大柴胡湯與少陽腑證（桂本3-20條）【3.20 】? 傳少陽，脈弦而急，口苦，咽干，頭暈，目眩，往來寒熱，熱多寒少， 宜小柴胡湯。不差，與大柴胡湯。

? ? ? ? 標(biāo)準(zhǔn)的大柴胡湯證，對應(yīng)西醫(yī)的病名是膽囊炎、膽管炎，胰腺炎，腸梗阻，都在靠近胃的下面，十二指腸的地方，少陽腑證就集中在這里。胰腺炎、膽囊炎發(fā)作時，這個地方悶痛絞痛，通常會伴隨劇烈的嘔吐或者拉肚子，或者會便秘。這些狀況都需要大柴胡湯，沖下去瀉掉熱度，發(fā)炎就會好起來。

大腸的情志-無奈

? ? ? ? 腸梗阻發(fā)作的時候，肚子悶痛，一直吐，因為食物在里面下不去從嘴里嘔出來。很多老人的長期便秘，是因為肝膽的疏泄機(jī)能失調(diào)，大便越來越難拉，慢慢變成依賴灌腸或者內(nèi)服緩瀉劑之類的藥。從情志上看，是因為常年生悶氣，悶久了，肝膽的疏泄機(jī)能失調(diào)就很容易腸梗阻或者腸粘連、腸燥結(jié)、便秘。

? ? ? ? 用五臟的情志來說，直接傷到大腸的情志是無奈。當(dāng)一個人無奈的時候，大腸機(jī)能會弱。大腸跟肺相表里，直接傷肺，肺的感情是悲傷，整個生命的機(jī)能處在僵化的模式里。這一類的情志會影響消化道的順暢，用其它方法潤腸，療效很有限。

大柴胡湯主證與瞑眩反應(yīng)

? ? ? ? 膽囊炎、胰腺炎、膽管炎，西醫(yī)目前定義的這類病，在臨床上對到少陽腑證的大柴胡湯證。而少陽腑病的痛點是不容易區(qū)分的，這個區(qū)塊就是西醫(yī)解剖學(xué)說的十二指腸。十二指腸痛或者絞痛、悶痛，分不清是胃痛還是肚子痛，這一類的上腹痛，跟陽明病的承氣湯證的整個大便塞滿肚子的肚子痛（由下面整個頂上來）位置是不一樣的，這是一個辯證點。

? ? ? ? 在經(jīng)方的世界，十二指腸潰瘍虛證用黃芪建中湯，增加腸胃的再生力或者說是補少陽區(qū)塊。

? ? ? ? 大柴胡湯證在不嚴(yán)重的時候，有微微的不舒服，覺得胃囊悶脹，和瀉心湯證的心下痞，胃悶脹的感覺有點類似，這點比較難辯證。但是，大柴胡湯證嚴(yán)重了之后就會變簡單，痛、脹、揪、一直吐、大便大不出來，癥狀很清楚。少陽經(jīng)打不干凈，膽的熱氣不能從少陽區(qū)塊清掉，就凝聚在膽，然后開始引發(fā)各種發(fā)炎，這就是標(biāo)準(zhǔn)的大柴胡湯證。大黃要把胰腺炎、膽囊炎、膽結(jié)石的熱毒清掉，這跟大便燥結(jié)承氣湯用大黃的意義不一樣。

【7.75 】? 太陽病，過經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡。嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。

大柴胡湯方

柴胡半斤? 黃芩三兩? 芍藥三兩? 半夏半升（洗） 生姜五兩（切） 枳實四枚（炙）? ? ? ? ? 大棗十二枚（劈）? 大黃二兩

右八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，溫服二升? ，日三服。 大柴胡湯主證。

? ? ? ? 太陽病誤下后人很虛了，又拖幾天，柴胡證的框架出來了，還是用柴胡湯。但小柴胡湯喝下去之后，病好像更加嚴(yán)重，患者會微煩。從主證框來講就是大吐特吐、上腹到胃這個地方可能是絞痛或悶痛。吃了大柴胡湯讓他拉，發(fā)炎的地方很多臟東西就排出來，膽腑就清干凈了，炎癥就會退掉。

? ? ? ? 胰腺炎在臨床上，大柴胡湯里大黃少一點，芒硝多一點，清熱散火強(qiáng)一點，瀉下效果小一點，人會比較舒服，因為芒硝很寒，大黃才能讓人拉。

? ? ? ? 雖然大便通下來就舒服了，但是在臨床上治療膽管炎、胰腺炎的時候，是有瞑眩，就是吃了大柴胡湯后有一段時間會燒得更厲害，煩得更厲害，甚至?xí)菘恕?/p>

? ? ? 大柴胡湯的脈是弦而扎實的，浮而澀，空空的血虛脈，不能用大柴胡湯。

桂本8-43條

【8.43 】? 傷寒發(fā)熱，汗出不解，心下痞鞕，嘔吐而不利者，大柴胡湯主之。

? ? ? ? 傷寒發(fā)熱，出大汗都沒有好，胃這個地方是悶悶硬硬的。拉不出大便，一直吐，對應(yīng)西醫(yī)的腸梗阻、膽囊炎、胰腺炎。便秘而一起吐的，拉肚子也一起吐的，都是大柴胡湯。

大柴胡湯的煮法與大黃藥性

? ? ? ? 煮法：用六碗水，再煮成三碗水。

? ? ? ? 大黃的瀉下力，久煮之后就會消滅了。大黃后下，下了大黃之后，再滾十幾分鐘，這時大黃的瀉下力最強(qiáng)。張仲景在用大黃的時候有一些做法，比如柴胡加龍骨牡蠣湯、三黃瀉心湯、黃芩黃連大黃，是最后把大黃丟下去，煮幾滾涮一涮就可以了。

大柴胡湯之藥味結(jié)構(gòu)

? ? ? ? 大柴胡湯的結(jié)構(gòu)，跟小柴胡湯相比，去掉了人參、甘草，多加了芍藥、枳殼。人參補氣補津液，但已經(jīng)陷進(jìn)去變成腑證了，補藥會束住邪氣。 大柴胡湯用了甘草，把藥性都拴到一起，它的藥性，有比較多的各做各的事的調(diào)調(diào)，就是所謂的有病則病受之，哪里有什么問題，這個藥就直接去攻哪里，它的藥性比較活。比如吐得厲害，生姜加到五兩，生姜單獨做止嘔這件事。黃芩直接在里面清熱。大黃這味藥非常重要，大黃主要的力道在于把東西清下來，它有沖擊的力量。大黃也是寒藥，但它本身的寒度并不高。芒硝可以讓大便變軟，可以從腸道吸水保濕，單以藥性來說，很可能芒硝比大黃寒，會把熱氣從腸胃道里抽拔下去。