返樸歸真研經(jīng)方——李可學(xué)術(shù)思想探討

李可老中醫(yī)，是山西中醫(yī)界獨(dú)具特色的臨床家，著有《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專輯》。一般急癥都是西醫(yī)的事，然而在李可任職靈石縣人民醫(yī)院中醫(yī)科時，急救卻是中醫(yī)科的事。這在全國各醫(yī)院中可謂絕無僅有的，故被著名中醫(yī)大家鄧鐵濤稱為“中醫(yī)的脊梁”。該書收錄其急重疑難驗(yàn)案246例，常有一劑知，二劑已的功效，且均為真名實(shí)姓，經(jīng)得起實(shí)踐檢驗(yàn)，這在中醫(yī)史上勘稱一絕。他還坦誠失手的案例，進(jìn)行由衷地反思，以警示初學(xué)者。李可不僅才識過人，而且醫(yī)德高尚。他常年奔波在貧困山區(qū)，救治窮苦百姓。遇到不識字的病人家屬，因不能按醫(yī)囑服藥，就深夜守候在側(cè)，親自為病人煎藥、灌藥，直到脫險方可離去。其著書、做人不拘一格，真實(shí)、動情、感人。他打破了儒家治醫(yī)，崇尚空談的老套，腳踏實(shí)地地開創(chuàng)了中醫(yī)一代新風(fēng)。

1.經(jīng)方的返樸歸真

李可認(rèn)為，研究經(jīng)方要返樸歸真。他指出，回顧中醫(yī)史上，自明代醫(yī)界流行“古之一兩，即今之一錢”之說，數(shù)百年來，已成定律。習(xí)用輕劑，固然可以四平八穩(wěn)，但卻閹割了仲景學(xué)術(shù)的一大特色。近代用法，大違仲景立方本義與用藥原貌，無疑嚴(yán)重影響了經(jīng)方臨床效用的發(fā)揮，阻礙了仲景學(xué)說的發(fā)展與創(chuàng)新（404頁）。李可從經(jīng)方的劑量、煎服法、沖洗法等方面，發(fā)掘經(jīng)方的不傳之秘。

1.1　經(jīng)方的劑量　李可認(rèn)為，漢代一兩，合現(xiàn)代15.625克。經(jīng)方以此量治重危急癥，可收到一劑知，二劑已，攻無不克之奇效（142頁）?，F(xiàn)附其驗(yàn)案，以為佐證。

身麻腳腫一老婦，76歲，右半身麻，膝以下冷，腳腫不能穿鞋，渴不思飲，漱水即唾。睡醒一覺，舌干不能轉(zhuǎn)動，心悸頭眩，難再入睡，脈遲細(xì)，舌干紅無苔。李可予以大劑人參真武湯：附子30g，白術(shù)30g，茯苓45g，白芍45g，生姜45g，紅參（另燉）15g。3劑后腫退，寐安，舌上生出薄白苔，津液滿口。又予大劑補(bǔ)陽還五湯加入附子30g，白芥子10g，全蟲3g，蜈蚣2條，6劑后麻木亦愈（61頁）。

按:真武湯原方劑量：炮附子1枚（大者為20～30克），茯苓、白芍、生姜各3兩，白術(shù)2兩。合今之劑量：附子30g、茯苓、白芍、生姜各45g，白術(shù)30g。從中可見李可是遵經(jīng)方之旨，故取效亦捷。

1.2 經(jīng)方的煎服法　李可認(rèn)為，仲景在歷史上運(yùn)用烏、附劑最早，使用頻率最高。仲景方中，烏、附大多生用，用量之大， 古今少有。何以保證無害?奧秘全在經(jīng)方的配伍、炮制與煎服方法上見真諦。以《金匱》烏頭湯為例，其煎服法寓有深意。先以蜜2升（漢代1升合今之200毫升）煎川烏1枚，煎至1升時去川烏，留蜜待用。蜜煎川烏，有兩層意義：一則蜜為百花之精華，善解百毒，尤為川烏毒之克星；二則以稠粘之蜜汁文火煮之，必影響毒性之分解。川烏剽悍燥烈之性，已不能為害。然后全方5味藥，以水3升，煮取1升去渣，與煎妥之川烏蜜混合再煎，進(jìn)一步中和毒性。再看服法：服7合（140毫升，為全劑的2/3）。服藥后的效果要求：“不知，盡服之?！狈蟠缴辔⒂X麻木為“知”。“不知”即無此感覺，則“盡服之”，即把所剩1/3藥液全部服下，以“知”為度。此必仲景當(dāng)年親歷、親嘗的切身體驗(yàn)之談，絕非臆測可比（69頁）。李可深得經(jīng)旨，用烏頭必配蜂蜜久煎。詳見下面病例:

雞爪風(fēng)癥　宋某，女，26歲。產(chǎn)后9個月，忽覺四肢麻木，氣怯神倦，腰困如折，勞累或氣候突變則加重。近1個月來，麻木一旦發(fā)作，手腳便頻頻抽搐如雞爪狀。內(nèi)科診為缺鈣性抽搐，補(bǔ)鈣亦不能控制。視其面色萎黃欠華，脈細(xì)舌淡。斷為產(chǎn)后血虛，肝失所養(yǎng)，故攣急，遂予加味芪桂五物湯：生芪45g，當(dāng)歸30g，白芍90g，桂枝、紅參（另燉）、腎四味各10g，黑木耳30g，炙草10g，生姜10片，大棗10枚，胡桃肉20g，7劑。二診：藥后精神健旺，面色紅潤，氣怯腰困麻木均愈，而遇冷仍有抽搐。詳詢病史，知患者產(chǎn)后未及滿月，淘菜洗衣不避冷水，致寒濕深入血分，正虛不能鼓邪外達(dá)。前方為補(bǔ)益氣血，無直接驅(qū)寒作用，服后僅體質(zhì)改善而有小效，病根未拔，故遇寒又發(fā)。且本例之寒，非表寒可比，乃深伏厥、少二經(jīng)之伏寒，非大辛大熱溫通十二經(jīng)之猛將不能勝任。乃選烏頭湯加味進(jìn)治：生芪90g，當(dāng)歸、白芍各45g，川烏30g，炙草60g，麻黃、桂枝、細(xì)辛各15g，腎四味、防風(fēng)、黑小豆各30g，全蝎12只、蜈蚣4條（研末沖服），蜂蜜150g，生姜10片，大棗10枚，核桃（打）4枚。加冷水2500毫升，文火煮取600毫升，日分3次服，3劑。服后諸癥均愈（122頁）。

按　李氏以加味芪桂五物湯治愈多例雞爪風(fēng)，但用于本例僅有小效。經(jīng)詳詢病史，得知患者產(chǎn)后未及滿月，做飯洗衣不避冷水，致寒濕深入血分，內(nèi)寒久伏。遂改用烏頭湯配蜂蜜，加冷水2500毫升，煎煮時間3小時左右，可有效破壞烏頭堿之劇毒，結(jié)果3劑而愈。

1.3　經(jīng)方的沖洗法　李可對《傷寒論》中的注釋也不放過。他說：《傷寒論》吳茱萸湯方下注一“洗”字，是仲景用法奧妙所在。即以沸水沖洗7遍后入煎，可免入口辛辣及服后“瞑?！敝祝?77頁）。下面舉例證之：

