近期，4歲的小豆丁去醫(yī)院去診，豆丁的媽媽說孩子現(xiàn)在反復(fù)咳嗽嚴(yán)重并偶有氣喘，干嘔欲吐。近2年一直反復(fù)咳嗽，中藥西藥用了很多，可還是不停地咳嗽，最長(zhǎng)也只有半月不咳。在當(dāng)?shù)?，中醫(yī)西醫(yī)都是按照感冒或氣管炎治療，就是不見效。
經(jīng)過仔細(xì)觀察，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)這位小豆丁可能是過敏性咳嗽治療不當(dāng)引發(fā)的哮喘，具體癥狀為：超過兩個(gè)月的無原因的慢性咳嗽，咳嗽呈陣發(fā)性刺激性干咳，或有少量白色泡沫樣痰；在吸入煙霧或油漆、敵敵畏等化學(xué)氣味可加重；應(yīng)用多種抗生素?zé)o效，拍片或CT檢查無明顯異常。40%的患者可合并打噴嚏、流鼻涕等過敏性鼻炎癥狀。其實(shí)，在門診，像這樣的久咳患者有很多。其中大部分屬于過敏性咳嗽，若能做到早發(fā)現(xiàn)和適當(dāng)?shù)乜惯^敏治療，將有助于降低患兒呼吸道粘膜的敏感性，這樣可預(yù)防發(fā)展成為哮喘。反之，若一味地治標(biāo)，將使病情發(fā)展，最終可能發(fā)展成為哮喘，嚴(yán)重地影響孩子的身心健康。
現(xiàn)在我們來看一下什么是過敏性咳嗽？
過敏性咳嗽又稱為咳嗽變異性型哮喘或上呼吸道咳嗽綜合征，多發(fā)生于某次感冒后，所以非常容易誤診為支氣管炎或慢性支氣管炎而用抗生素治療。過敏性咳嗽和過敏性哮喘的發(fā)病原因是相似的，主要包括兩個(gè)方面，即過敏性咳嗽患者的體質(zhì)和環(huán)境因素。患者的體質(zhì)包括“遺傳素質(zhì)”、免疫狀態(tài)、精神心理狀態(tài)、內(nèi)分泌和健康狀況等主觀條件，是患者易感過敏性咳嗽的重要因素。環(huán)境因素包括各種變應(yīng)原、刺激性氣體、病毒感染、居住的地區(qū)、居室的條件、職業(yè)因素、氣候、藥物、運(yùn)動(dòng)（過度通氣）、食物以及食物添加劑、飲食習(xí)慣、社會(huì)因素甚至經(jīng)濟(jì)條件等均可能是導(dǎo)致過敏性咳嗽發(fā)生發(fā)展的更重要原因。過敏性咳嗽發(fā)病率的增高趨勢(shì)也與患者的過敏性體質(zhì)導(dǎo)致的易感性和環(huán)境因素有關(guān)。
抗過敏專家介紹，哮喘的臨床癥狀多以喘息、氣急和胸悶為主，而不典型哮喘則以慢性咳嗽為唯一癥狀。臨床上咳嗽癥狀遷延不愈超過8周就屬于慢性咳嗽，一般是以持續(xù)氣道炎癥反應(yīng)與氣道高反應(yīng)引起的刺激性咳嗽為主要表現(xiàn)。門診中常遇到對(duì)慢性咳嗽不重視的患者，自以為咳嗽不是大病，過段時(shí)間就可以自愈。其實(shí)不然。慢性咳嗽若遷延不愈，病情愈發(fā)加重，約33%的患者可發(fā)展成典型哮喘。若能接受正規(guī)治療，近80%的患者病情是可以得到良好控制的。所以，及時(shí)明確診斷和進(jìn)行規(guī)范治療很重要。
小兒過敏性咳嗽判斷標(biāo)準(zhǔn)：
1、持續(xù)咳嗽長(zhǎng)達(dá)1個(gè)月以上。
如果咳嗽持續(xù)4周以上，并且在藥物干預(yù)的情況下沒有好轉(zhuǎn)或好轉(zhuǎn)后又卷土重來，就要懷疑是不是過敏性咳嗽（也有可能是其他原因引起，比如：支原體）。
2、使用抗生素，抗病毒藥和止咳藥，效果不佳并反復(fù)。
