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（注意：多動(dòng)癥在兒童、青少年、成人群體中普遍存在。）

01

ADHD是如何產(chǎn)生的？

事實(shí)上，大多數(shù)精神障礙的病因都是不明確的，所以關(guān)于精神障礙的病因，精神病學(xué)大多用因素來(lái)描述，ADHD也是如此。

關(guān)于ADHD病因，生理病理方面的假說(shuō)主要有神經(jīng)遞質(zhì)說(shuō)、腦發(fā)育障礙說(shuō)。其中ADHD兒童大腦紋狀體多巴胺病變是非常經(jīng)典的一個(gè)理論。

無(wú)論是對(duì)兒童ADHD[2]還是成年ADHD[3]的研究表明，ADHD是一種高度遺傳家族性的的器質(zhì)性疾病[4]，遺傳率高達(dá)70~80%。

關(guān)于ADHD的基因：2018年一項(xiàng)關(guān)于ADHD大型全基因組關(guān)聯(lián)研究(GWAS)表明，常見(jiàn)的遺傳變異大約能解釋30%的多動(dòng)癥遺傳可能性，共有12個(gè)位點(diǎn)具有全基因組意義（例如：FOXP2、 DUSP6等基因 ）[5]。

極少數(shù)情況，環(huán)境因素也會(huì)導(dǎo)致ADHD[6]或者與基因產(chǎn)生交互作用[7]，尤其是一些產(chǎn)前風(fēng)險(xiǎn)因素，孕婦孕期壓力、早產(chǎn)、低出生體重等[8][9][10]。

2008年，一項(xiàng)關(guān)于羅馬尼亞被收養(yǎng)者的證據(jù)表明，那些從小在孤兒院長(zhǎng)大的孩子，患ADHD的比率要比正常家庭長(zhǎng)大孩子高得多[6]。

總的來(lái)說(shuō)，ADHD主要是由遺傳導(dǎo)致的，很小一部分ADHD形成可能是由環(huán)境導(dǎo)致或基因與環(huán)境互動(dòng)形成的。

02 ADHD是什么？

多動(dòng)癥的全稱(chēng)是注意力缺陷多動(dòng)沖動(dòng)障礙，英文名稱(chēng)：Attention deficit hyperactivity disorder（以下簡(jiǎn)稱(chēng)ADHD），《美國(guó)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第五版》[11]（以下簡(jiǎn)稱(chēng)DSM5）把ADHD定性為神經(jīng)發(fā)育障礙，和孤獨(dú)癥、智力障礙等屬于同一大類(lèi)疾病。

關(guān)于ADHD的分型，目前還存在爭(zhēng)議，DSM5認(rèn)為ADHD有三種主要表現(xiàn)?

第一種是以注意力缺陷為主要表現(xiàn)，一般將這種類(lèi)型的稱(chēng)為ADD（這是比較早的一種說(shuō)法）；

第二種以多動(dòng)沖動(dòng)為主要表現(xiàn)；

第三種是混合表現(xiàn)——既有注意力缺陷又有多動(dòng)沖動(dòng)癥狀，一般把這三種統(tǒng)稱(chēng)為ADHD。

事實(shí)上，多動(dòng)癥這個(gè)疾病的中文命名很不科學(xué)。（叫我們狩獵者吧！我小時(shí)候捉魚(yú)摸蝦的本事名貫全村）

一是很容易給人造成誤解，認(rèn)為多動(dòng)癥就是外在行為多動(dòng)，事實(shí)上還有以注意力缺陷為主要表現(xiàn)ADHD，這種類(lèi)型的ADHD行為不多動(dòng)，甚至可能看起來(lái)無(wú)比安靜，但是內(nèi)心卻在“策馬奔騰”；

二是ADHD（主要是多動(dòng)沖動(dòng)型和混合型）進(jìn)入青春期或者成年期后，臨床癥狀會(huì)發(fā)生變化。

隨著大腦（前額葉）發(fā)育，外顯的多動(dòng)行為會(huì)逐漸減少，癥狀更多的是內(nèi)心不安、精神多動(dòng)（大腦極其活躍，像被發(fā)動(dòng)機(jī)驅(qū)動(dòng)一直想事情）。

我個(gè)人認(rèn)為這是外在多動(dòng)的一種內(nèi)化，患者依然多動(dòng)只不過(guò)轉(zhuǎn)為精神多動(dòng)。

03 關(guān)于ADHD的癥狀

這一塊我分為兩個(gè)部分回答，第一個(gè)部分是兒童ADHD，第二個(gè)部分是青少年&成人ADHD。

兒童ADHD[12]