蛛網(wǎng)膜下腔出血　溫某，女，27歲。懷孕5個月，突然劇烈頭痛，噴射狀嘔吐，經(jīng)急診治療兩周，病勢轉(zhuǎn)重，邀李氏診視。詢知CT見“蛛網(wǎng)膜下腔出血”，顱內(nèi)壓居高不下，頻頻噴射狀嘔吐。近日多次發(fā)生短暫性抽搐，一度口眼歪斜，頭痛如破，呻吟不絕，目赤氣粗，嘔吐稠粘痰涎及黃綠色苦水，其氣穢臭。脈弦滑而勁，陣陣神糊。證屬肝胃痰火上攻，氣機(jī)逆亂，有升無降，內(nèi)風(fēng)已動，有蒙蔽神明之險，急則治標(biāo)，予降氣滌痰和胃降逆：赭石、懷牛膝、生半夏各30g，膽星、天竺黃、柴胡、黃芩、酒龍膽草、枳實(shí)、炙草各10g，白芍45g，珍珠母、茯苓各30g，全蟲5g、蜈蚣3條（研末沖服），生姜30g，姜汁10毫升（對入），煎取濃汁300毫升，小量多次緩緩呷服，待嘔止，頓服安宮牛黃丸1丸。1劑后，頭痛減，抽搐未發(fā)，神志已清。凌晨又見劇烈頭痛約1刻鐘，嘔減而未止，吐出酸苦粘涎，脈弦滑較昨稍緩，舌上水滑，胃中覺涼。改投鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯合吳茱萸湯加減，重在降逆和肝胃：赭石45g，懷牛膝、生半夏、茯苓各30g，紅參（另燉）、吳茱萸（開水沖洗7次）、炙草各15g，全蟲10g，蜈蚣10條，生姜30g，姜汁10毫升。1劑后痛嘔均止，顱壓正常。仍予原方加減，側(cè)重化瘀兩劑，諸癥均退，未見任何后遺癥。唯輸液一側(cè)之下肢腫，予補(bǔ)陽還五湯調(diào)理而愈（45頁）。

按　本例之劇烈頭痛，在加吳茱萸湯后一劑而止。因吳茱萸辛苦大熱，其氣燥烈，李氏在下筆之際曾有猶豫，恐不合于“腦出血”癥。中醫(yī)雖無“蛛網(wǎng)膜下腔出血”之病名，但患者頭痛如破，劇烈嘔吐，吐出物為酸苦涎沫，又自覺胃涼，正是肝胃虛寒，痰飲上沖之吳茱萸湯證，投之“效如桴鼓”。李可之經(jīng)驗(yàn)：吳茱萸10克以下無效，15克顯效，30克攻無不克。凡遇小兒、老人、羸弱病人則先煎沸2～3分鐘，換水重煎，則更穩(wěn)妥（377頁）。其用生半夏，也遵仲景之沖洗法，以溫水淘洗3次，加等量生姜佐之，既解其毒，又加強(qiáng)療效，不可不知（8頁）。

經(jīng)方的基礎(chǔ)有效量

李可在返樸歸真研究經(jīng)方的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提出經(jīng)方“基礎(chǔ)有效量”概念。他說：傷寒方的不傳之秘在于劑量。按80年代初，考古發(fā)現(xiàn)之漢代度量衡器“權(quán)”，以此推算漢代一兩，為今之15.625克，則用傷寒方當(dāng)以原方折半計量為準(zhǔn)，這是仲景經(jīng)方的基礎(chǔ)有效量（183頁）。凡用經(jīng)方治大癥，以基礎(chǔ)有效量為準(zhǔn)，一次用足，大劑頻投，日夜連服，方能阻斷病勢，解救危亡。低于此量則無效，或緩不濟(jì)急，貽誤病機(jī)，誤人性命（141頁）。茲舉其案例如下：

發(fā)熱待診

劉某，男，31歲?；颊咭浴鞍l(fā)熱待診”入院，每日下午3～8時高熱40℃不退，已半月。滴注紅霉素，服銀翹白虎湯無效，請李氏診治。詢知患者于半月前感寒發(fā)病，初起全身骨節(jié)、肌肉酸疼，項(xiàng)背強(qiáng)急，不渴，打針服藥無效，各項(xiàng)檢查無異常。1周后變?yōu)橛幸?guī)律發(fā)熱，過時便逐漸減輕。發(fā)熱時眉棱骨痛，先寒戰(zhàn)，后高熱，有如瘧狀。燒退后頭暈，夜間盜汗。口苦、咽干、嘔逆、目眩、便燥，舌苔厚膩，舌中裂紋，脈沉滑數(shù)。證本寒邪束表，初治見熱治熱，過用寒涼，致遏邪不得外透，漸入少陽、陽明，表寒未罷，里熱初結(jié)，予大柴胡湯兩解之：柴胡125g，黃芩30g，半夏60g，赤芍、大黃、枳實(shí)各30g，生姜30g，二煎混勻，準(zhǔn)于正午12時頓服1劑?；颊哂?1時50分服藥，藥后全身躁熱，約10分鐘得暢汗，半小時后通便，熱退痛止，諸癥均愈而出院（183頁）。

按

大柴胡湯的基礎(chǔ)有效量：柴胡125g（漢之半斤），半夏60g（漢之半升），大黃30g（漢之2兩）等。午時頓服，藥后僅10分鐘即得暢汗，高燒半個月竟1劑而解，不能不令人折服。筆者對李氏用藥做過初步統(tǒng)計，僅以葛根為例，在全書醫(yī)案中出現(xiàn)20次，其中60克為11次，90克以上為4次，30克為3次（少年1例，老人1例，暴喑1例），10克為1次（幼兒1例）。也就是說，葛根常用量為60，其根據(jù)為經(jīng)方葛根湯、葛根加半夏湯、桂枝加葛根湯等，諸方的葛根均為4兩，此為葛根的基礎(chǔ)有效量。從中可以看出：李可不僅處方遵從“基礎(chǔ)有效量”，其用藥亦效法“基礎(chǔ)有效量”，這是他療效卓著的關(guān)鍵所在。

3.經(jīng)方的改良

李可認(rèn)為，仲景在1700多年前，已取得了臨床應(yīng)用烏附劑的成功經(jīng)驗(yàn)：一、凡烏、附類方，炙甘草為烏、附之兩倍，甘草善解百毒，甘緩以制其辛燥；二、蜜制川烏，蜜為百花之精華，芳香甘醇涼潤，善解百毒，并制其燥裂；三、余藥另煎，取汁與蜜再煎，中和毒性，使烏頭之毒性降到最低點(diǎn)（69頁）。但后世由于配伍不當(dāng)，煎煮不遵法度，偶有中毒事故發(fā)生，遂使當(dāng)今中醫(yī)界畏烏附如蛇蝎，因噎廢食，棄置不用，使仲景起死回生妙方有絕傳之虞（145頁）。為此，他對經(jīng)方烏附劑進(jìn)行必要的改良。所謂“改良”，是在經(jīng)方療效不變的前提下，對烏附劑的毒性所采取的安全有效措施，以做到萬無一失。

3.1　烏頭劑的改良　李可在60年前初，為烏頭劑增加了3條安全措施：①配伍：凡烏頭劑，必加兩倍之炙甘草，蜂蜜150克，黑小豆、防風(fēng)各30克。黑小豆解砒石、甘遂、天雄、附子之百藥之毒；防風(fēng)解烏頭、附子、芫花之毒?！吨兴幋筠o典》無黑小豆條文，但在黑大豆條文“備考”中指出：黑大豆入藥，其緊小者為雄豆，入藥尤佳。李氏之黑小豆，當(dāng)指“雄豆”而言。②同煎、久煎：李氏將仲景蜜煎川烏之另煎法，改為全方諸藥之同煎、久煎法，凡烏頭超過30克時（包括30克），即加冷水2500毫升，文火煮取500毫升，日分3次服。煎煮時間3小時左右，可有效破壞烏頭堿之劇毒。③示范煎藥、以知為度：凡用烏頭劑，必親臨病家，示范煎藥。病人服藥后，必守護(hù)觀察，詳詢服后唇舌感覺，以知為度，待病人安然無事，方可離去（70頁）。1965年，李可曾參與川烏中毒瀕危搶救，因服用川烏9克，3例中毒，其中一例已死亡，另外兩例經(jīng)使用下面方法，均在40分鐘救活。其處方為：生大黃、防風(fēng)、黑小豆、甘草各30克，蜂蜜150克，煎湯送服綠豆粉30克（122頁）。日本的烏頭加工方法是高壓120度，經(jīng)2小時可破壞烏頭堿之劇毒，這樣入湯劑就安全多了，也毋需先煎、久煎。

