揭秘|醫(yī)療險的那些事兒,你真的知道嗎?

如果說,想要一份商業(yè)保障,只要生病住院就可以賠付(無論什么疾病,什么程度),那一定是醫(yī)療險。

它,就是這樣一個實用、基礎必備的保障。

但可惜,很多人都容易忽略它?;蛘?,對它有各種各樣的誤會,要么夸大它的作用,要么抹殺它的功勞。

那么今天,全叔帶著大家從以下兩個方面,來好好了解一下醫(yī)療險:

1. 對醫(yī)療險的常見誤會

2. 醫(yī)療險的真正作用 & 特色

目前市面上,最流行和熱賣的醫(yī)療險,就是百萬醫(yī)療險。每年幾百塊保費,最多可報銷幾百萬保額。

那這篇文章,就以百萬醫(yī)療險為例,來進行講解分析吧。

01對醫(yī)療險的常見誤會

只要生病了,什么都可以報

醫(yī)療險確實非常實用,對于疾病的報銷,不限種類,不論程度。

但,并不是只要生病,就可以賠付。它的報銷,也有一些基本前提。

比方說,一般的門急診(完全沒有住院),是不可以報銷的;1萬免賠額以內的部分,是不報銷的;等待期以內發(fā)生的問題,是不報銷的;免責條款內的事項,都不保(尤其是既往癥);投保時要做好如實告知,否則也是不保的。

以上具體情況,會在這篇文章的第二部分,詳細介紹。

沒出事錢就白交了,不劃算

全叔看到后臺不少人留言,說,醫(yī)療險都是消費型的,交一年保一年,要是沒出事,這錢就完全打水漂了,不劃算。

醫(yī)療險確實都是消費型,也確實不會有任何返還。

但大家要知道,買了保險沒用上,跟沒買保險卻發(fā)生了保險事故兩者相比,哪個更加讓人無法承受?