注意力缺陷型：

無(wú)法集中注意力

粗心犯錯(cuò)

聽(tīng)講不專(zhuān)心

丟失東西

分心、遺忘

無(wú)法完成任務(wù)

無(wú)組織

多動(dòng)沖動(dòng)型：

坐立不安、扭動(dòng)、難以坐在位子上

在不合適的環(huán)境跑動(dòng)或動(dòng)作多

話(huà)多

無(wú)法安靜做游戲

打斷別人說(shuō)話(huà)

混合型：既有注意力缺陷癥狀也有多動(dòng)沖動(dòng)癥狀。

青少年、成人ADHD[13][14]：

注意力缺陷型癥狀：

注意力分散

思考和制定計(jì)劃往往很慢

說(shuō)話(huà)離題

從事感興趣或者能夠提供及時(shí)滿(mǎn)足的活動(dòng)會(huì)表現(xiàn)“過(guò)度集中”

多動(dòng)、沖動(dòng)型癥狀：

內(nèi)心不安或躁動(dòng)話(huà)多

大腦無(wú)休止的精神活動(dòng)

“感覺(jué)尋求”行為

有損人際關(guān)系的沖動(dòng)

混合型癥狀：既有注意力缺陷癥狀也有多動(dòng)沖動(dòng)癥狀。

大家可以看到，隨著兒童ADHD年齡的增長(zhǎng)，相應(yīng)的癥狀也會(huì)有所變化。

對(duì)于注意力缺陷以及多動(dòng)沖動(dòng)大家應(yīng)該很好理解。

但是對(duì)于成人ADHD的內(nèi)心不安和精神多動(dòng)這方面的特征大家可能不是很有概念。

關(guān)于內(nèi)心不安，我舉個(gè)我個(gè)人的例子：我經(jīng)常會(huì)有一種世界末日來(lái)臨，大難臨頭的感覺(jué)。

以前，不知道ADHD的時(shí)候，我就會(huì)變得很焦慮，整天提心吊膽。

我之前神經(jīng)衰弱(現(xiàn)在精神病學(xué)沒(méi)神經(jīng)衰弱這說(shuō)法了)和這個(gè)逃不了關(guān)系。

因?yàn)榇竽X精神活動(dòng)過(guò)度以及帶來(lái)的肌肉緊張，是非常消耗身體能量的（氧氣和葡萄糖）。

所以，曾經(jīng)很長(zhǎng)的一段時(shí)間里面，我天天什么都沒(méi)干，卻哈欠連天，嗜睡，不了解我的同學(xué)還以為我吸毒了。

當(dāng)我全面了解到ADHD這個(gè)特征的時(shí)候，內(nèi)心不安的時(shí)候我就會(huì)有意識(shí)的向幾個(gè)朋友交叉印證一下確認(rèn)一下我現(xiàn)在處境是否樂(lè)觀，從而獲得一種安全感。

其實(shí)這種內(nèi)心不安，對(duì)于創(chuàng)業(yè)者來(lái)說(shuō)，是非常必要的，能夠讓你有危機(jī)感，對(duì)競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手時(shí)刻保持警惕。

但是，如果不安過(guò)度的話(huà)，必然會(huì)犧牲自己的情緒（心理）健康。

關(guān)于精神多動(dòng)，我也舉個(gè)我個(gè)人的例子：大腦極度活躍，會(huì)控制不住的去思考一些事情，就像被一個(gè)發(fā)動(dòng)機(jī)驅(qū)使一樣，有時(shí)候頭腦中會(huì)充滿(mǎn)各種thoughts（偶爾會(huì)有一種要“爆炸”的感覺(jué)，滿(mǎn)腦子的思想跳來(lái)跳去）。

睡覺(jué)的時(shí)候（我睡眠淺，很多時(shí)候醒來(lái)發(fā)現(xiàn)大腦還在活動(dòng)），大腦經(jīng)常還在自發(fā)進(jìn)行思維活動(dòng)。

注意，這種思維活動(dòng)不是做夢(mèng)的畫(huà)面或是幻想，而是真正的在思考一個(gè)問(wèn)題，而這個(gè)問(wèn)題可能并不是我關(guān)注的。

譬如說(shuō)：大腦會(huì)突然想起怎么去學(xué)吉他，然后會(huì)思考步驟，需要掌握哪些和弦、學(xué)習(xí)樂(lè)理、如何按弦等等，就像我們清醒的時(shí)候在思考問(wèn)題一樣。