3.2　附子劑的改良　李可亦為附子劑增加3條安全措施：①配伍：凡用附子超過30克時，不論原方有無，皆加炙甘草60克，即可有效監(jiān)制附子毒性。②文火久煎：附子劑用于慢性心衰者，加冷水1500毫升，文火煮取500毫升，日分2～3次服，煎煮時間1個半小時左右。③武火急煎：危急瀕死心衰病人，使用大劑破格救心湯時，則開水武火急煎，隨煎隨灌，不循常規(guī)，以救生死于頃刻（70頁）。下面看一則武火急煎案例：

無脈垂死案　一老婦，60歲。1961年7月，當(dāng)時患者四肢冰冷，測不到血壓，摸不到脈搏，僅心口微溫，呼吸心跳未停，遂破格重用附子150克于四逆加人參湯中，武火急煎，隨煎隨灌，1小時后終于起死回生。按現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)研究，附子武火急煎1小時，正是其毒性分解的高峰。余由此悟出：對垂死的心衰病人而言，附子的劇毒，正是救命的仙丹（3頁）。

按　此例無脈垂死案，當(dāng)時為了救急而不得已用武火急煎、隨煎隨灌，純屬偶然。結(jié)果1小時后起死回生，李氏結(jié)合現(xiàn)代藥理的提示，終于悟出了其中的道理，從此附子武火急煎便成為救治危急心衰的必然規(guī)律。

4.經(jīng)方的突破

李可認(rèn)為，1981年漢代度量衡器“權(quán)”的發(fā)現(xiàn)，意義重大，值得引起中醫(yī)界高度重視。劑量問題是方劑治病的核心，沒有特定的“量”，便不能突破特定的“質(zhì)”（404頁）。只有超常破格用藥，獨(dú)闖新路，才能攻克世界醫(yī)學(xué)難題（自序2頁）。李可在改良經(jīng)方的基礎(chǔ)上，又實(shí)現(xiàn)了3個突破。

4.1　突破經(jīng)方的劑量　李可常和垂死病人打交道，為救危亡于頃刻，其被逼上急癥攻關(guān)之路，多破格用藥。例如風(fēng)心病心衰垂危案（9頁），四逆湯中的附子用至200克（原方為50克），日夜連服3劑，附子24小時竟達(dá)600克；血栓閉塞性脈管炎案（65頁），烏頭湯中的黃芪用至240克（原方為45克）；產(chǎn)后便燥肛裂出血案（117頁），黃土湯中的白術(shù)用至120克（原方為45克）。

4.2　突破經(jīng)方的容量　所謂經(jīng)方的容量，是指方劑所容納的“復(fù)方多法”多少而言。廣絡(luò)兼?zhèn)浞ǎ磾?shù)方或數(shù)法按一定規(guī)律組合而成的），就是方劑在容量方面的較高境界。李可治療疑難重癥，因其病證多種，相互牽制，不同時治療又不足以祛病，故其醫(yī)案多為廣絡(luò)兼?zhèn)浞āＯ旅媾e例證之：

頸椎增生癥　王某，男，51歲。初診：右肩凝，臂不能上抬后展，陣陣頑麻，項(xiàng)強(qiáng)痛、不能轉(zhuǎn)側(cè)月余。X片見頸2、3椎唇形增生，肩胛骨增厚。陰雨天項(xiàng)、背、肩有痛、麻、抽搐感?？谇患跋麓缴?，此起彼伏，經(jīng)年不愈。三五日輒感冒，脈沉細(xì)澀，舌淡紅。證屬精血虧損，絡(luò)脈失養(yǎng)，衛(wèi)陽不固，復(fù)被風(fēng)寒外襲，留而成痹；陰虛陽浮，火不歸原而上熱。擬益氣養(yǎng)血，滋陰和陽，逐寒通絡(luò)復(fù)方：生芪120g，葛根90g，當(dāng)歸、川烏、黑小豆、二冬、巴戟肉、茯苓各30g，熟地90g，五味子6g，桂枝、細(xì)辛各15g，桃仁、紅花、地龍各10g，白芍90g，炙草60g，防風(fēng)20g，全蟲12只、蜈蚣4條（研末沖服），肉桂1.5g（米丸先吞），生姜10片，大棗10枚，蜂蜜150g，加冷水2500毫升，文火煎煮取600毫升，3次分服。上藥服6劑，諸證悉除（219頁）。

按　該方融入了烏頭湯、桂枝加葛根湯、當(dāng)歸四逆湯、補(bǔ)陽還五湯、引火湯、止痙散等復(fù)方多法，突破了經(jīng)方的容量，其廣絡(luò)兼?zhèn)浞梢娨话摺?/p>

4.3　突破經(jīng)方的毒量　所謂經(jīng)方的毒量，是指方劑的毒藥劑量。古今本草，早有定論，附子有大毒。但李可認(rèn)為，附子為強(qiáng)心主將，其毒性對垂死的心衰病人而言，正是救命的仙丹（3頁）。李可在四逆湯基礎(chǔ)上，研制出破格救心湯，救治各種類型心衰急癥，其方劑組成：附子30～100～200g，干姜60g，炙甘草60g。紅參10～30g（另燉），山萸肉60～120g，生龍牡、磁石各30g，麝香0.5g（分次沖服）?，F(xiàn)舉驗(yàn)案，以為佐證：

風(fēng)心病心衰垂?！悄常?，55歲。患風(fēng)濕性心臟病12年，此次因急性心衰合并室顫，心率212次/分，已發(fā)病危通知書，邀李氏會診。診見患者目暗無神，面如死灰，頭汗如油，神識昏糊，喘不能言，氣息奄奄，小便自遣。唇、舌、指甲青紫，口鼻氣冷，全身冰冷，僅胸部微溫，腹脹如鼓，下肢爛腫如泥，吸氧，測不到血壓，寸口部脈如游絲。五臟絕癥已見其三。元陽垂絕，危在頃刻。所幸下三部太溪根脈微弱可辨，是為一線生機(jī)，遂投大劑破格救心湯，重用附子200克，加沉香粉3克、油桂3克沖，茯苓、澤瀉各30克，以納氣歸腎、利水消腫。武火急煎，邊煎邊灌。服藥一刻鐘陽回厥退，汗斂喘定。一個半小時即知饑索食，心率100次/分，脫險。囑原方再取3劑，3小時1次，晝夜連服。6小時后，水腫消退，心率82次/分，已能拄杖出游。計前后31小時，服附子0.75公斤，山萸肉0.5公斤，古今視為必死之癥，竟獲治愈（10頁）。

