發(fā)熱原因
1.感染
? ? ? 細(xì)菌、結(jié)核分枝桿菌、病毒和寄生蟲感染；或感冒、肺炎、傷寒、麻疹、蜂窩組織炎等傳染性疾病所伴發(fā)癥狀。
2.非感染
? ? ? 組織損傷、炎癥、過(guò)敏、血液病、結(jié)締組織病、腫瘤、器官移植排斥反應(yīng)、惡性病或其他疾病的繼發(fā)后果。
3.機(jī)體產(chǎn)熱過(guò)多也可以引起發(fā)熱
? ? ? 例如：癲癇持續(xù)狀態(tài)或者劇烈運(yùn)動(dòng)后。
4.體溫調(diào)節(jié)中樞的病變
? ? ? 可以造成體溫調(diào)定點(diǎn)的改變，可以引起高熱。見(jiàn)于：嚴(yán)重顱腦創(chuàng)傷、腦炎、腦出血或腦腫瘤。
5.嚴(yán)重的皮膚疾病
? ? ? 可以導(dǎo)致散熱減少，也可以引起發(fā)熱，這些是非炎癥性因素造成的發(fā)熱。
6.女性的經(jīng)期或排卵期
? ? ? 偶爾也會(huì)低熱，這是正常的生理現(xiàn)象。
7.藥物過(guò)敏
? ? ? 也可能引起發(fā)熱，一般則稱為“藥物熱”，抗感染藥物最常見(jiàn)。
臨床表現(xiàn)
? ? ? 主要表現(xiàn)是：體溫升高、脈搏加快，突發(fā)熱常為0.5～1天，持續(xù)熱為3～6天。需關(guān)注以下情況：
? ? （1）伴有頭痛、四肢關(guān)節(jié)痛、咽喉痛、畏寒、乏力、鼻塞或咳嗽，可能伴有感冒。
? ? （2）血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于正常值，可能有細(xì)菌感染；白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于正常值，可能有病毒感染。
? ? （3）兒童伴有咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、麻疹粘膜斑及全身斑丘瘁，可能是麻疹。兒童或青少年伴有耳垂為中心的腮腺腫大，多為流行性腮腺炎。
? ? （4）發(fā)熱可有間歇期，表現(xiàn)有間歇發(fā)作的寒戰(zhàn)，高熱，繼之大汗，可能是化膿性感染或瘧疾。
? ? （5）持續(xù)高熱，如：24h內(nèi)，體溫持續(xù)在39℃～40℃，居高不下，伴隨寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、吐鐵銹痰，可能伴有肺炎。
? ? （6）起病緩慢，持續(xù)稽留熱，無(wú)寒顫、脈緩、玫瑰疹、肝脾腫大，可能伴有傷寒；如為長(zhǎng)期找不出原因的低熱，一般為功能性發(fā)熱。
非處方藥治療
1. 對(duì)乙酰氨基酚
對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)前列腺素合成的抑制作用比對(duì)外周前列腺素合成的抑制作用強(qiáng)，解熱作用強(qiáng)，鎮(zhèn)痛作用較弱，但作用緩和而持久，對(duì)胃腸道剌激小，正常劑量下較為安全有效，大劑量對(duì)肝臟有損害，可作為退熱藥的首選，尤其適宜老年人和兒童服用。
成人一次0.3～0.6g，每隔4 小時(shí)1 次，或一日4 次，一日量不宜超過(guò)4g；兒童按體重一次10～15mg/kg，或按體表面積一日1. 5g/m2，每隔4～6 小時(shí)重復(fù)用藥1 次，每日小于4 次，用藥不超過(guò)3天。
2. 阿司匹林
口服后吸收迅速而完全，解熱鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)，作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞引起外周血管擴(kuò)張、皮膚血流增加、出汗，使散熱增強(qiáng)而起到解熱作用。能降低發(fā)熱者的體溫，對(duì)正常體溫幾乎無(wú)影響。
成人一次0.3～0.6g，一日3次；兒童一日30～60mg/kg，分4～6 次服用，或一次5～l0mg/kg；嬰幼兒發(fā)熱可選用阿苯片（每片含阿司匹林100mg 、苯巴比妥10mg）， 3歲以下嬰幼兒一次1～2 片，3 歲以上兒童酌增劑量。兒童病毒性感染所引起的發(fā)熱使用阿司匹林退熱，有可能引起Reye’s 綜合征，應(yīng)避免使用。
3. 布洛芬
具有解熱鎮(zhèn)痛抗炎作用，其鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)，比阿司匹林強(qiáng)16～32 倍；抗炎作用較弱，退熱作用與阿司匹林相似但較持久。對(duì)胃腸道的不良反應(yīng)較輕，易于耐受，為此類藥物中對(duì)胃腸刺激性最低的。