所以，我經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，我一覺(jué)醒過(guò)來(lái)，可能突然就頓悟了一個(gè)道理，明白了一個(gè)問(wèn)題的解決方案。

我的同學(xué)經(jīng)常說(shuō)我為什么沒(méi)那么努力進(jìn)步卻那么大？其實(shí)，這都是“大腦”不受控的“功勞”，背后的代價(jià)就是犧牲睡眠質(zhì)量（一種被動(dòng)反?。?。

人在基因面前，是沒(méi)有自由意志的。

后來(lái)，我了解到，大腦不受控和默認(rèn)模式(DMN）這個(gè)大腦網(wǎng)絡(luò)有很大的關(guān)系，ADHD群體的這個(gè)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)是過(guò)度激活的，而這個(gè)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)和創(chuàng)造力、走神、做白日夢(mèng)有很大的關(guān)系。

（ADHD的腦熵（大腦各個(gè)腦區(qū)的連接與互動(dòng)）以及心理熵（思想、情緒）的值是非常高的，簡(jiǎn)而言之大腦內(nèi)部活動(dòng)異?；靵y，導(dǎo)致心理過(guò)程異?；靵y。

生命以負(fù)熵為食，對(duì)于所有ADHD群體以及大多數(shù)精神障礙群體減熵是必須的，而“正念”則是一把性?xún)r(jià)比極高的減熵利器。）（從心理“熵”的角度看ADHD）

很多年前，我還不知道命運(yùn)中饋贈(zèng)的ADHD，其實(shí)早已暗中標(biāo)好了價(jià)格。

04 關(guān)于ADHD的診斷

關(guān)于ADHD的診斷，先說(shuō)結(jié)論，和大多數(shù)精神障礙診斷一樣，現(xiàn)在還沒(méi)有任何一個(gè)特異性的生理指標(biāo)，可以診斷ADHD[15]。

各個(gè)年齡段的ADHD主要通過(guò)問(wèn)診+量表，輔以腦電、近紅外、血液檢測(cè)等一些生理指標(biāo)來(lái)診斷。（量表有SNAP—IV,DSM—5 篩查量表等），不同的醫(yī)院評(píng)估和診斷的工具可能不太一樣。

譬如說(shuō)：北京大學(xué)第六醫(yī)院，有一個(gè)測(cè)事件相關(guān)電位的腦電檢查項(xiàng)目（ERP），測(cè)的ERP成分是p300，這個(gè)成分和注意力、工作記憶等密切相關(guān)。

雖然很多ADHD這個(gè)腦電成分異常，但是異常不能證明就是ADHD。

因?yàn)槠渌芏嗑裾系K患者(例如：抑郁癥）P300成分也是異常的，所以這個(gè)測(cè)腦電項(xiàng)目只是給診斷起一個(gè)輔助作用。

DSM5中有一條要求患者必須在12歲以前出現(xiàn)癥狀，這給12以前沒(méi)有診斷過(guò)的ADHDer的確診無(wú)疑增加了很多困難。

所以，有些醫(yī)生要求成人去診斷ADHD需要有家長(zhǎng)陪同，提供發(fā)育、成長(zhǎng)史資料。

下面兩張圖是DSM5關(guān)于ADHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

總的來(lái)說(shuō)，ADHD的診斷主要是通過(guò)患者自述、醫(yī)生訪談以及ADHD量表獲得患者癥狀學(xué)特征，輔以其他生理指標(biāo)交叉印證來(lái)實(shí)現(xiàn)的。

05關(guān)于ADHD的治療

這一塊我分為藥物治療和非藥物治療兩塊來(lái)回答，先說(shuō)結(jié)論：關(guān)于ADHD的治療，研究表明，藥物聯(lián)合其他治療方式（心理治療、ADHD教練等）效果是最好的。

藥物治療：

目前關(guān)于ADHD的一線(xiàn)藥物治療主要有哌甲酯和安非他命兩種中樞興奮劑藥物。

近年來(lái)，對(duì)兒童、青少年和成人的多動(dòng)癥藥物治療的系統(tǒng)綜述和網(wǎng)絡(luò)薈萃分析的研究表明，

兒童和青少年多動(dòng)癥的首選藥物是哌甲酯，成人則是安非他命[15]。

藥物原理目前還不明確，研究者理論假設(shè)藥物主要通過(guò)抑制神經(jīng)遞質(zhì)的再攝取或者增加神經(jīng)元細(xì)胞囊泡中多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)的釋放來(lái)發(fā)揮作用的。

