黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞經(jīng)·正義精講257

卷六·師傳第二十九

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原文：

黃帝問(wèn)：順之奈何？

岐伯曰：入國(guó)問(wèn)俗，入家問(wèn)諱，上堂問(wèn)禮，臨病人問(wèn)所便。

黃帝曰：便病人奈何？

岐伯曰：夫中熱消癉，則便寒；寒中之屬，則便熱。胃中熱，則消谷，令人懸心善饑，臍以上皮熱；腸中熱，則出黃如糜，臍以下皮寒。胃中寒，則腹脹；腸中寒，則腸鳴飧泄。胃中寒、腸中熱，則脹而且泄；胃中熱、腸中寒，則疾饑，小腹痛脹。

原文譯文對(duì)照：

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黃帝問(wèn)：順之奈何？

黃帝問(wèn)：怎樣做才叫順應(yīng)民眾的情志好惡呢？

岐伯曰：入國(guó)問(wèn)俗，入家問(wèn)諱，上堂問(wèn)禮，臨病人問(wèn)所便。

岐伯答道：進(jìn)入異鄉(xiāng)要主動(dòng)詢問(wèn)當(dāng)?shù)仫L(fēng)俗習(xí)慣，去別人家要主動(dòng)了解其有何忌諱，進(jìn)入大堂要詢問(wèn)該處的禮儀體統(tǒng)（人際交接模式）——給患者診病也是如此，要主動(dòng)詢問(wèn)病人的飲食起居之偏好，處方時(shí)，須當(dāng)迎合病人的偏好，使患者感覺(jué)適宜。

黃帝曰：便病人奈何？

黃帝問(wèn)：了解病人的飲食起居喜好，對(duì)于診病，有什么輔助作用嗎？

岐伯曰：夫中熱消癉，則便寒；

岐伯說(shuō)：凡中焦（腸胃）有熱邪盤踞，且已發(fā)展出消癉證候（多食善饑、日漸消瘦階段的糖尿病）的患者，其必偏好寒涼飲食。處方時(shí)，宜于以能令身體產(chǎn)生涼爽感覺(jué)之法對(duì)治。

寒中之屬，則便熱。

凡因中焦（腸胃）有寒邪郁積而發(fā)展出的疾病，其患者必定偏好熱食。處方時(shí)，宜于以能令身體產(chǎn)生溫暖感覺(jué)之法對(duì)治。

胃中熱，則消谷，令人懸心善饑，臍以上皮熱；

胃里有熱邪盤踞，則胃腑的消化功能過(guò)于亢進(jìn)，使進(jìn)入胃中的食物消化得過(guò)快，導(dǎo)致胃火上炎（胃中食氣上熏）而令心血被灼爍，使心神懸懸不寧，也即早搏、心律不齊；胃腑也因消化過(guò)快而常?？仗?，故時(shí)時(shí)發(fā)出饑餓信號(hào)；胃腑在肚臍以上（西醫(yī)小腸之十二指腸段與西醫(yī)小腸之空腸段相分野之處，中醫(yī)胃腑包含西醫(yī)小腸之十二指腸段），故胃火所熏蒸之處在臍上，體現(xiàn)為肚臍以上的皮膚有熱感。

腸中熱，則出黃如糜，臍以下皮寒。

若胃中濕熱之氣向下傳導(dǎo)，令腸中也有熱邪盤踞，則患者因腸道之吸收功能變差，使腸中食物尚未充分被吸收就泄出體外，令大便呈現(xiàn)出稀爛的黃米粥樣；且因腸中熱邪梗阻導(dǎo)致腸冷，而使肚臍以下的皮膚有寒涼體感。

胃中寒，則腹脹；

若胃中有寒邪駐留，則胃腑之消化功能必然低下，使食物長(zhǎng)久不消化，且當(dāng)食物運(yùn)行至腸道時(shí)，也不易被吸收，體現(xiàn)為腹脹；

腸中寒，則腸鳴飧泄。

若胃中寒邪下注至腸中，使腸中亦有寒邪駐留，則令腸道吸收功能低下，盡管腸壁不斷擠壓食糜，卻難以吸收其中的水分，也因胃寒導(dǎo)致食物不曾被消化液充分消化、而使小腸難以吸收食糜中的營(yíng)養(yǎng)；混合水液的食糜在腸道中不斷受擠壓，如同受到拍打，從而發(fā)出腸鳴之音；蘊(yùn)含水分的食糜經(jīng)過(guò)整個(gè)大腸段之后，水分依然過(guò)多，大便難以成型，引起泄瀉，大便中可以見(jiàn)到成型、未消化的食材，也即“完谷不化”。

胃中寒、腸中熱，則脹而且泄；

若胃中有寒邪駐留，而寒邪下注腸道，久留而寒極生熱，成為腸中熱邪（腸道宿便、息肉），則患者不僅腹部脹實(shí)，又且有泄瀉之癥。

胃中熱、腸中寒，則疾饑，小腹痛脹。

若胃腑有熱邪駐留，而腸中卻有寒邪駐留，則患者有因胃熱而消谷善饑（吃得多餓得快）之證，且又疊加腸寒引起的吸收功能低下，則小腸所在的小腹區(qū)域，就必然感覺(jué)疼痛且脹實(shí)。

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老黃歷擇吉，2024.9.9

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