　　按　此案已發(fā)病危通知書，李氏用大劑破格救心湯，前后僅用31小時治愈，折合一晝夜附子用至600克，這在中醫(yī)史上可謂絕無僅有的。

5　經(jīng)方是攻克急癥的仙丹妙藥

李可認(rèn)為，自明代醫(yī)界流行“古之一兩，即今之一錢”之說，數(shù)百年來，已成定律。習(xí)用輕劑，固然可以四平八穩(wěn)，但卻閹割了仲景的一大特色，丟掉了急癥陣地（142頁）。李氏在經(jīng)方四逆湯基礎(chǔ)上，研制出破格救心湯救治各種類型心衰急危重癥，如風(fēng)心病心衰垂危案便是明證（10頁）；其在大承氣湯基礎(chǔ)上，又研制出攻毒承氣湯救治多種危重急腹癥，竟獲成功，占領(lǐng)了急癥陣地。下面看一則急腹癥驗(yàn)案：

闌尾膿腫合并腸梗阻　任某，女，48歲?；颊呷∮覀?cè)位臥于炕上，痛苦呻吟，頻頻嘔吐穢臭粘涎并夾有黑便，豆粒大之汗珠從頭部淋漓滴下。右腿彎曲不敢稍伸，闌尾部有包塊，隆起饅頭大，外觀紅腫，痛不可近。捫之灼熱，有波動感。腹脹如甕，陣陣絞痛，已三日不便，亦不能矢氣，小便赤熱刺痛。高熱寒戰(zhàn)，叩齒咯咯有聲。腋下體溫39.5℃，口氣穢臭，舌黑起刺、干澀。可斷為腸癰膿成，熱毒壅閉三焦、陽明腑實(shí)之關(guān)格大證，建議手術(shù)治療，但患者畏懼開刀，寧死不去。李氏擬攻毒承氣湯加味：①生白蘿卜2.5公斤，芒硝120克，加水5000毫升同煎，分3次入蘿卜，待熟煮一批，撈出再換一批，得濃汁縮至500毫升，備用。②雙花240g，連翹、苡仁、赤芍、桃仁、厚樸、檳榔、芙蓉葉、蘆根各30g，冬瓜仁60g，生大黃45g，丹皮、枳實(shí)各15g，皂刺、炮甲、白芷、甘草各10g，木香、沉香各3g（磨汁對入）。加水過藥二寸，加白酒100毫升，浸泡40分鐘，然后武火急煎10分鐘，取汁1000毫升，與方一混合，每隔2小時服300毫升，連續(xù)服用，以通為度。第一次服藥后兩小時，腹中絞痛，上下翻滾，腹中陣陣?yán)坐Q，頻頻打嗝矢氣。幸得三焦氣機(jī)升降已復(fù)，乃一鼓作氣，再進(jìn)300毫升，患者欲便仍未便下，但脹痛已大為松緩。3小時后又進(jìn)300毫升，藥后3小時便下黑如污泥，極臭，夾有硬結(jié)成條、塊狀糞便及膿血狀物一大便盆。隨即索食面條1碗，安然入睡。次日清晨，闌尾部之包塊已消，仍有壓痛，體溫37℃，舌上黑苔退凈，六脈和緩從容。予清腸飲倍苡仁，加芙蓉葉、甲珠、皂刺以清余邪，3劑而愈（128頁）。

按　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，闌尾穿孔合并腹膜炎或膿毒血癥者，二者若見其一，已非保守療法適應(yīng)癥。但李氏治此類病人，以攻毒承氣湯，前后不出10小時，費(fèi)用不過數(shù)元。若于大柴胡合方，重用柴胡125克，可于40分鐘內(nèi)使急性胰腺炎痛止、腫消，還用于重癥肺膿瘍、肝癰、外科創(chuàng)傷毒血癥、急性子宮內(nèi)膜炎等多種急腹癥。

6　經(jīng)方是破解世界性醫(yī)學(xué)難題的一把金鑰匙

李可認(rèn)為，《傷寒雜病論》是中醫(yī)學(xué)寶庫中之寶庫，有強(qiáng)大的生命力。仲景學(xué)說是中醫(yī)學(xué)說的靈魂，是中醫(yī)取之不盡的源頭之水，是攻克世界性醫(yī)學(xué)難題的一把金鑰匙（406頁）。下面看一則李氏用經(jīng)方治療世界性醫(yī)學(xué)難題驗(yàn)案：

血栓閉塞性脈管炎　高某，男，51歲。患者素有嚴(yán)重凍傷，10年前下肢冷痛，多次住院無效，后來病情惡化，確診為腦動脈硬化、心肌下壁梗塞、雙下肢血栓閉塞性脈管炎，建議高位截肢。絕望之下，求李氏診治。診見雙下肢膝以下冰冷，足趾青紫，電擊樣劇痛日夜不休，左下肢麻木，脈沉細(xì)遲微，雙足背動脈消失。面色蒼白晦暗，畏寒神倦。證由寒邪深伏血分，痹阻血脈，已成脫疽重癥及真心痛。遂擬烏頭湯合當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯，加蟲類入絡(luò)搜剔，麝香辟穢通竅，合而大辛大熱，開冰解凍，益氣破瘀，通絡(luò)定痛之劑：生黃芪240g，附子、當(dāng)歸、炙草各60g，川烏、丹參、川牛膝、黑小豆、防風(fēng)各30g，麻黃、桂枝、細(xì)辛、赤芍、桃仁各15g，肉桂10g，吳茱萸20g（開水沖洗7次），另用麝香1g、炮甲5g、水蛭3g、全蟲3g、蜈蚣兩條（研粉沖服），蜂蜜150g，生姜45g，大棗10枚，加水2500毫升，文火煮取500毫升，對入黃酒500毫升，日3夜1服，4劑。服1劑，當(dāng)夜安然入睡。又連服3劑，諸證均退。原左足大趾內(nèi)側(cè)之潰瘍亦收口愈合，心絞痛及下肢電擊樣劇痛亦消失。后服培元固本散半月而痊愈（65頁）。

按　李可在他的書中，多次提到用經(jīng)方攻克世界性醫(yī)學(xué)難題，如以破格救心湯使上百例西醫(yī)下病危通知書的瀕死心衰起死回生（1頁），以破格救心湯變方治愈世界性新增疾病譜中疑難絕癥肺間質(zhì)纖維化2例（25頁），以烏頭湯合當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯治愈西醫(yī)建議高位截肢的寒凝型脈管炎7例等（67頁）。由此看來，經(jīng)方是攻克世界性醫(yī)學(xué)難題的一把金鑰匙，確切地說，經(jīng)方烏、附劑便是這把金鑰匙，其在血栓閉塞性脈管炎案結(jié)束語中已點(diǎn)明這一觀點(diǎn)，應(yīng)引起中醫(yī)界的高度重視。

