔5分鐘就洗一次手，不停地檢查火爐，或者不論走到哪里都要數(shù)自己走了多少層臺階。

????如果你仍然不清楚心理障礙中“異常、巨大的痛苦和功能失調(diào)”的具體定義，那么強迫癥可以幫助你理解。因為你很難正常工作、做家務(wù)保持坐著不動，甚至是做任何事情，如果你強烈地感覺自己必須在廚房里跑圈每小時20次。強迫思維和強迫行為通常受到本身具有強迫性質(zhì)的恐懼所驅(qū)使，比如，如果你不立刻去廚房跑圈，你房子就會著火，你的孩子就會死掉，這種恐懼會使你變得更加痛苦，從而不斷強化你的強迫行為。

? ? 強迫癥的治療方法包括一定的心理治療手段和一些心理藥物的治療，但這里的重點是強迫癥并不是用來診斷你每周要清潔廁所2次的室友，或是住在你隔壁只喜歡用綠色的筆寫字的小伙子。盡管強迫癥已經(jīng)被劃分為一個單獨的心理問題，這種無處不在的恐懼、憂慮以及通常伴隨著的行為失控，在很多其他的焦慮癥都很常見。

? ? 范圍最廣的焦慮癥是廣泛性焦慮癥（Generalized Anxiety Disorder，GAD）。這種心理障礙的患者會感受到持續(xù)的緊張和憂慮，注意力無法集中，消極，情緒失控。當(dāng)然，這種感覺有時候是很正常的，但持續(xù)時間超過6個月，從臨床角度來說就不正常了?；加蠫AD的人無時無刻不在擔(dān)憂，經(jīng)常會情緒失控暴走。但與其他的焦慮類型不同，GAD患者無法識別導(dǎo)致這種焦慮的具體原因，所以他們甚至連要回避什么都不知道。

? ? 然后，我們還有驚恐障礙（恐慌癥/急性焦慮癥，Panic Disorder）。這種疾病，大約每75人中就有1例，最常見于青少年和年輕人，典型癥狀是驚恐發(fā)作，也就是沒有預(yù)警、突然爆發(fā)的一陣急劇的恐懼感。與焦慮原因不明的廣泛性焦慮不同，驚恐發(fā)作很短暫，癥狀很明確，有時候就是焦慮癥狀的嚴(yán)重發(fā)作。如果你曾經(jīng)聽說過這個詞，或是身邊有人是這樣，你就會知道驚恐發(fā)作有多么恐怖?；颊邥貝?，心跳加速，呼吸困難，并體驗到一種全方位的“我就要瘋了，我就要死了”的感覺，一點都不聳人聽聞。

????我們已經(jīng)談到很多人體生理上的“戰(zhàn)斗或逃跑”反應(yīng)，我們現(xiàn)在要談的就和這有關(guān)。盡管這種心理障礙發(fā)作時通常沒有一個明顯的觸發(fā)條件，驚恐障礙可能有一定的先天遺傳因素，但持續(xù)的壓力或在過去經(jīng)歷過心理創(chuàng)傷，也會使你產(chǎn)生這種精神狀態(tài)。

????正因為驚恐發(fā)作本身就已經(jīng)讓人感到非常痛苦，所以驚恐障礙一個常見的起因，很簡單，就是單純由于害怕下一次發(fā)作而產(chǎn)生的心理恐懼。所以這是怎么一回事呢？假設(shè)你在公交車上驚恐發(fā)作了，或是你發(fā)現(xiàn)自己在一群陌生人面前變得喘不過氣而又找不到地方可以一個人冷靜一下，所有這些痛苦的煎熬會讓你再也不想陷入同樣的情境，所以你的焦慮會引導(dǎo)你開始回避擁擠的人群和場所。在這一點上，最初由于痛苦的體驗產(chǎn)生的焦慮就演變成了對焦慮本身的恐懼，這意味著，你已經(jīng)來到了焦慮癥的另一個領(lǐng)域：恐懼癥（Phobias）。

? ? 沒錯，這個詞也常被錯誤地用來形容那些不喜歡貓的人，或是對長時間坐飛機感到不舒服的人，但僅僅是感到害怕或是不舒服并不是恐懼癥。在臨床角度上講，恐懼癥是對于特定的物體、活動或情境具有持續(xù)的、不合理的恐懼。它同樣，這一點很重要，會導(dǎo)致回避行為（Avoidance Behavior）。你聽說過很多人都恐高、恐蜘蛛、恐小丑，這些都是真的，這是一種針對特定事物或情境的恐懼癥。舉個例子，馬里蘭州的切薩皮克灣大橋是一座橫跨切薩皮克灣的3萬7千米長的大橋，如果你想前往或離開馬里蘭州的東部，這座橋幾乎是唯一的通路，如果你想乘車的話。但是，有成千上萬的人都很害怕過這座橋，他們就是非常非?？謶?，所以為了迎合這種回避行為，政府提供了汽車司機服務(wù)，只要25美金，具有臨水恐懼癥的人、害怕過橋的人可以雇傭別人來幫自己開車，載著他們、他們的小孩、狗和水果蔬菜跨越這座大橋，同時努力使自己保持鎮(zhèn)定。

