褥瘡又稱“壓瘡”，是由于身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙、發(fā)生持續(xù)性缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而導(dǎo)致的組織破損和壞死。褥瘡本身不是原發(fā)疾病，它大多是因其他原發(fā)病未得到很好的護(hù)理而引起的并發(fā)癥。一旦發(fā)生褥瘡，不僅會(huì)增加病人痛苦，延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間，嚴(yán)重時(shí)還可繼發(fā)感染引起敗血癥，甚至危及生命。褥瘡常發(fā)生在長(zhǎng)期臥床病人的骨突部位，如骶尾部、脊椎體隆突處、枕骨粗隆、肩胛部、髖部、內(nèi)外踝、足跟等處。常用巧護(hù)理方法如下。

　　1 褥瘡預(yù)防

　　褥瘡的預(yù)防關(guān)鍵在于消除其發(fā)生的原因。因此，要求做到“六勤一好”，即勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、營(yíng)養(yǎng)好。交班時(shí)要嚴(yán)格細(xì)致的交接局部皮膚情況及護(hù)理措施的執(zhí)行情況。

1.1 保持床單位的整潔，避免潮濕刺激 病人衣服、床位 床鋪應(yīng)保持柔軟平整、無(wú)皺折，床單應(yīng)清潔、干燥、無(wú)渣屑；被服污染要及時(shí)更換：不可讓病人直接躺臥于橡膠單或塑料布上；小兒要勤換尿布。如是大、小便失禁的病人,特別要注意皮膚的保護(hù)和床單的干燥,盡量減輕局部皮膚的刺激,不要使用脫瓷的便器,以防擦傷或擦破皮膚。定時(shí)用溫水擦身或用熱水進(jìn)行局部按摩,大小便后應(yīng)及時(shí)沖洗并擦干，可涂油或用痱子粉等吸潮并減少摩擦，夏天需慎用。

　　1.2 避免局部組織長(zhǎng)期受壓 應(yīng)鼓勵(lì)和協(xié)助臥床病人經(jīng)常更換體位，一般每2h翻身1次，最長(zhǎng)不超過(guò)4h，必要時(shí)每小時(shí)翻身1 次。協(xié)助翻身時(shí)避免拖、拉、推等，以防擦傷皮膚。在易受壓部位，骨骼突出處可墊水墊、氣圈、海綿墊或軟枕等。對(duì)使用石膏繃帶、夾板、牽引的病人，襯墊應(yīng)平整，松軟適度。

1.3 促進(jìn)局部血液循環(huán) 對(duì)易發(fā)生褥瘡的病人，要經(jīng)常檢查受壓皮膚的情況，用溫水擦浴并行局部按摩或紅外線照射。若發(fā)現(xiàn)受壓部位皮膚發(fā)紅，翻身后蘸少許50％乙醇或潤(rùn)滑劑，傾倒于手掌中少許，用手掌大、小魚(yú)際肌緊貼受壓皮膚，作向心性進(jìn)行按摩，力量由輕到重，由重到輕，每次10～15min。也可以用電動(dòng)按摩器按摩。對(duì)酒精過(guò)敏者，用熱毛巾敷后涂潤(rùn)滑劑按摩。

　　1.4 增加營(yíng)養(yǎng)的攝入 給予高蛋白、高維生素、易消化及富含鋅元素的食物，多吃蔬菜、水果，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力。不能進(jìn)食者可用鼻飼法或靜脈外營(yíng)養(yǎng)。

　　1.5 0.5%碘酊局部涂抹 患者入院后對(duì)易發(fā)生壓瘡部位，如臂部、髂部、骶尾部、耳廓、枕骨結(jié)節(jié)、肩胛部及足跟等處，每次翻身后用消毒棉簽蘸取0.5%碘酊，對(duì)受壓骨突出部位由中心向外涂抹，待干后，再涂一次。

1.6 心理護(hù)理 由于患者長(zhǎng)期受疾病的折磨，常出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼、煩燥情緒，加上缺乏對(duì)壓瘡的認(rèn)識(shí)，患者對(duì)翻身時(shí)帶來(lái)的疼痛和不適難以忍受。因此，患者和家屬會(huì)有拒絕翻身的行為和要求。護(hù)士應(yīng)通過(guò)自己的言論和行為提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，使患者消除顧慮，增強(qiáng)信心，積極配合治療與護(hù)理，以達(dá)到預(yù)防壓瘡的目的。

　　2 褥瘡護(hù)理

1 淤血紅潤(rùn)期 局部皮膚由于受壓而出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或有觸痛，此時(shí)患者應(yīng)臥氣墊床，增加翻身和按摩次數(shù)，必要時(shí)專人護(hù)理。可用45%酒精或50%紅花酒倒于手心做受壓局部按摩10min，壓瘡的紅腫部位用0.5%碘酊涂抹，待干后用皮康霜外涂，兩者交替使用，3 次/d.。局部出現(xiàn)水泡時(shí)，未破的小水泡用0.5%碘酊外涂,6 次/d。并減少摩擦,防止破裂,使其自行吸收。

2 炎性浸潤(rùn)期 局部紅腫不退，使受壓皮膚變?yōu)樽霞t色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，表皮水泡形成，極易破潰，病人有疼痛感。這時(shí)可用棉簽蘸4.75g/l-5.25g/l 絡(luò)合碘涂擦患處表面，使局部干燥，并注意避免繼續(xù)受壓；大水泡可在無(wú)菌技術(shù)操作下用注射器抽出泡內(nèi)液體（不必剪去表皮），用無(wú)菌敷料包扎。另外配合使用紅外線或紫外線照射治療，可起到消炎、干燥，促進(jìn)血液循環(huán)的作用。

3 淺度潰瘍期 表皮水泡逐漸擴(kuò)大、破潰，真皮創(chuàng)面有黃色滲出物，感染后膿液流出，淺層組織壞死，潰瘍形成。按外科無(wú)菌換藥方法處理；還可用保濕敷料為瘡面的愈合創(chuàng)造一個(gè)適宜的環(huán)境，便于新生的上皮細(xì)胞覆蓋在傷口上，逐漸使瘡面愈合。照射時(shí)應(yīng)隨時(shí)觀察局部情況,以防止?fàn)C傷。紅外線局部照射，可使局部皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)局部組織血液循環(huán)。

4 壞死潰瘍期 壞死期時(shí)表現(xiàn)為壞死組織侵入真皮下層，膿性分泌物增多，壞死組織發(fā)黑，有臭味感染向周圍及深部組織擴(kuò)展，可深達(dá)骨骼，甚至可引起敗血癥，危及病人生命。此期先清潔創(chuàng)面，去除壞死組織，保持引流通暢，促進(jìn)瘡面愈合。對(duì)于潰瘍較深引流不暢者，感染的瘡面應(yīng)定期采集分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，每周一次，根據(jù)檢查結(jié)果選用藥物。

?褥瘡雖然仍是臨床護(hù)理工作中的一大難題，但只要護(hù)理人員工作認(rèn)真、仔細(xì)，做好預(yù)防工作，可以很好的控制褥瘡的發(fā)生。