還有其他非中樞興奮劑藥物，例如：擇思達(dá)、胍法辛，可樂(lè)定、安非他酮。

中國(guó)藥物治療現(xiàn)狀：

1.中國(guó)醫(yī)生一般只給患者開(kāi)擇思達(dá)和專(zhuān)注達(dá)（哌甲酯的一種類(lèi)型—利他林緩釋劑）兩種治療ADHD的藥物，安非他命等療效比較好的其他一線(xiàn)藥物在國(guó)內(nèi)禁止銷(xiāo)售。

由于ADHD病因的復(fù)雜性和個(gè)體差異性，很多ADHD患者需要不斷的更換藥物來(lái)找到適合自己的藥物和劑量。這一點(diǎn)在國(guó)內(nèi)很難實(shí)現(xiàn)，醫(yī)生只開(kāi)擇思達(dá)和專(zhuān)注達(dá)兩種藥物。而國(guó)外光安非他命和哌甲酯藥類(lèi)藥物就高達(dá)8種。

2. 對(duì)于兒童adhd藥物治療，醫(yī)生的說(shuō)法是需要長(zhǎng)期服藥兩年左右，才有可能達(dá)到治療效果。對(duì)于成人adhd，藥物只能暫時(shí)控制癥狀，沒(méi)有治療效果。(adhd進(jìn)入成年期后基本會(huì)伴隨一身。對(duì)于成人adhd，很少有“治愈”這種說(shuō)法）

3.治療ADHD的一線(xiàn)藥物，對(duì)大約20%的ADHD人群是無(wú)效的。

4.由于國(guó)內(nèi)藥物種類(lèi)有限，所以有很多網(wǎng)友會(huì)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)非法購(gòu)買(mǎi)只有國(guó)外（巴基斯坦、印度等國(guó)家）才能買(mǎi)到的治療ADHD的藥物。

之前就有新聞爆出過(guò)，有藥販子在國(guó)內(nèi)非法販賣(mài)利他林被冠以販毒罪送進(jìn)監(jiān)獄。

這一幕，是不是在電影《我不是藥神》上演過(guò)？

非藥物治療：

關(guān)于兒童ADHD的治療主要有以下幾種方

感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練、腦電生物反饋訓(xùn)練、行為矯正、正念訓(xùn)練。

關(guān)于青少年、成人ADHD的治療主要有以下幾種方法：

結(jié)構(gòu)化心理教育，認(rèn)知行為治療(包括正念以及基于正念的認(rèn)知療法)以及ADHD教練等形式

06 TAU：寫(xiě)在后面的話(huà)

關(guān)于成人ADHD，我還要說(shuō)兩點(diǎn)：

第一：雖然中國(guó)沒(méi)有研究做過(guò)成人ADHD的流行病學(xué)調(diào)查，但是我按照3%的患病率估計(jì)，中國(guó)成人ADHD人口是不少于4000萬(wàn)的。

但是很多人根本就不知道有成人ADHD這個(gè)疾病的存在，更不用說(shuō)治療了。這個(gè)龐大的成人adhd群體不僅被社會(huì)忽視，連患者本身可能都不知道有adhd這個(gè)疾病的存在。

第二：即使想去醫(yī)院診斷成人ADHD也是困難重重。我目前所了解到的，能夠診斷成人ADHD的醫(yī)院，目前國(guó)內(nèi)只有8家左右。

總的來(lái)說(shuō)：

在中國(guó)，由于整個(gè)社會(huì)層面（包括精神科醫(yī)生）對(duì)ADHD的認(rèn)識(shí)尤其是成人ADHD的認(rèn)識(shí)是普遍不足的，導(dǎo)致兒童、青少年ADHD大多只能在一線(xiàn)城市能夠得到有效的診斷和治療，更不用說(shuō)成人ADHD了——就診率和確診率和西方發(fā)達(dá)國(guó)家相比都極其低下。

關(guān)于ADHD的診斷和治療——路漫漫其修遠(yuǎn)兮，we將上下而求索。

我真誠(chéng)的希望有更多的成人adhd群體能夠在網(wǎng)絡(luò)通過(guò)文字、視頻等形式發(fā)聲，讓這個(gè)看不見(jiàn)的群體逐漸被社會(huì)看見(jiàn)，讓他們得到應(yīng)有的治療和幫助。

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