這點(diǎn)很重要，幾乎每個(gè)確診為過敏性咳嗽的孩子都有過這段吃錯(cuò)藥的經(jīng)歷。（很多時(shí)候，單憑癥狀很難區(qū)別是普通咳嗽還是過敏性咳嗽，所以，通過吃常規(guī)的治療咳嗽的藥后，效果不佳或加重時(shí)，才會(huì)確診是過敏性咳嗽。）3、無氣喘及發(fā)熱，胸部X線攝片及血液檢查均無明顯異常。
簡(jiǎn)單的說，就是除了不停咳嗽外，沒有其他炎癥的指標(biāo)。因?yàn)榉窝?、支氣管炎都?huì)伴有咳嗽的癥狀。
3、同時(shí)伴有眼癢、鼻癢、頭皮癢等肢體動(dòng)作。
這點(diǎn)也很重要。我兒子當(dāng)時(shí)就是只要到了春秋換季，就開始不停的抓耳撓腮，然后咳嗽尾隨其后。家長(zhǎng)們可以仔細(xì)觀察，便于醫(yī)生作為診斷依據(jù)。
過敏性咳嗽易發(fā)人群：
過敏體質(zhì)兒童。
1、凡是過敏性咳嗽的患兒都是過敏體質(zhì)兒童，但反之不成立（過敏體質(zhì)的孩子不一定會(huì)得過敏性咳嗽）；
2、過敏性咳嗽不是體質(zhì)差的過敏體質(zhì)兒童專利。有的身強(qiáng)體壯的小胖墩也會(huì)得過敏性咳嗽，但病程較短，可能就是一過性的發(fā)作一次。
由于小兒過敏性咳嗽的癥狀與典型的過敏性哮喘有區(qū)別，家長(zhǎng)們認(rèn)為這種夜間陣發(fā)的幾聲咳嗽并不嚴(yán)重，看到孩子白天也好好的，但就是這種咳嗽，在短短的幾個(gè)月后就會(huì)形成過敏性哮喘，所以，過敏性咳嗽被稱之為過敏性哮喘的前奏，因此醫(yī)學(xué)上給了它一個(gè)很好的名字，叫咳嗽變異性哮喘。開始發(fā)病主要以咳嗽為主哮喘不明顯，幾個(gè)月后誘發(fā)過敏性哮喘，疾病就轉(zhuǎn)變成以喘息性咳嗽為主要癥狀了。所以，及時(shí)明確診斷和進(jìn)行規(guī)范治療很重要。
過敏性咳嗽應(yīng)如何治療
【環(huán)境控制】即遠(yuǎn)離過敏原，但對(duì)于過敏性咳嗽哮喘的患者，不只是受到過敏原影響發(fā)病，氣溫、氣壓、氣溫的變化都可引起免疫變態(tài)反應(yīng)而誘發(fā)或加重哮喘病情，加之霧霾天數(shù)的增加引來空氣質(zhì)量的惡變，由此可見，遠(yuǎn)離過敏原是不容易做到的。
【藥物治療】
(1)吸入糖皮質(zhì)激素進(jìn)行抗炎治療為主，吸入糖皮質(zhì)激素的時(shí)間應(yīng)至少持續(xù)3個(gè)月，以免復(fù)發(fā)。臨床常用的為激素和β2受體興奮劑的混合劑如信必可都保、舒利迭。
(2)氣管擴(kuò)張劑如吸入或口服β2受體興奮劑或口服茶堿類藥物，可以暫時(shí)緩解咳嗽癥狀，但不建議長(zhǎng)期單獨(dú)使用。
(3)抗變態(tài)反應(yīng)藥物如左旋西替利嗪、氯雷他定以及肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑如Nedocromil、色甘酸鈉等也可以收到良好的效果，但往往需要持續(xù)應(yīng)用2周以上。對(duì)于停藥后又反復(fù)發(fā)作的患者應(yīng)及時(shí)查清過敏原，采取有效的預(yù)防手段，必要時(shí)給予變應(yīng)原疫苗治療。
(4)白三烯受體拮抗劑孟魯司特，它與激素被稱為哮喘治療的“雙通道”藥物。
【益生菌免疫治療】