7 經(jīng)方的感悟

李可在經(jīng)方諸方面，取得了令人矚目的成就?，F(xiàn)在我們再回過頭來看，他對經(jīng)方是如何感悟的。

李可自述：23歲自學(xué)中醫(yī)，6年以后記了些方，只會對號入座，有時效果不好也鬧不清是怎么回事，就請教老中醫(yī)，他們告訴我：中醫(yī)的出路在《傷寒論》。于是就學(xué)習(xí)《傷寒論》，治病情況有所改善。以前是拿方套人，后來是把各種各樣的病都放在六經(jīng)中去考慮，內(nèi)、外、婦、兒都是這樣，就進(jìn)步一些。61年（即31歲），在甘肅救活一心衰病人，昏迷，四肢厥冷，脈摸不到了，血壓也沒了，即無脈垂死案，僅心口微溫，呼吸心跳未停。開始用30克附子，用開水急煎，煮沸1刻鐘即進(jìn)煎邊喂，當(dāng)加到150克時，1小時后病人睜開眼，能說話了。62年又治一例心衰,每劑藥用45克附子。當(dāng)時家屬已準(zhǔn)備后事，媳婦不懂得，把3副藥一起煮了，在3小時里一勺一勺都給婆婆灌了下去，結(jié)果當(dāng)天晚上老太太就醒過來，要吃飯，次日即可下炕走路。從此我查遍醫(yī)書，看到宋人許叔微《傷寒九十論》中記有一個病案：病人久治不愈，按《傷寒論》上原方原量，一劑藥3次服，而兩次服已豁然而愈。又讀名醫(yī)類案卷一，載吳球用附子驗(yàn)案。吳球浙人，曾為明太醫(yī)。一富室患中寒陰證，名醫(yī)盈座束手，后吳御醫(yī)至，診之曰：“非附子莫救，令人揀極重者3枚，生切為一劑，計量三兩投之。”眾醫(yī)咋舌，私自減其半量，以一兩半為劑進(jìn)之，病遂已。吳復(fù)診曰：“為何減吾藥量？吾投三枚，將令其活三年，今止活一年半耳?！焙竽臧牍“l(fā)而卒。這兩位前輩的當(dāng)頭棒喝，如一聲驚雷，引導(dǎo)我走上試藥嘗藥之路。只有親手做過，方可發(fā)現(xiàn)真理。這一次的誤打誤撞，僥幸成功，對我震動極大。使我意識到，劑量是療效的關(guān)鍵，而經(jīng)方基礎(chǔ)有效量便是突破口。李時珍說：“古之一兩，約今之一錢?！边@句話害苦了《傷寒論》470年，現(xiàn)在的用量只是傷寒方的十分之一，豈不是閹割了傷寒論！關(guān)云長是三國名將，你收繳了他的青龍偃月刀，他還有什么威風(fēng)！傷寒方之所以不能治大病，中醫(yī)之所以淪為慢郎中，之所以退出急癥陣地，之所以淪為西醫(yī)附庸的根本原因就在這里。從那以后，經(jīng)我手治療的心衰、肺衰、腎衰病人，沒有死過一例。

李可取得上述經(jīng)驗(yàn)，還有一個客觀原因，那就是晉中地區(qū)，凡西醫(yī)發(fā)了病危通知書，不抬回家就火化，而當(dāng)?shù)厝颂貏e怕火化，就找中醫(yī)、找李可。李可就是在這“死人堆”里（即垂死心衰病人），才煉就了中醫(yī)之十八般武藝。一個23歲自學(xué)中醫(yī)的人，中間入獄2年半，從1959年（即29歲）到1961年內(nèi)開始對心臟病攻關(guān)，就對經(jīng)方已經(jīng)大徹大悟。1981年，漢代度量橫器的考古發(fā)現(xiàn)，完全驗(yàn)證了他在19年前實(shí)踐中行之有效的劑量正與仲景原方用量相符。這不是先知先覺，又是什么呢？所以“南風(fēng)窗”雜志的記者在采訪李可時說：許多病人稱呼您“救命先生”，還有人說您是“當(dāng)代張仲景”。這應(yīng)當(dāng)引起我們深刻的反思。

李可研究經(jīng)方的思路，現(xiàn)簡要?dú)w納如下：經(jīng)方的返樸歸真；經(jīng)方的基礎(chǔ)有效量；經(jīng)方的改良；經(jīng)方的突破；經(jīng)方是攻克急癥的仙丹妙藥；經(jīng)方是破解世界性醫(yī)學(xué)難題的一把金鑰匙。

論伏邪——李可學(xué)術(shù)思想探討之二

伏邪，《中醫(yī)大辭典》認(rèn)為：藏伏于體內(nèi)而不立即發(fā)病的病邪。溫病學(xué)說亦稱伏邪為“伏氣”。千百年來，伏邪一直作為闡釋溫?zé)岵〔∫虿C(jī)的專用名詞。其實(shí)，在《傷寒雜病論》中也可以找到伏邪的依據(jù)，如外寒內(nèi)飲之小青龍湯證，熱入血室之小柴胡湯證，《金匱要略》之伏飲、留飲、里水等。李可在仲景之伏邪觀點(diǎn)基礎(chǔ)上，對伏邪的概念、病因病機(jī)、發(fā)病特點(diǎn)、治療規(guī)律，進(jìn)行系統(tǒng)整理和發(fā)揮。筆者根據(jù)李氏之伏邪醫(yī)案30余則，整理出以下內(nèi)容：

1　傷風(fēng)不醒變成癆

李可認(rèn)為，邪初在表，失治則由表入里，正虛無力驅(qū)邪外出，深入五臟，伏于血分，在治療上便成“半死半生”之局?！皞L(fēng)不醒變成癆”，這則民間諺語道破了伏邪的深刻病理、病機(jī)(22頁)。

布魯氏桿菌病急性心衰瀕危　張某，男，28歲。患者從事牧羊3年，傳染布魯氏桿菌病1年半，遷延失治，心、肝、腎實(shí)質(zhì)均受損害。半月前因感冒而突發(fā)心衰，經(jīng)省人民醫(yī)院搶救5日無效，病危出院，準(zhǔn)備后事，邀李可作最后挽救。診見患者端坐呼吸，頻咳暴喘，喉間痰嗚漉漉，嘔吐涎沫；面色灰暗，神情萎頓，似睡似醒，唇指紫暗，胸痛徹背；全身凹陷性水腫，臍凸胸平，睪丸水腫，尿少，日夜約150毫升；厭食，食入則脹急欲死；憎寒無汗，亦無涕淚；脈促，114次/分，頻見雀啄；舌紫暗，滿布紫黑瘀斑。從脈證推斷，必是初病失表，致外邪深入五臟，正虛無力驅(qū)邪外出，伏于血分，漸致陰竭陽亡。此次因感冒而突發(fā)心衰，憎寒無汗，是表氣閉塞，三焦氣化冰結(jié)，聚水成腫之主因。少陰與太陽同病，有麻黃附子細(xì)辛湯法，溫里寒，開表閉。遂擬以破格救心湯，重用附子200克，加麻黃、細(xì)辛開表閉透伏邪，加油桂、五苓蒸動氣化而利水，更合瓜蔞薤白白酒湯、丹參飲開胸滌痰破瘀，麝香辟穢開竅而救呼吸衰竭，日夜連服3劑，3小時1次。當(dāng)服第1次藥后，頭部見汗，喘咳頓減；服第2次藥后，全身得暢汗，小便大增，日夜達(dá)3000毫升以上，水腫消去十之七八，脈沉弱82次/分，脫險(11頁)。

按　本案患布魯氏桿菌病1年半，遷延失治，漸致虛勞。此次因新感引動伏邪，憎寒無汗，頻咳暴喘，全身凹陷性水腫，突發(fā)心衰，生命垂危。以麻黃附子細(xì)辛湯合破格救心湯，溫里寒，開表閉，透伏邪，日夜連服3劑而脫險。

2　伏邪的病因病機(jī)

李可認(rèn)為，伏邪的病因病機(jī)，主要有以下幾點(diǎn)：①外感失表，由表入里，深入臟腑(11頁)；②表未解而誤攻，則邪陷入里，變生不測；③表未解而誤補(bǔ)，則閉門留寇，后患無窮(198頁)；④表未解而誤投寒涼，則損傷正氣，遂成痼疾(153頁)。

表證誤攻變證　溫某，女，37歲。患胃病多年，近感風(fēng)寒，頭痛惡寒與脘痛嘔逆同見。醫(yī)者失察，置表證于不顧，逕投保和湯治胃，其中有萊菔子、瓜萎各30g，枳實(shí)、青皮各10g，服藥3劑，反增腹瀉，四肢酸懶，臥床不起。李氏詢知仍覺畏寒無汗，頭痛體楚，脈反沉緊。表證未罷而見里證里脈，為消導(dǎo)開破藥損傷正氣，寒邪由表陷里所致。逆流挽舟法治痢疾失表、邪陷入里，可以借鑒；羌活、獨(dú)活、前胡、川芎、枳殼、桔梗、紅參(另燉)、麻黃、炙草各10g，茯苓30g，吳茱萸15g(洗)，生姜15片，大棗10枚，水煎服。上藥僅服1劑，得汗，諸證遂愈(198頁)。

