《給心理治療師的禮物》·第十章 為每位病人創(chuàng)造不同的治療

十、 為每位病人創(chuàng)造不同的治療

這一章的內(nèi)容有關(guān)兩個(gè)方面。
一個(gè)是案例個(gè)案化。
一個(gè)是對(duì)咨詢技術(shù)的看法。

案例個(gè)案化，指的是每一個(gè)來(lái)訪者的情況都很特殊，即便看起來(lái)一類的來(lái)訪者的原因雷同，但是依然有不同的地方?；蛘呒幢阍蛳嗤?，處理方法也可能會(huì)不同。每一個(gè)案例的發(fā)生和處理都會(huì)有區(qū)別。這就是案例個(gè)案化。

當(dāng)前的心理治療趨勢(shì)是找到一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化流程，標(biāo)準(zhǔn)手法處理類似案例。這種情況不一定適用來(lái)訪者個(gè)人，但是對(duì)于大范圍標(biāo)準(zhǔn)化操作，和相關(guān)費(fèi)用驗(yàn)證等等問(wèn)題帶來(lái)好處。缺點(diǎn)是標(biāo)準(zhǔn)化減少了治療的真實(shí)性和有效性。

咨詢師和來(lái)訪者的關(guān)系是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程。過(guò)程中很多因素會(huì)發(fā)生變化，新的因素產(chǎn)生或者舊的因素失效都會(huì)隨時(shí)發(fā)生，咨詢師沒(méi)有辦法對(duì)未發(fā)生的現(xiàn)象做一個(gè)準(zhǔn)確的預(yù)期并制定統(tǒng)一的處理方法。咨詢師必須對(duì)隨時(shí)發(fā)生的因素及時(shí)調(diào)整處理方法。

如果要把治療變成一套公式，可以讓沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)的、沒(méi)有受到良好培訓(xùn)的治療師(或者電腦)提供一個(gè)統(tǒng)一的治療過(guò)程的話，那么整個(gè)治療已經(jīng)被扭曲了。由醫(yī)療保健運(yùn)動(dòng)所引發(fā)的真實(shí)警告之一是對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)程序式治療的依賴。這種治療要求治療師遵從一個(gè)預(yù)先設(shè)定的順序，事先計(jì)劃好每周需要談?wù)摰脑掝}和做的練習(xí)。

作者的觀點(diǎn)是：治療師必須努力為每位病人創(chuàng)造不同的治療。這一點(diǎn)和因材施教是同樣的道理。

作者認(rèn)為根據(jù)病人的特點(diǎn)不斷改進(jìn)治療的過(guò)程既不是治療的基本工作也不是治療的序曲，而是治療最核心的工作。

下面談?wù)剬?duì)咨詢技術(shù)的看法

技術(shù)對(duì)新手是不能跨越的一步。講究無(wú)招勝有招，但是若要無(wú)招必先有招。就是先學(xué)會(huì)招式，然后把招式融進(jìn)自己的體內(nèi)，成為一種自發(fā)行為。然后才能把各種招式融會(huì)貫通，達(dá)到無(wú)招的地步。

對(duì)新手而言，必須“有招”。
對(duì)老手而言，必須“無(wú)招”。

當(dāng)然了，對(duì)于治療新手和老手來(lái)說(shuō)，技術(shù)的含義有所不同。一個(gè)人在學(xué)習(xí)彈鋼琴的時(shí)候需要技巧，但是如果一個(gè)人想要做音樂(lè)的話，他或她最終都需要超越已經(jīng)學(xué)到的技術(shù)、信任自己的自發(fā)反應(yīng)。

作者的看法是每次治療充滿了大大小小的即時(shí)自發(fā)反應(yīng)或者技術(shù)，不可能事先計(jì)劃好。

作者舉例說(shuō)明：
1，一個(gè)喪父的女士，即無(wú)法接受去參加父親的葬禮，又無(wú)法接受自己不去。
這種兩難境地，作者給出的辦法是在把下次治療的時(shí)間安排在了舉行喪禮的時(shí)刻，整次治療都用在了對(duì)她父親的回憶之上。兩年后，在結(jié)束治療的時(shí)候，她向作者描述了這次治療對(duì)她的幫助有多大。

2， 另一個(gè)來(lái)訪者在咨詢師為他著想后反而對(duì)咨詢師心生不滿。病人感到懷疑和受到威脅。她相信作者并不是真的想見到她，安排的治療時(shí)間正是我一周中處于低潮的時(shí)候，改變見面時(shí)間不是為了她的方便，而只是為了我的方便。這些資料把我們帶入治療性的問(wèn)題上來(lái)：她的自我鄙視以及她把對(duì)自己的憎恨投射在我身上。

第二個(gè)案例，咨詢師的行為引發(fā)了來(lái)訪者的投射。她的自我鄙視和對(duì)自己的憎恨。這個(gè)例子不是說(shuō)治療的效果，而是行為引發(fā)了來(lái)訪者的投射，相當(dāng)于讓來(lái)訪者看到自己的關(guān)系模式。這有利于治療的開始。

在咨詢中，不同的案例需要不同的處理技術(shù)。在咨詢中發(fā)生的一切都有意義，意義可能在于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，或者解決問(wèn)題。