? ? 但其他的恐懼癥就沒有這種特定的觸發(fā)條件，我們可能會想到社交恐懼癥，現(xiàn)在被稱為社交焦慮癥（Social Anxiety Disorder），特點是與他人交往或被他人看到時會產(chǎn)生焦慮。引起焦慮的可能是一個電話鈴聲，上課時被點名，或是僅僅想到即將要見到陌生人，所以你大概就懂了，焦慮癥與這些心理障礙的關(guān)系，以及為什么這些障礙很難與焦慮癥區(qū)分開來。當(dāng)談到這些心理障礙的病因時也是如此，因為大多數(shù)的情況下，焦慮出現(xiàn)的方式都是相似的，它既是一種感覺，比如恐慌，又是一種想法，比如我的廚房起火了。

????我們?nèi)缃窨创箲]也有兩個主要的觀點：學(xué)習(xí)的觀點和生物學(xué)的觀點。學(xué)習(xí)的觀點認為一些事，比如條件作用、觀察學(xué)習(xí)、認知，所有這些我們之前已經(jīng)談到過的學(xué)習(xí)理論都能很好地解釋我們焦慮的來源。想一想我們行為主義的小伙伴約翰·B·華生，以及他對可憐的小艾爾伯特所做的實驗，通過每次給小孩看白鼠同時制造出巨大的恐怖的噪音，最終使得這個小男孩對一切毛絨的物體都感到恐懼，從小白兔、小狗到毛絨外套，這種條件作用利用了兩種具體的學(xué)習(xí)過程，在小艾爾伯特幼小的心靈留下了陰影。刺激泛化（Stimulus Generalization）使他對老鼠的恐懼擴展和延伸到其他毛絨物體上，這個原理同樣可以用來解釋比如，如果你被隔壁鄰居家討人厭的鸚鵡給襲擊了，你之后會對所有的鳥類產(chǎn)生恐懼。

????但在這之后，焦慮情緒的進一步鞏固是通過強化（Reinforcement），每一次你回避或逃離令人害怕的情境，一雙毛絨拖鞋，或是街邊的一只知更鳥，你的焦慮得到緩解，你的感覺暫時可能會變得好一點，但這實際上強化了你的恐懼行為，使其變得更加牢固。

? ? 認知也會影響我們的焦慮。我們把外面奇怪的噪音理解成一只饑餓的熊、土匪還是風(fēng)聲，會決定我們是翻個身接著睡，還是嚇一跳然后沖進廚房抓起菜刀。

????我們還會通過對其他人的觀察學(xué)習(xí)來習(xí)得焦慮（Acquired Anxiety）。害怕接近水的家長可能會對他們的孩子灌輸這種恐懼，通過將孩子從游泳池邊暴力地攆走，或是在公園的噴泉和鴨子池塘邊表現(xiàn)出廣泛的焦慮。

? ? 不過，我們還有同樣重要的生物學(xué)觀點來對此進行解釋。舉個例子，自然選擇（Natural Selection）也許能夠解釋為什么我們會害怕具有潛在危險的動物，比如蛇，以及為什么人們對高或幽閉空間的恐懼會相對常見一些。這可能是由于在人類起源的早期，對于遠離懸崖邊緣和毒蛇的嘶嘶聲要更加的警惕和敏感的祖先們，更容易在惡劣的環(huán)境下生存下來，并繁衍和傳遞他們的基因。所以這大概可以理解，為什么這一類的恐懼會很持久，以及為什么即使人們居住的環(huán)境中沒有毒蛇，我們依舊會對蛇感到害怕。

? ? 然后，我們還有基因和大腦化學(xué)物質(zhì)的解釋。舉個例子，研究表明，同卵啥雙胞胎，遺傳課題永恒的研究對象，更有可能發(fā)展出相同的恐懼癥，即使他們被分開撫養(yǎng)。一些研究者已經(jīng)檢測出了17種不同的基因可能與不同類型的焦慮癥的表達有關(guān)，所以有這種可能，有些人天生就是比別人更容易焦慮一些，而他們可能會把這種特質(zhì)遺傳給他們的孩子。

????當(dāng)然啦，大腦對于焦慮的形成也有很多種解釋。從生理上講，那些曾患有驚恐發(fā)作、廣泛性焦慮癥或強迫癥的人，他們大腦中涉及沖動控制和習(xí)慣性行為的區(qū)域表現(xiàn)出過度的喚醒?，F(xiàn)在我們還不知道，這些反常的現(xiàn)象就是是導(dǎo)致了心理障礙，還是由心理障礙所引起。但是，這一切都鞏固了一個理念，那就是一切的心理活動同時都是生理活動。這一點對于許多其他的心理障礙也同樣適用。下一節(jié)課我們會談到更多那些你聽說過卻仍然被嚴(yán)重誤解的詞。