按　本案為表證誤攻腹瀉，李氏以人參敗毒散扶正托邪，開門逐盜，1劑得汗而內(nèi)外均解。李可之二弟，少時體弱，患外感身痛，醫(yī)者但見面黃肌瘦，予補(bǔ)脾之劑3付，纏綿2個月不愈，致寒濕外邪深入五臟，遂演變?yōu)轱L(fēng)心病。

3

伏邪隱匿　但有征兆

李可在論述伏邪與水腫關(guān)系時指出，慢性腎炎水腫及頑固心衰水腫，多由表邪入里而來。唯病程一長，多數(shù)病人對致病之由皆不能記憶，而醫(yī)者亦見病治病，忽略追根尋底，投劑則隔靴搔癢，無濟(jì)于事(9頁)。從中可以看出，伏邪易被醫(yī)患雙方所忽視，再加上邪藏于里，比較隱匿，捕捉伏邪就是個棘手問題。為此，李可進(jìn)一步指出捕捉時機(jī)：既有伏邪，必有征兆。新感引動伏邪，邪正相爭而宿疾發(fā)作，便顯示出病邪盤據(jù)的經(jīng)絡(luò)臟腑，暴露了疾病的奧秘(22頁)。

風(fēng)心病合并冠心病　張某，女，40歲。病史：風(fēng)心病、冠心病、肺瘀血已10年?，F(xiàn)證見心悸、氣喘、咳血。動則尤甚。每進(jìn)食必心中大動，故每屆飯時，憂心忡忡。為免心跳，吃吃停停，一餐常延擱二三小時之久。心率常在170～210次/分左右。脈促，四肢厥冷，胸悶刺痛，唇、指、舌青紫。自汗淋漓，腰困如折，入夜不能左側(cè)臥，否則嗆咳喘悸不停?？v觀諸證，為心之陰陽皆虛，陽虛偏重。擬炙甘草湯、參附龍牡救逆湯、丹參飲合方化裁，溫腎回陰、通脈化瘀、滋液救心為治，21劑。藥后悸止、喘定、肢厥、紫紺消失。進(jìn)食已不心跳，胸悶刺痛在服至10劑時痊愈。唯月初曾出現(xiàn)反復(fù)，窮追細(xì)問，始得知10年來每經(jīng)期必感冒，每感冒一次，病情就加重。其癥為月經(jīng)前1日寒熱如瘧，嘔吐耳聾，經(jīng)凈自愈。此乃六淫外邪久羈，由表入里，深入血分不能透達(dá)，即《傷寒論》熱入血室之證，當(dāng)因勢利導(dǎo)，予小柴胡湯加味，提透血分伏邪：柴胡、紅參(另燉)、五靈脂、川芎、酒芩、干姜、桃仁、炙草各10g，丹參、當(dāng)歸、益母草、半夏各30g，赤芍15g，澤蘭、香附各12g，黑芥穗6g，生姜10片，大棗10枚，6劑，每月經(jīng)前一日連服3劑。藥后，經(jīng)前感冒得以根除。除風(fēng)心病存在外，已無自覺證狀，以固本散善后(20頁)。

按　本案重病10年，邪入血室即達(dá)10年。由于經(jīng)期必感冒，新感引動伏邪，邪正交爭而宿疾發(fā)作，便顯示出病邪盤踞在血室之奧秘。乘伏邪之蛛絲馬跡在此時暴露無遺之際，因勢利導(dǎo)，一舉破其巢穴。遂以一味黑芥穗之深入血分，加入小柴胡湯內(nèi)，扶正達(dá)邪、和解表里，使10年伏邪得以外透，從此步入坦途。

4　伏邪的發(fā)病特點(diǎn)

李可認(rèn)為，伏邪發(fā)病，或交節(jié)病作，或經(jīng)前必犯，或周期發(fā)作(152頁)。凡久治不愈，反復(fù)發(fā)作的重病、頑癥、痼疾，必有六淫外邪深伏(22頁)?，F(xiàn)根據(jù)李氏之詳實(shí)醫(yī)案，歸納出以下內(nèi)容：

4.1　伏邪病史特點(diǎn)　伏邪病史有以下特點(diǎn)：①寒邪久伏病史：李可之經(jīng)驗(yàn)，凡慢性腎炎水腫及頑固性心衰水腫病人，病程多在10～30年不等，均有外感寒邪病史(9、22頁)。如肺心病合并腦危象急性腎功衰竭案(8頁)。②反復(fù)感冒病史：一般人把感冒不當(dāng)回事，李可卻認(rèn)為，如此反復(fù)感冒，每感冒一次，即有一點(diǎn)寒氣積于體內(nèi)，寒邪一層壓一層，深伏不出，便成頑癥(379頁)。所以，反復(fù)感冒不可輕描淡寫，也是診斷伏邪的依據(jù)，如過敏性鼻炎案(282頁)，陽虛型紅斑狼瘡案(202頁)，其月月感冒2、3次，便是明證。

4.2　伏邪發(fā)病時間特點(diǎn)　伏邪發(fā)病時間有以下特點(diǎn)：①交節(jié)病作：如肺間質(zhì)纖維化案(31頁)，子時痙攣性暴咳約3分鐘。因半夜陰氣大盛，陽不勝陰，故痙咳而痰難出。②經(jīng)前必犯：如風(fēng)心病合并冠心病案(21頁)，每逢經(jīng)期，諸證加劇。③久治不愈、反復(fù)發(fā)作：如重癥痢疾疑癌變案(152頁)，每隔月余即暴痢1次，其周期性發(fā)作是新感引動伏邪，正虛無力鼓邪外出。

4.3　伏邪證候特點(diǎn)　伏邪證候有以下特點(diǎn)：①表里并?。骸秱摗酚泻喜∨c并病之分，合病為兩經(jīng)或三經(jīng)同時受??；并病為一經(jīng)未退又傳一經(jīng)，必須為一經(jīng)癥狀還在，而又具備后一經(jīng)證狀。根據(jù)伏邪的概念，可知伏邪是表里并病。李可之經(jīng)驗(yàn)，頑固心衰水腫病人，均有外感久伏病史，察知多寒邪深伏少陰，常予對證方內(nèi)加入麻黃、細(xì)辛，開提肺氣，透發(fā)伏邪(22頁)。②表證隱匿：伏邪是初病失表，由表入里。但不是全入里，即表證的一部分入里，一部分還在表。正因?yàn)橐徊糠秩肜?，所以伏邪的表證就比較輕微、隱匿，很少有典型的表證(寒熱、無汗頭痛)，多為肩背沉困，甚如壓一石磨感(380頁)，背部似冷水澆灌(27頁)，胸上如壓一石磨感(40頁)，全身如捆之感(28頁)，偏頭無汗(152頁)，每進(jìn)食胸背無汗等(28頁)。③表證久羈：伏邪的表證，不但輕微、隱匿，而且久羈，如重癥痢疾疑癌變案(152頁)，肩背沉困、偏頭無汗多年，便是太陽表氣閉阻之明證。④里證深伏：伏邪入里，既可侵入五臟，又可深伏血分，尤其要詳辨三陰。如結(jié)核性胸膜炎案(47頁)，為外寒內(nèi)飲，陰邪竅居陽位；雞爪風(fēng)癥案(122頁)，為厥、少二經(jīng)之伏寒。

