今天，咱們先說說醫(yī)學的第一大基礎共識。
沒有醫(yī)學，人類照樣生存
你有沒有想過這個問題：人類為什么需要醫(yī)學？沒有醫(yī)學行不行？聽起來，這個問題問得沒意義。所有人都知道，醫(yī)學大大地延長了人類壽命?，F(xiàn)代醫(yī)學誕生之初，人類的平均壽命是30歲。今天壽命最長的日本，平均預期壽命已經(jīng)達到了84.2歲。
另外，很多以前要命的病今天能治了。醫(yī)學界的一個共識，就是艾滋病和很多類型的癌癥目前都有了相對理想的藥物，人不會因為這兩種病很快死亡了。還有，醫(yī)學破解了大部分的生殖秘密，各種輔助生殖技術讓不孕不育的人有了生育的可能，讓他們的基因得以延續(xù)。
但我的答案是，沒有醫(yī)學人類照樣生存。
為什么？因為只要一個物種的出生率大于死亡率，那么它就可以延續(xù)下去。
人類基因的多樣性，是對抗所有已知或者未知災難的終極武器。只要生態(tài)還在，人類就還在，除非是發(fā)生地球級別的災難。這些和有沒有醫(yī)學，根本沒關系。醫(yī)學保證不了人類這個物種的延續(xù)和生存。那醫(yī)學的存在到底是為了什么呢？
進化淘汰弱者，醫(yī)學阻礙進化，醫(yī)學能做的就是別讓進化淘汰你。用醫(yī)生的話說，就是生命第一。這是醫(yī)學存在的終極理由。
生命第一，先保證活著
魯迅先生說過一句話，“人必活著，愛才有所附麗”，這句話的意思是說，愛的情感是依附在活人身上的。人死了，沒有愛。也就是先活下來，然后才有其他可能。
生命第一的第一個層面，就是兩個字：活著。醫(yī)學院教學生的理論，就是先讓病人活著。醫(yī)院所有的規(guī)章、制度、常規(guī)、流程、指南，是為了保證活著的安全。在極端情況下，醫(yī)生甚至會打破常規(guī)，用看似不理性的方法解決問題，他的目的同樣是為了活著。
10年前，我經(jīng)歷過這樣一個病例。一位45歲的中年男性，患了急性膽囊炎。手術做得非常漂亮，但是術后卻出了問題，病人持續(xù)昏迷。按理說，正常人停了麻藥，快的幾分鐘就能醒。但是這個病人躺在ICU兩周，一點兒反應沒有。我給他做了所有相關的檢查，就是找不到昏迷的原因。這個時候，病人的各項指標開始惡化。而且已經(jīng)開始出現(xiàn)肺炎，病情越來越嚴重，這么下去，生存的概率越來越低了。
在同學聚會的時候，我說起這個病例，我很郁悶。這個時候，另外一個同學就說，“別想了，趕緊喝，喝完你的病人就醒了”。聽了這句話，我拔腿就往醫(yī)院跑。到醫(yī)院，我就問病人的妻子，他平時喝不喝酒？他妻子說，喝，而且每天喝一斤。顯然病人酗酒這個細節(jié)，在之前被我忽視了。
我猜想，病人昏迷會不會是一種酒精戒斷癥狀呢？酗酒的人突然斷了酒，嚴重的就有可能昏迷。我突然就有一個想法：為了救命，能不能試著給病人胃管里打點酒呢？別的醫(yī)生都說，你瘋了，酒不是藥，這不符合常規(guī)。要是打了酒病人還不醒，會給自己惹麻煩，同行也會笑話。但我堅信自己的判斷，當時的老主任也支持，他說，“為了救命可以試，有問題我擔著”。結果打了酒，當天這個病人就醒了。
這個病例是想告訴你：醫(yī)學所有的常規(guī)都必須優(yōu)先保障活著，在特殊情況下，為了活著，常規(guī)可以打破。但是，打破常規(guī)也未必一定保證能有好的結果。因為，醫(yī)學面臨的一個現(xiàn)實就是不確定。
