腎上腺素在臨床搶救時(shí)可謂是常用的首選藥，可是，腎上腺素如若應(yīng)用不當(dāng)，也會(huì)引發(fā)一系列的問題。關(guān)于腎上腺素的這些問題，你是否都清楚？
CFDA說明書適應(yīng)癥
用于搶救多種原因（如麻醉和手術(shù)中的意外、藥物中毒、心臟傳導(dǎo)阻滯）引起的心臟驟停（對(duì)電擊引起的心臟驟停，可用本藥配合電除顫儀或利多卡因等進(jìn)行搶救）；
用于因支氣管痙攣所致的嚴(yán)重呼吸苦難（如支氣管哮喘）；
用于緩解藥物等引起的過敏性休克（如青霉素引起的過敏性哮喘）；
用于延長浸潤麻醉用藥的作用時(shí)間；
用于治療蕁麻疹、枯草熱、血清反應(yīng)；
用于制止鼻黏膜和齒齦出血；
2015 版心肺復(fù)蘇指南 關(guān)于腎上腺素的四次說明
第 1 次：成人高級(jí)心血管生命支持
對(duì)于心律不可電擊，轉(zhuǎn)而接受腎上腺素治療的心臟驟?；颊?，建議盡早使用腎上腺素。但需要注意的是無論使用哪種血管加壓藥物，在心臟驟停后的救治中，應(yīng)避免和立即糾正低血壓。使得收縮壓不低于 90 mmHg，平均動(dòng)脈壓不低于 65 mmHg，否則會(huì)造成患者死亡率增加和功能恢復(fù)率減少。
第 2 次：兒童高級(jí)心血管生命支持
兒童心臟驟停過程中可以給予腎上腺素。自主循環(huán)恢復(fù)后，應(yīng)使用輸液和正性肌力藥 / 血管加壓藥，使得收縮壓維持在患者年齡段的第五百分位以上。
第 3 次：新生兒復(fù)蘇
此次提及并無改動(dòng)，而是繼續(xù)延用 2010 版建議的用法和劑量。
第 4 次：過敏反應(yīng)
對(duì)于危及生命的過敏反應(yīng)，應(yīng)給予腎上腺素。更新后的指南設(shè)定了第二劑腎上腺素的使用時(shí)間：在若對(duì)第 1 劑無反應(yīng)，而高級(jí)生命支持要 5 到 10 min 后才能到達(dá)的前提下，給予第 2 劑腎上腺素。
給藥方式說明
A.皮下注射或肌內(nèi)注射:
（1）本藥1mg／ml的注射液用于肌內(nèi)注射或皮下注射時(shí)無需稀釋；
（2）最適宜的注射部位為大腿前外側(cè)，避免注射于小肌肉（如三角肌），因可能存在吸收差異；不得注射雨臀部（對(duì)過敏反應(yīng)了可能無法提供有效的治療，且可能引起氣性壞疽）；不得注射于指（趾）、手或腳（可能引起組織壞死）。此外，不得于同一部位反復(fù)注射，因可能引起組織壞死。
（?水的密度為 1 g/mL，故1 mg/mL 的腎上腺素就已經(jīng)是 1:1000 了，肌內(nèi)注射或皮下注射時(shí)，無需稀釋。
切記：過敏性休克時(shí)腎上腺素切不可直接靜脈使用，務(wù)必稀釋。若不稀釋，則患者很有可能被“秒殺”。）
B.靜脈滴注：
（1）應(yīng)盡量選擇大靜脈，避免使用導(dǎo)管接頭裝置；
（2）因閉塞性血管疾?。ㄈ鐒?dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈硬化、糖尿病性動(dòng)脈內(nèi)膜炎、血栓閉塞性脈管炎（Buerger?。└装l(fā)生于下肢（與上肢相比），故老年患者或閉塞性血管疾病患者應(yīng)避免選擇下肢靜脈血管；
（3）應(yīng)經(jīng)常檢查滴注部位以確定藥液處于自由流動(dòng)狀態(tài)，避免本藥滲入組織引起局部壞死。如出現(xiàn)藥液外滲，應(yīng)在外滲部位以含酚妥拉明的5-10mg的生理鹽水10-ml進(jìn)行浸潤治療。
（?靜脈滴注時(shí)：緩慢輸注主要影響?受體，而快速輸注則可導(dǎo)致?受體效應(yīng)。因此，低劑量和緩慢輸注將產(chǎn)生支氣管擴(kuò)張和中度的血壓升高，不會(huì)有更多的副作用(Am J Med, 1/14, p. S34)。）
C.眼內(nèi)給藥：
本藥注射液（1mg／ml）眼內(nèi)給藥前必須稀釋。本藥含亞硫酸氫鈉的制劑以未稀釋的藥液（1mg／ml）用于眼內(nèi)時(shí)，觀察到角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷。對(duì)于不含亞硫酸鹽的制劑亦應(yīng)注意。
腎上腺素的使用還是缺乏足以證明其使用必要性的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。此時(shí)，不妨查閱《中國醫(yī)師藥師臨床用藥指南》（MCDEX臨床用藥指南）及手頭的藥品說明書。
基于個(gè)人興趣。