5　伏邪但從里去　不死不休

喻嘉言在《醫(yī)門法律?痢疾門》中指出：邪陷入里，雖百日之久，仍當(dāng)引邪由里出表，若但從里去，不死不休。

重癥痢疾疑癌變　王某，男，23歲?；剂〗?jīng)年不愈，其病始于抗洪搶險，在水中浸泡26晝夜，勞倦內(nèi)傷，復(fù)加寒濕郁久化熱成痢，住院3個月，日見加重，查出直腸息肉，手術(shù)切除堅(jiān)硬、灰黑色贅生物4枚，活檢不能排除癌變。接受化療2個療程，服抗癌中藥百余劑，病情迅速惡化，嘔逆不能進(jìn)食，痢下日夜無度，體重銳減10公斤，又查出直腸有多個贅生物長出，因重度貧血無法進(jìn)行手術(shù)。李可診時患者臥床不起，兩目無神，時時思睡，喘汗不止，煩躁不寧，心動震衣，雙顴艷若桃花，膝冷如冰，口舌糜爛，脈見浮洪，重按則如游絲。病情危重，恐有陰陽離決之變，以回陽救脫為要：紅參(另燉)、附子、龍牡、炙草各30g，山芋肉120g，赤石脂30g，肉桂1.5(沖)。因有假熱在上，囑熱藥冷服。服1劑，險象盡退，安然入睡，汗斂喘定。唯下痢無度，所下多膿血及腐臭黑水、脂膜之類，10多分鐘即下痢1次。師法張錫純燮理湯變通方，4日后下痢為10次左右。又服4日已能起床，1日夜痢下2～3次，不再腹痛后重。令其停藥，每日蒸食鮮山藥半斤與30克山楂粉加紅白糖佐餐，半月后痢止，體重恢復(fù)，基本康復(fù)。不料1個月后又生突變，每隔月余即暴痢1次，稍加調(diào)治即愈，但其周期性發(fā)作不能根治。患者屢屢訴說肩背沉困，便是太陽表氣閉阻之明證。初治失表，過用攻下中藥百余劑，致邪深陷入里，遂成危癥。喻氏云：邪陷入里，雖百日之久，仍當(dāng)引邪由里出表。若但從里去，不死不休。擬逆流挽舟法，引入里之邪從表透出：紅參(另燉)、羌活、獨(dú)活、前胡、川芎、枳殼、桔梗、炙草各10g，茯苓15g，薄荷3g，生姜3片，2劑。藥后周身得微汗，其多年之偏頭無汗、肩背如壓一石磨之沉困感亦愈。伏邪盡透，經(jīng)年久痢竟獲治愈，直腸鏡檢，息肉亦已消失(152頁)。

按　本案初治失表，過用攻下，但從里去，結(jié)果痢下日夜無度，體重銳減，喘汗不止，心動震衣、顴艷如妝，陰陽欲絕。李氏初用參附龍牡救逆湯回陽固脫，繼用燮理湯變方治愈。唯每隔月余即暴痢1次，其周期性發(fā)作不能根治。經(jīng)窮追細(xì)問，始得知患者屢屢訴說肩背沉困，仍是太陽表氣閉阻之明證。遂用逆流挽舟法引深陷入里之邪從表透出，從此便步入坦途。人參敗毒散，原出宋代《和劑局方》，是一首著名的益氣解表方劑。喻嘉言把它引入痢疾門，成為中國醫(yī)學(xué)史上第一首以解表法治痢之方，在痢疾的治療上另出樞機(jī)，獨(dú)辟蹊徑。

6

伏邪的治療規(guī)律

李可認(rèn)為，《內(nèi)經(jīng)》說“善治者治皮毛”，不單是為表證立法，也是治療重、難、痼證的法寶(22頁)。古人又有“正旺邪自退“之說，比如對待一個氣息奄奄的痢疾病人，黃連、大黃沾唇必死，即“十分虛邪，無實(shí)可攻”。于是“但扶其正，聽邪自去”，確保住了病人的性命。調(diào)動人體的正氣去戰(zhàn)勝疾病，即“不治之治”是中醫(yī)治法中的最高境界(177頁)。現(xiàn)將其治法歸納如下：

6.1　伏邪之常法

6.1.1　扶正達(dá)邪法　扶正達(dá)邪法有以下諸方：①小柴胡湯加黑芥穗；用于熱入血室，如風(fēng)心病合并冠心病案(22頁)，紅斑狼瘡案(203頁)；②烏蛇榮皮湯加味：用于皮膚病，如過敏性紫癜案(328頁)；③人參敗毒散加味：用于伏邪之感冒，如結(jié)核性心包炎、心包積液案(49頁)。

6.1.2　助陽透邪法　助陽透邪法有以下諸方：①小青龍湯加味：用于痰飲內(nèi)伏，如肺心病急性腎功衰竭案(8頁)；②麻黃附子細(xì)辛湯加味：用于寒邪深伏少陰，如布魯氏桿菌病心衰案(11頁)，過敏過鼻炎案(282頁)；③烏頭湯加味：用于寒邪深伏血分、痹阻血脈，如雞爪風(fēng)癥案(122頁)，血栓閉寒性脈管炎案(65頁)。

6.1.3　逆流挽舟法　逆流挽舟法有如下方劑：人參敗毒散，用于邪伏于里之瀉痢，如表證誤攻變證案(198頁)，重癥痢疾疑癌變案(152頁)。

6.1.4　廣絡(luò)兼?zhèn)浞āV絡(luò)兼?zhèn)浞ㄓ腥缦路絼浩^風(fēng)散，用于頭風(fēng)痼疾。偏正頭風(fēng)散，原出《和劑局方》，藥18味。李可經(jīng)臨證運(yùn)用，重新修訂之后，增至27味，大大突破了原方的主治范圍。頭風(fēng)頑癥，正氣先虛，外淫六邪襲入，日久由經(jīng)絡(luò)漸入于臟，濕痰死血筑成巢穴，深伏不出，遂成痼疾。李氏采用廣絡(luò)兼?zhèn)浞?，以人參、天麻、制首烏、白蒺藜補(bǔ)元?dú)狻⒁婢?；川草烏通十二?jīng)脈，破沉寒、驅(qū)伏邪；芎、芷、荊、防、羌活、辛夷、蒼耳、蒼術(shù)，芳香透竅，開門逐盜；天麻、南星、白附，化痰定風(fēng)；石膏甘寒清熱，監(jiān)制辛熱諸品；雄黃、蒼術(shù)，解毒辟穢；乳香、沒藥，化瘀定痛；諸蟲深入血分，搜剔伏匿之邪；白芷一味，號稱植物麝香，善通諸竅，與川芎專理頭痛相配，引諸藥上達(dá)頭部，破其巢穴。諸藥相合，對風(fēng)、寒、濕、痰、血瘀多種伏邪，皆有透發(fā)之效(242頁)。

總之，伏邪常法用藥，以扶正助陽、開表、透邪3法組成。扶正多用人參，助陽多用附子，開表多用麻黃、羌活，透邪多用細(xì)辛、黑芥穗。李氏經(jīng)驗(yàn)，伏邪之開表法，只用一兩次，表閉開、營衛(wèi)通即棄之，透邪藥可以繼服，詳見肺間質(zhì)纖維化案(28頁)

6.2　伏邪的變法　根據(jù)“正旺邪自退”、“十分虛邪，無實(shí)可攻”的原則，凡是體虛之伏邪，李可多用變法。如產(chǎn)后陰黃重癥案(172頁)，用人參四逆湯合茵陳五苓散加味，回陽破陰、溫腎固下；伏寒奇癥案(380頁)，前后用藥43劑，始終用溫氏奔脈湯溫腎回陽、鎮(zhèn)斂沖氣，均是用補(bǔ)法之明證。