每個病人都是不同的個體，治療的反應因人而異，結果也不同。尤其是疑難病例，有時候做了，可能結果未必好；但是不做，病人就一點希望都沒了。為了保障讓病人活著，醫(yī)生必須在各種不確定面前，突破各種障礙，有時候甚至是禁區(qū)。
在幾十年前，心臟外科就面臨著一個難題，就是沒辦法把心臟里的血引出來，這樣就不可能打開心臟做手術。心臟，就是生命禁區(qū)。所以在當時，得了先天性心臟病，很多孩子就只能等死。到了1954年，有個美國醫(yī)生認為，不能眼睜睜看著這些孩子死。這個醫(yī)生叫李拉海（Lillehei），他是美國明尼蘇達大學醫(yī)學院的心臟外科醫(yī)生。
他設計了一種大膽的手術方案。有多大膽呢？給孩子做手術的時候，讓他的父親躺在邊上，把孩子的血管和父親的血管連在一起。這樣，孩子心臟里的血就能引出來，流到父親體內，用父親的肺給血液加上氧，再打回孩子的身體。這樣醫(yī)生就可以手術了，孩子就有了生的可能。但是你有沒有想過，這么做，手術的風險也從一條命增加到了兩條命。李拉海醫(yī)生不做，沒人會說什么。但是一旦失敗，父子倆人的命都沒了，而且李拉海的職業(yè)生涯也會到此結束。
如果你是醫(yī)生，你做還是不做？當然得做嘛！
生命第一，先救命。這個原則指導醫(yī)生必須突破各種不確定，讓病人活著。后來，這臺手術成功了，父子二人都安全度過了手術。雖然手術之后孩子還是死于肺炎，但是這種手術成了當時唯一能救命的方式。隨后一年，李拉海繼續(xù)用這個方法，給40多名年齡不滿2歲的嬰兒做了心臟修補手術，共32名成功。所有這一切，都是為了兩個字：活著。
生命第一，為人找回尊嚴
除了活著，生命第一還必須保障讓每個活著的人，能有尊嚴地活著。很多病，會讓人失去尊嚴。比如先天性聾啞，這類病人聽不到聲音，也就永遠學不會說話，盡管社會給他們提供各種各樣的幫助，但這都不是最根本的解決辦法。比如，癌癥晚期的病人最怕的不是死亡，而是疼痛，疼痛的折磨比死都可怕。有的病人痛不欲生，甚至抑郁自殺。這個時候，再多的安慰都不能讓病人挽回尊嚴。再比如，因為意外失去肢體的病人，可能要爬著移動身體。他雖然活著，但是尊嚴在哪里呢？還有，精神分裂癥的病人，在沒有藥的年代只能被關在精神病院里?？裨甑牟∪酥荒鼙焕ζ饋?，嚴重的病例也只能打開大腦用手術刀破壞腦組織，人從此變成一具行尸走肉。
那你說，他們的尊嚴又在哪里？
生命第一，不僅要保證人活著 ，同樣必須為人找回尊嚴。
人工耳蝸可以把聲音轉成電信號，然后再用這種電極和病人的聽神經(jīng)連接在一起，這樣，先天性聾啞的孩子就可以聽到聲音了。
人工耳蝸構造
人工耳蝸之所以神奇，就是它的信號傳導到大腦之后，產(chǎn)生的聲音和正常人聽到的一模一樣。這樣，孩子就能學會說話，而且他的語言也和正常人一模一樣。人工耳蝸讓這些先天性聾啞的孩子有了尊嚴。晚期癌痛，醫(yī)生們就用藥物或者手術，讓病人不那么疼。不疼這個事，可不是咱們沒病的人想得那么簡單。
讓病人在不疼中，有尊嚴地走完生命的最后時光，對于他們來說，比多活幾天更重要。
肢體殘缺的病人可以安裝假肢，重新恢復功能；精神分裂癥的病人，已經(jīng)有了有效的抗精神病藥物，很多病人不僅完全控制了癥狀，而且還可以像正常人一樣回歸社會，回歸家庭。
生命第一，讓肢體殘缺的病人重新恢復功能，讓遭受痛苦的人活得有尊嚴，這是它的第二個層面。
生命第一，支持生命的意義