百萬醫(yī)療險,一年也就幾百塊。對于大多數(shù)人來說,也就是出去外面吃頓好點的一頓飯錢。

如果沒出事,就當花幾百塊買了平安健康,一家人開開心心多好。

但如果一旦出事,尤其是大事,卻沒有買百萬醫(yī)療險,那這損失的可不是幾百塊,而可能是幾萬、幾十萬,甚至上百萬。

孰輕孰重,大家自己權衡。

他們家的產品,可以保證終身續(xù)保耶

經常會有銷售宣稱說,自家的百萬醫(yī)療險,可以終身續(xù)保/續(xù)保到99歲。

聽起來很不錯。但全叔要提醒大家,目前市面上沒有真正可以保證終身續(xù)保的百萬醫(yī)療險。

所謂的終身續(xù)保/續(xù)保到99歲,都有一個前提。那就是,產品沒有統(tǒng)一停售。

產品一直不停售,那好說。但一旦產品統(tǒng)一停售,就無法再續(xù)保。

而產品停售,在保險行業(yè),是再常見不過的事了。

所以,暫時沒有真正可以保證續(xù)保終身的百萬醫(yī)療險。只能找續(xù)保條件相對不錯的產品來考慮。

我有醫(yī)保就好了,不用再買商業(yè)醫(yī)療險

到現(xiàn)在,還會有人說,我有單位幫我交的醫(yī)保,就不需要醫(yī)療險了。

醫(yī)保和醫(yī)療險,真的不沖突。

或者更準確說,醫(yī)療險就是用來專門補充醫(yī)保的不足的。

比方說,醫(yī)保對自費藥、進口藥的報銷限制,醫(yī)保的有限額度等等。

具體可以參考全叔之前寫的這篇《患了新冠,如果國家不管,又沒有保險,醫(yī)保能幫你多少?》。

里邊有詳細介紹,為什么有了醫(yī)保,還要買商業(yè)保險。

02醫(yī)療險的真正作用 & 特色

住院及其相關

醫(yī)療險,很多時候也叫做住院醫(yī)療險,主要報銷住院及住院相關的醫(yī)療費用。

具體責任,除了住院以外,還包括住院前后一段時間的門急診、門診手術、特殊門診等。

所以,大家不要期待可以報銷一般的感冒發(fā)燒這類門急診(壓根沒住院)哦。

意外、疾病都可保

除了生病以外,意外情況也可以報銷。

其實,百萬醫(yī)療險的核心,是上面那一條說的,住院及其相關。

只要住院了,或者是和住院相關的一些費用,不管是疾病導致的,還是意外導致的,都可以報銷。

進口藥、自費藥都可報

不像社保,對進口藥自費藥有各種限制,百萬醫(yī)療險的一大特色,就是不限社保用藥。即:進口藥自費藥都可100%報銷。

所以,如果真的遇上大問題,百萬醫(yī)療險是很管用的。可以大大減少我們自己在醫(yī)療費用上的支出。

社保報完后實報實銷

需要注意的是,百萬醫(yī)療險和我們的社保是有很大關系的。

一定要先通過社保報銷,然后剩余的自費部分,才可以找百萬醫(yī)療險100%報銷。

如果沒有找社保報銷,直接就去找百萬醫(yī)療險,那就只能報銷60-80%的比例了。

除非,一開始投保時,就是按照沒有社保的價格買的(會貴不少)。

另外,實報實銷這個賠付形式,也需要注意下。

實報實銷的意思是,實際上花了多少,憑借發(fā)票原件來如實報銷。也就是說,報銷的費用,一定不會超過我們自己實際花的錢。

有1萬免賠額

絕大多數(shù)百萬醫(yī)療險,每年都有1萬左右的免賠額。

這1萬的免賠額是指,社保報銷之后,剩下的自費部分,要扣掉1萬,再剩余的部分,才是可以找百萬醫(yī)療險報銷的。

也就是說,不管怎樣,有1萬塊錢,是它不報銷的。

比方說,隔壁老王住院動手術花了20萬,社保報了6萬,剩下有14萬是自費的。

那這14萬,扣去1萬免賠額,剩下13萬,才可以找百萬醫(yī)療險報銷。

所以,百萬醫(yī)療險,是典型的“保大不保小”。

因為,一般的小問題住院,在社保報完之后,可能也就花幾千塊錢,根本用不到百萬醫(yī)療險。

只有稍微偏大一些的問題,才可能會自費部分超過1萬免賠額,才能用到百萬醫(yī)療險。

價格會隨著年齡段變化

醫(yī)療險的價格,是會隨著年齡段的變化而變化的。

一般來說,剛出生的寶寶在5歲之前,買醫(yī)療險都會比較貴。從5歲開始,就很便宜了。十幾歲時,是最便宜的時候。

然后之后又會隨著年齡的增加,而越來越貴。

尤其是超過45歲之后,價格漲得更多。

對就診醫(yī)院有限制

絕大部分的百萬醫(yī)療險,都是僅限內地(不包括港澳臺)二級及以上公立醫(yī)院普通病房部,才可以報銷。

如果想要去一些高端病房(VIP部、特需部、國際部、高干病房等),需要配置有這方面權益的產品(會比普通百萬醫(yī)療險貴許多)。

不限制賠付次數(shù),只限制最高保額

不少人后臺問過全叔,說,醫(yī)療險一般每年可以報銷多少次啊..

不用擔心,醫(yī)療險的報銷,完全不限次數(shù),只要在保額范圍內,都可報銷。

既往癥,不賠付

既往癥,是所有醫(yī)療險的免責條款里,都會包含的一條內容。也就是說,對于既往癥,醫(yī)療險不保。

這點,是很容易被忽略的一個點。

既往癥,指的是被保人投保前就已經存在的疾病或癥狀。

由于醫(yī)療險相對比較容易發(fā)生賠付,所以保險公司對它的條款會做出明確規(guī)定,只要是投保前就已經存在的問題,一律不保。

不過,不少條款會明確一點:如果既往癥在投保時做了如實告知,而且正常標體通過了核保,那這個既往癥以后也是可以被保的。

當然,除了既往癥,還有許多其他的免責事項,也是不保的。

比方說,酒后駕駛、斗毆、醉酒、故意犯罪、精神性疾病、先天性問題、整形美容、牙科疾病、視力矯正、懷孕流產分娩等。

# 寫在最后 #

買保險,無論是重疾險還是醫(yī)療險或其他險種,一定要了解表面權益背后的真實情況。不然,如果認知和實際情況有很大出入,以后容易有誤會糾紛哦。

關于醫(yī)療險一些容易被忽略的注意事項,全叔就提醒到這,希望對大家有幫助。

如果大家想知道怎樣挑選醫(yī)療險,歡迎留言。全叔,有問必答。

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