久痢成癆　杜某，女，23歲，病危邀診。病史：1年前患者因8個月男孩因病夭折，悲傷過度，食少形瘦。今春流產(chǎn)，失血過多，多次發(fā)生貧血性休克。夏末患痢，寒熱如瘧，日下膿血便10余次。服白頭翁湯不效，又服葛根芩連湯12劑，病不減，反不能食。盛夏憎寒，不離棉衣，日漸消瘦，咳嗽盜汗。經(jīng)X光透視見右肺浸潤型肺結(jié)核。已閉經(jīng)、臥床不起4個月。食少嘔逆?？却院梗撗隳宋粗?，每便必脫肛。經(jīng)抗癆藥后食納銳減，形容枯槁，眼眶塌陷，皮膚干癟。一日數(shù)度暈厥，氣息奄奄，病情危重。脈細(xì)數(shù)不亂，兩遲尚能應(yīng)指。病由寒痢誤用苦寒損傷脾陽，邪陷入里成癆。延久損及于腎，生命根基動搖，已無實(shí)可攻。亟扶正固脫，醒脾救胃：紅參(搗末同煎)、生半夏各30g，山芋肉、山藥各100g，炙草15g，生姜10片，煎取濃汁300毫升，對入姜汁一盅，一日內(nèi)不分次數(shù)緩緩呷服。嘔止后，改為日分3次服，3劑。服1劑后當(dāng)日嘔止，服完第二劑后，汗斂喘定，知饑，索食藕粉1小碗，服稀粥4～5次。服完第三劑后，可日進(jìn)食半斤許。患者已能半臥位，兩目有神。脈雖細(xì)弱，但屬有根。下痢膿血如前，未再休克。因嘔止，原方去半夏，合補(bǔ)中益氣湯：生芪18g，紅參(另燉)、白術(shù)、當(dāng)歸各10g，柴胡、升麻、陳皮各3g，腎四味各10g，山芋肉、山藥各100g，炙草15g，生姜3片，大棗4枚，胡桃4枚打，3劑。藥后已能起坐，日可進(jìn)食七八兩。便膿血、咳嗽、午后潮熱不減。第3方咬定護(hù)元?dú)?，補(bǔ)土生金之法，原方加炒谷、麥芽醒脾，煅龍牡固脫。服20劑后，已能起床下炕游走幾次，進(jìn)食身有微汗，正氣漸復(fù)，營衛(wèi)通調(diào)而伏邪外透，痢疾不治而愈。效不更方，再進(jìn)20劑，間日1劑。藥后咳嗽、潮熱止，月經(jīng)來潮，可到戶外活動。經(jīng)X光檢查，右肺結(jié)核已鈣化，一年后生一男孩(205頁)。

按　此例屬于誤治敗癥，故斷然打破了古人“痢無補(bǔ)法”之禁律。首診方雖藥僅5味，卻是起死回生的關(guān)鍵。其中紅參、山芋肉益氣斂脫，山藥補(bǔ)腎益肺、滋潤血脈，生半夏為降胃安沖止嘔圣藥，與等量之生姜、姜汁、炙草合用，既解其毒，又能止劇烈之嘔吐，從而使胃氣復(fù)蘇，為本癥的治療破一嘔阻難關(guān)。如此垂危重癥，經(jīng)治2個月，服藥49劑，無一味治痢之藥而痢愈；僅一味山藥治癆之藥而癆亦愈?？梢姽湃恕胺稣白酝恕敝f，確有至理。

7

伏邪與傷寒關(guān)系

溫病學(xué)說稱伏邪為伏氣；《中醫(yī)大辭典》認(rèn)為伏邪是藏伏于體內(nèi)而不立即發(fā)病的病邪。二者意思相近，均把伏邪指向伏氣，納入溫病范疇。李可在仲景伏邪觀點(diǎn)基礎(chǔ)上，對伏邪的概念、病因病機(jī)、發(fā)病特點(diǎn)、治療規(guī)律，進(jìn)行系統(tǒng)整理和發(fā)揮，從中可以領(lǐng)略伏邪與傷寒的關(guān)系。

7.1　伏邪偏重寒邪　李可之伏邪醫(yī)案34則，其中屬于寒邪或寒濕者32例，如脊髓神經(jīng)膠質(zhì)瘤案(341頁)，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎合并硬皮癥案(208頁)。僅有兩例為外感風(fēng)熱或熱毒所致，如高熱驚風(fēng)案(71頁)，疹毒內(nèi)陷案(78頁)。

7.2　伏邪為表證與三陰并病　伏邪的證候特點(diǎn)是表里并病，進(jìn)一步說是表證與三陰并病。如雞爪風(fēng)癥案(122頁)，患者產(chǎn)后未及滿月，淘米洗衣不避冷水，致寒濕深入厥、少二經(jīng)；結(jié)核性腹膜炎合并膽囊炎案(58頁)，患者怕冷、無汗、咳喘、腹水、尿少、全身浮腫等，診為少陰(腎)虛寒為本，兼見太陽表寒實(shí)，漸傳太陰(肺、脾)虛寒證。

7.3　伏邪為六經(jīng)辨證之延伸　《傷寒論》是外感病的治療規(guī)律，其中詳于三陽辨證，而略于三陰辨證。故筆者曾誤以為六經(jīng)辯證只限于外感病，而與內(nèi)傷雜病無涉。后來讀了《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專輯》，眼界大開。李可之全書共246例醫(yī)案，其中伏邪醫(yī)案34則，占總數(shù)的14%，從中可見伏邪是內(nèi)傷雜證的常見病。筆者在文中引用布魯氏桿菌病急性心衰(11頁)、表證誤攻變證(198頁)、風(fēng)心病合并冠心病(20頁)、重癥痢疾疑癌變(152頁)、久痢成癆(305頁)等諸案，詳細(xì)記錄了病初失表，由表入里，深入五臟三陰的演變過程。其治療不僅用經(jīng)方小青龍湯、麻黃附子細(xì)辛湯、小柴胡湯、烏頭湯，亦用時方人參敗毒散、驗(yàn)方偏正頭風(fēng)散、自制方烏蛇榮皮湯等。李可之伏邪理論，詳于三陰辨證，彌補(bǔ)了六經(jīng)辨

證的薄弱環(huán)節(jié)，并進(jìn)一步把六經(jīng)辨證擴(kuò)展到內(nèi)傷雜病領(lǐng)域。

7.4　伏邪屬于傷寒范疇　仲景在《傷寒雜病論》中之伏飲、留飲、里水，以及小青龍湯證、麻黃附子細(xì)辛湯證、小柴胡湯證、烏頭湯證等，已經(jīng)涉及到伏邪的實(shí)質(zhì)，這應(yīng)當(dāng)在《中醫(yī)大辭典》中大寫一筆。而《中醫(yī)大辭典》之伏邪條文解釋(即藏于體內(nèi)而不立即發(fā)病的病邪)，其實(shí)質(zhì)是伏氣，沒有涵蓋仲景之伏邪觀點(diǎn)，顯然是不妥的。李可在仲景伏邪觀點(diǎn)基礎(chǔ)上，進(jìn)行系統(tǒng)整理和發(fā)揮，理法方藥應(yīng)有盡有。這樣看來，伏邪的概念，應(yīng)當(dāng)正名；伏邪與伏氣，應(yīng)當(dāng)分開。伏氣是藏伏于體內(nèi)而不立即發(fā)病的病邪；伏邪是初病失表，由表入里，深入五臟，伏于血分。伏邪屬于傷寒范疇，伏氣歸于溫病范圍。這樣分類，名符其實(shí)，對規(guī)范證候，指導(dǎo)臨床，有著重要的意義。