單純抗組胺類藥物或吸入激素霧化可以短期緩解過敏癥狀，但過敏癥狀的緩解并不意味著過敏性疾病的消失，這一點(diǎn)眾多的過敏患者深有體會(huì)，反復(fù)過敏，反復(fù)用藥，嚴(yán)重影響生活品質(zhì)工作和學(xué)習(xí)，兒童過敏性疾病危害也更大于成年人，寶寶過敏體質(zhì)，過敏性疾病，更易引發(fā)多種疾病如易感冒，反復(fù)呼吸道感染，反復(fù)使用抗生素，嚴(yán)重影響到孩子的成長(zhǎng)發(fā)育，更是讓整個(gè)家庭陷入到無盡的反復(fù)就醫(yī)反復(fù)過敏的境地，家長(zhǎng)更是頂著無比大的壓力，補(bǔ)充欣敏康抗過敏益生菌，功效重在于解決免疫過度反應(yīng)，降I低血清IgE抗體，降低因過敏反應(yīng)而過盛的TH2免疫反應(yīng)，增強(qiáng)TH1型免疫功能，調(diào)節(jié)Treg免疫細(xì)胞，增強(qiáng)免疫抗過敏的能力。補(bǔ)充欣敏康抗過敏益生菌，減少兒童治療過敏性咳嗽變異性哮喘的用藥，減輕過敏兒童的用藥治療周期，改善過敏性咳嗽變異性哮喘的疾病愈后。
試想一下，如果一名過敏性鼻炎、過敏性咳嗽的兒童能夠得到對(duì)癥治本綜合完善的抗過敏治療方案并能堅(jiān)持抗過敏調(diào)節(jié)，雖然過敏沒能根治，但大量補(bǔ)充抗過敏益生菌欣敏康使過敏體質(zhì)可以改善，減少過敏復(fù)發(fā)率減少兒童用藥周期，就可以讓過敏性咳嗽變異性哮喘的兒童和正常人一樣生活和學(xué)習(xí)，這就是目前醫(yī)生常說的臨床治愈的，目前國(guó)內(nèi)一些頂級(jí)的兒童呼吸科專家已明確提出，長(zhǎng)期激素吸入治療過敏性咳嗽和哮喘是否會(huì)給兒童帶來危害性，再結(jié)合古老的中醫(yī)就提到的“肺與大腸相表里，治肺先治理腸道”的理念，為此國(guó)際微生物科學(xué)研究“過敏氣喘病的微生物菌叢與抗過敏益生菌的應(yīng)用”在呼吸道過敏性鼻炎咳嗽哮喘上解決了激素和西藥難以解決的免疫調(diào)節(jié)抗過敏的治療方向。
過敏性咳嗽的護(hù)理措施
1、休息與保暖患兒應(yīng)減少活動(dòng)，增加休息時(shí)間，臥床時(shí)頭胸部稍提高，使呼吸通暢。室內(nèi)空氣新鮮，保持適宜的溫濕度，避免對(duì)流風(fēng)。
2、保證充足的水分及營(yíng)養(yǎng)供給鼓勵(lì)患兒多飲水。給予易消化營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，發(fā)熱期間進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)為宜。
3、健康教育加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)開展戶外活動(dòng)，進(jìn)行體格鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)氣溫變化的適應(yīng)能力。根據(jù)氣溫變化增減衣服，避免受涼或過熱。在呼吸道疾病流行期間，不要讓小孩到公共場(chǎng)所，以免交叉感染。積極預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、貧血和各種傳染病,按時(shí)預(yù)防接種，增強(qiáng)機(jī)體的免疫能力。