成人及12 歲以上兒童，一次0.2～0.4g，一日3～4 次；1～12 歲兒童，每次5～10mg/kg ，每日3 次。
4. 貝諾酯
為對(duì)乙酰氨基酚與阿司匹林的酯化物，通過(guò)抑制前列腺素的合成而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、抗炎和解熱作用。對(duì)胃腸道的刺激性小于阿司匹林。療效與阿司匹林相似，作用時(shí)間較阿司匹林及對(duì)乙酰氨基酚長(zhǎng)。
口服，一次0.5～1g，一日3次，老年人用藥一日不超過(guò)2.5g。
處方藥治療
對(duì)5 歲以下兒童高熱時(shí)緊急退熱，可應(yīng)用20%安乃近溶液滴鼻，嬰兒每側(cè)鼻孔滴1～2滴，2歲以上兒童每側(cè)鼻孔滴2～3滴。對(duì)短暫發(fā)熱性驚厥需以溫水擦浴或給予解熱鎮(zhèn)痛藥。若呈持續(xù)驚厥（一次發(fā)作持續(xù)30min及30min以上）或周期性驚厥，或已知危險(xiǎn)的兒童發(fā)生此兩種驚厥存在腦損害可能性的，需要積極治療，同時(shí)給予地西泮。
用藥與健康提示
1.解熱鎮(zhèn)痛藥用于退熱純屬對(duì)癥治療，并不能解除疾病的致熱原因，由于用藥后改變體溫，可能掩蓋病情，影響疾病的診斷，應(yīng)引起重視。
2.發(fā)熱是人體的一種保護(hù)性反應(yīng)，當(dāng)體溫升高時(shí)，體內(nèi)的吞噬細(xì)胞活性增強(qiáng)，抗體的產(chǎn)生增多，有利于炎癥的修復(fù)。但另一方面，發(fā)熱會(huì)使體力消耗，感覺(jué)不適，影響休息，甚至可發(fā)生驚厥，兒童、老年人或體弱者在高熱驟然降下時(shí)，有可能引起虛脫。故在應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握用量，避免濫用，老年人應(yīng)適當(dāng)減少劑量，并注意間隔一定的時(shí)間（4～6h），同時(shí)在解熱時(shí)，多飲水和及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)。
3.宜在餐后服藥，不宜空腹服藥。特別值得注意的是老年人、肝腎功能不全者、血小板減少癥者、有出血傾向者、上消化道出血或穿孔病史者，應(yīng)慎用或禁用。
4.患有心臟病、高血壓、甲狀腺疾病、糖尿病、前列腺肥大、胃潰瘍和青光眼等患者，應(yīng)在醫(yī)師或藥師指導(dǎo)下使用此類藥物。
5.阿司匹林可透過(guò)胎盤屏障，在動(dòng)物試驗(yàn)中對(duì)妊娠初始3個(gè)月內(nèi)母體致畸（脊柱、頭顱、面部裂，腿部畸形），在人類也有發(fā)生胎兒缺陷者的報(bào)道。對(duì)乙酰氨基酚可通過(guò)胎盤，故應(yīng)考慮到孕婦用本品后可能對(duì)胎兒造成不良影響。布洛芬用于晚期妊娠可使孕期延長(zhǎng)，妊娠及哺乳期婦女不宜用。
6.阿司匹林及其制劑可誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)，出現(xiàn)蕁麻疹和哮喘，因?qū)ζ溥^(guò)敏而引起哮喘病史者應(yīng)禁用。
7.如患者對(duì)解熱藥或其中成分之一有過(guò)敏史時(shí)，不宜再使用其他同類解熱鎮(zhèn)痛藥，因?yàn)榇祟愃幬镏写蠖鄶?shù)之間有交叉過(guò)敏反應(yīng)。
8.解熱鎮(zhèn)痛藥用于解熱一般不超過(guò)3天，如癥狀未緩解或消失應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師咨詢，不得長(zhǎng)期服用。如發(fā)熱持續(xù)3日不退，或伴隨有寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽；兒童發(fā)熱在39℃以上同時(shí)神志不清；嚴(yán)重疼痛、頻繁嘔吐；長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)熱或有不明白原因的發(fā)熱時(shí)，應(yīng)去醫(yī)院就診。
9.世界衛(wèi)生組織建議，兩個(gè)月以內(nèi)的嬰兒禁用任何退熱藥。兒童體溫達(dá)到39℃經(jīng)物理降溫?zé)o效時(shí)，可適當(dāng)用藥，最好選用含布洛芬的混懸液或含對(duì)乙酰氨基酚的滴劑，不宜用阿司匹林。對(duì)乙酰氨基酚兒童用量應(yīng)先基于體重，其次為年齡。
10.不宜同時(shí)應(yīng)用兩種以上的解熱鎮(zhèn)痛藥，以免引起肝、腎、胃腸道的損傷。
11.使用本類藥物時(shí)，不宜飲酒或飲用含有酒精的飲料。