是不是能活著，還能有尊嚴地活著，就夠了呢？不是，人是社會中的人，每個生命都在追求自己獨特的意義。為了生命更有質量，為了實現(xiàn)自己的價值，他們并沒有選擇醫(yī)生認為的最有利的方案。
生命第一的第三個層面，就是支持人實現(xiàn)生命的意義。
比如，如果不截肢病人可能會丟掉生命，但是有些病人堅持保腿，他認為有腿比活著更有意義。怎么辦？再比如，一個乳腺癌的女性堅持要懷孕，懷孕就可能會加重她的病情，縮短她的生命。但在她看來，能有個后代就是她生命的全部意義。那么，醫(yī)生要不要幫助她實現(xiàn)自己的愿望？還有，一個重要工作崗位上的科研人員患了癌癥，但是他不能做手術，因為做手術會耽誤重要的工作，工作就是他活著的意義，所以他堅持幾個月后再說。醫(yī)生怎么辦？
這些問題，我也請你想一想。
生命第一，必須支持生命的意義。
如果反復告知病人保腿可能會喪失生命，病人依然要保腿，那么醫(yī)生必須在這個條件下，想盡一切辦法。比如立刻開始血液凈化，過濾血里面的毒素，切開大腿，反復清除它的壞死組織，嚴密觀察，隨時和病人交換意見，直到最后一刻。對想要懷孕生孩子的乳腺癌病人，醫(yī)生應該盡量用對孩子干擾最小的醫(yī)療措施，去控制她的乳腺癌，一旦時機到來，立刻開展下一步治療。對于不愿放棄工作而拖延手術的病人，醫(yī)生要想辦法制定先化療或者放療的方案，盡全部可能延緩他的癌癥進展，一旦工作結束，立刻手術。
給所有的生命以希望，或許這個生命是殘缺的，或許這個過程是打破常規(guī)的，或許這個結果是不確定的。但是，生命第一永遠是醫(yī)學存在的終極理由。
?劃重點
1. 醫(yī)學保障不了人類物種的延續(xù)。
?2. 醫(yī)學存在的終極理由是生命第一。
?3. 生命第一包括三個層面的涵義：活著、尊嚴、意義。
思考與行動
醫(yī)學的終極目標是什么？為什么說醫(yī)學存在的終極理由是生命第一？學了今天的知識后，你提前了哪些認知，以醫(yī)學醫(yī)生這個群體，有了哪些新的認識嗎？是哪些？
薄醫(yī)生說，醫(yī)學保障不了人類物種的延續(xù)。我的理解，就是說不管醫(yī)學再發(fā)達，醫(yī)生醫(yī)術再高，也不能保證人不死——人終將有一死；薄醫(yī)生還說：進化淘汰弱者，醫(yī)學阻礙進化，醫(yī)學能做的就是別讓進化淘汰你。就是說，醫(yī)生可以延緩進化（淘汰）對每個人的速度，有了醫(yī)學與醫(yī)生，人類的壽命得到了延長。醫(yī)學的終極目標是讓人活著，因為只有活著，才有機會通過醫(yī)學與醫(yī)生的作用，讓生命延續(xù)。
生命第一包括三個層面的涵義：活著、尊嚴、意義。這點是超過我的認知的，過去媒體和我們社會大眾，不太能夠理解生命的科學家連命都不要，而要繼續(xù)做科研的行為；也會談論為了生一個孩子，冒著生命危險也要懷孕生子的癌癥患者準媽媽……在當事者眼中的意義和尊嚴，或者在他人眼里是傻和愚昧，又或者是其他。想起一句話：沒有人的痛苦是相通的。所以，別人眼里的尊嚴與意義，或者在自己或大多數(shù)人眼里是狗屁不如；反之，自己人生的意義、生命的尊嚴，或許在他人眼里也是如是。今天這個知識點讓我明白，不要妄加評論他人的行為，因為每個人的內心世界差別極其大，說隔著太平洋也不過份吧。
薄醫(yī)生本文的案例，為了救病人給病人打酒嘗試。醫(yī)生為了生命第一的宗旨，甘愿承擔職業(yè)生涯的風險而救人，這份負責任、擔當與嘗試，這份職業(yè)精神，值得我們常人在其它領域學起來。
