（1）、腫塊較大（≥3cm）、淋巴結(jié)陽(yáng)性、有保乳需求以及TNBC、HER-2陽(yáng)性等高?；颊吒枰g(shù)前治療。

不同治療方式的選擇會(huì)影響患者的生存預(yù)后。以往的數(shù)據(jù)都建立在群體治療前提下，并沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到分子分型的影響。如今，我們已經(jīng)開(kāi)始對(duì)不同分型患者采取不同的治療模式，同時(shí)也追求不同的療效：

對(duì)于激素依賴性（Luminal型）乳腺癌，我們?cè)谛?～4周期術(shù)前治療后，如果腫瘤縮小不明顯甚至出現(xiàn)進(jìn)展，那么需盡早調(diào)整治療方案如先行手術(shù)。

而對(duì)三陰性乳腺癌（TNBC）或HER-2陽(yáng)性乳腺癌，術(shù)前治療能夠及早看到療效。HER-2陽(yáng)性患者可以及早使用曲妥珠單抗，而TNBC患者不存在除化療外的其他輔助治療措施，因此行術(shù)前治療時(shí)可以在3～4周期后根據(jù)療效選擇交叉耐藥的方案，術(shù)前治療能夠在短期內(nèi)達(dá)到腫瘤縮小效果的患者其生存預(yù)后會(huì)有明顯改善。因此更應(yīng)該強(qiáng)調(diào)術(shù)前治療的必要性，同時(shí)追求更高的病理完全緩解率，從而使患者獲益。

（2）手術(shù)切除適合于腫瘤較小、Luminal型、腋窩淋巴結(jié)陰性的患者

???? 對(duì)于腫瘤較小、腋窩淋巴結(jié)陰性的患者，我們建議手術(shù)切除，不僅可以更好地評(píng)估整個(gè)病灶情況，而且便于后續(xù)治療方案的制定。同時(shí)對(duì)化療不敏感的Luminal型患者，由于術(shù)后存在很長(zhǎng)的內(nèi)分泌治療周期，且預(yù)后優(yōu)于其他類型，如果患者無(wú)保乳需求或其他高危因素，提早的手術(shù)治療也可以避免術(shù)前治療周期過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致的過(guò)度治療。