先天性髕骨脫位分為先天性永久性髕骨脫位和先天性滑動性脫位。先天性永久性髕骨脫位的特點(diǎn)是患兒出生時髕骨不在髁間窩內(nèi)，不能主動伸膝，被動活動也不能消除膝關(guān)節(jié)畸形。髕骨永久性脫位臨床上非常少見，而先天性滑動性脫位也稱為習(xí)慣性髕骨脫位，臨床常見，所以今天就重點(diǎn)講解習(xí)慣性髕骨脫位。

病例

萌萌，12歲，女孩，自從10歲膝蓋受傷開始，左膝蓋骨很容易脫位，以前總能夠自行復(fù)位，這次脫位后就不能自行復(fù)位了……經(jīng)過醫(yī)生檢查診斷為先天性髕骨脫位。那么什么是習(xí)慣性髕骨脫位呢？

定義

習(xí)慣性髕骨脫位系膝關(guān)節(jié)存在骨性或軟組織的發(fā)育缺陷，膝關(guān)節(jié)在屈伸過程中出現(xiàn)脫位的病癥。

病因??

習(xí)慣性髕骨脫位為由多種因素所致，是多種外力引起的髕骨向外側(cè)移位。外傷常常是脫位的誘因。膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊、內(nèi)側(cè)副韌帶的松弛、髕骨高位、髂脛束攣縮、骨關(guān)節(jié)的異常變化都是造成習(xí)慣性髕骨脫的重要因素。

臨床表現(xiàn)?

習(xí)慣性髕骨脫位好發(fā)于10歲以上兒童，6歲以下的幼兒相對少見。女孩的發(fā)病率明顯高于男孩。特點(diǎn)為患兒患側(cè)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，容易摔倒，雙側(cè)髕骨患兒不能徒手蹲下、站起。

病情較輕的患兒表現(xiàn)為屈膝時呈半脫位，伸直時即可復(fù)位。病情較重的患兒膝關(guān)節(jié)不敢活動，關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛明顯，屈膝時髕骨向外側(cè)脫位，伸直膝關(guān)節(jié)時個別患兒不能自行復(fù)位，髕骨仍位于膝外側(cè)。

檢查

1、X線檢查 對于習(xí)慣性髕骨脫位有很大的診斷價值。通常需拍膝關(guān)節(jié)的正側(cè)位及髕骨軸位X線片，以顯示髕骨的形態(tài)和位置是否正常。2、CT檢查 可以更為準(zhǔn)確地反映髕股關(guān)節(jié)情況。3、關(guān)節(jié)鏡 其檢查優(yōu)勢在于評估髕股關(guān)節(jié)軟骨損害的程度，根據(jù)軟骨損傷的程度決定手術(shù)方式。

診斷?

根據(jù)臨床表現(xiàn)和體征，結(jié)合X線、CT與關(guān)節(jié)鏡檢查通常均可明確診斷。

治療?

習(xí)慣性髕骨脫位病情復(fù)雜，一旦確診，均需盡早手術(shù)治療。手術(shù)方式種類繁多，但手術(shù)要點(diǎn)均要求術(shù)后使髕骨和股骨髁之間恢復(fù)正常的解剖關(guān)系。通過術(shù)中松解剝離髕骨外側(cè)的軟組織和關(guān)節(jié)囊，緊縮膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的軟組織，增強(qiáng)關(guān)節(jié)囊的張力，恢復(fù)髕骨的正常位置。

對于髕骨復(fù)位不穩(wěn)定或不能復(fù)位的患者，應(yīng)進(jìn)行髕韌帶止點(diǎn)內(nèi)移術(shù)。具體有膝關(guān)節(jié)外側(cè)松解術(shù)及肌腱移位術(shù) 、脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)移術(shù) 、截骨矯形術(shù)、.髕股關(guān)節(jié)成形術(shù)、內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建術(shù)等術(shù)式可供選擇。

預(yù)后

患者術(shù)后需進(jìn)行正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練才能得到比較理想的治療效果。目前認(rèn)為，手術(shù)時患兒年齡越小，治療效果越好。反之，年齡越大，手術(shù)效果越差。

南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院（廣東省骨科醫(yī)院、廣東省骨科研究院）姚京輝大夫，希望對大家的健康有幫助！