癥狀
總述
? 主要癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)障礙，部分患者可有畏光、畏寒、肌痛以及一些局部神經(jīng)系統(tǒng)病變，如偏癱、失語等癥狀。
典型癥狀
1.病毒性腦膜炎：出現(xiàn)全身中毒癥狀：發(fā)熱、頭痛、畏光、肌痛惡心嘔吐、食欲減退、腹瀉和全身乏力等，并可有腦膜刺激征。
2.細(xì)菌性腦膜炎：
1）化膿性腦膜炎：
感染癥狀：發(fā)熱、寒戰(zhàn)或上呼吸道感染（感冒）表現(xiàn)等。
腦膜刺激征：表現(xiàn)為頸項(xiàng)強(qiáng)直,Kernig征和Brudzinski征陽性。顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)為劇烈頭痛嘔吐、意識(shí)障礙等。腰穿時(shí)檢測(cè)顱內(nèi)壓明顯升高，有的在臨床上甚至形成腦疝。
局灶癥狀：部分患者可出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能損害的癥狀，如偏癱、失語等。
其他癥狀：部分患者有比較特殊的臨床特征,如腦膜炎雙球菌腦膜炎/流行性腦脊髓膜炎菌血癥時(shí)出現(xiàn)的皮疹，開始為彌散性紅色斑丘疹，迅速轉(zhuǎn)變成皮膚瘀點(diǎn)，主要見于軀干、下肢、黏膜以及結(jié)膜,偶見于手掌及足底。
2）結(jié)核性腦膜炎：
結(jié)核中毒癥狀：低熱、盜汗、食欲減退、全身倦怠無力、精神萎靡不振。
腦膜刺激癥狀和顱內(nèi)壓增高：早期表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛嘔吐及腦膜刺激征。顱內(nèi)壓增高在早期由于腦膜、脈絡(luò)叢和室管膜炎性反應(yīng)，腦脊液生成增多，蛛網(wǎng)膜顆粒吸收下降,形成交通性腦積水所致。顱內(nèi)壓多較輕，中度增高,通常持續(xù)1~2周。表現(xiàn)頭痛、嘔吐和視乳頭水腫。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)去腦強(qiáng)直發(fā)作或去皮質(zhì)狀態(tài)。
腦實(shí)質(zhì)損害：如早期未能及時(shí)治療,發(fā)病4~8周時(shí)常出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)損害癥狀，如精神萎靡、淡漠譫妄或妄想,部分性、全身性癲癇發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài),昏睡或意識(shí)模糊;肢體癱瘓如因結(jié)核性動(dòng)脈炎所致,可呈卒中樣發(fā)病，出現(xiàn)偏癱、交叉癱等;如由結(jié)核瘤或腦脊髓蛛網(wǎng)膜炎引起,表現(xiàn)為類似腫瘤的慢性癱瘓。
腦神經(jīng)損害：顱底炎性滲出物的刺激、粘連、壓迫，可致腦神經(jīng)損害，以動(dòng)眼、外展、面和視神經(jīng)最易受累，表現(xiàn)視力減退、復(fù)視和面神經(jīng)麻痹等。
老年人的特點(diǎn)頭痛嘔吐較輕，顱內(nèi)壓增高癥狀不明顯，約半數(shù)患者腦脊液改變不典型，但在動(dòng)脈硬化基礎(chǔ)上發(fā)生結(jié)核性動(dòng)脈內(nèi)膜炎而引起腦梗死較多。
3. 真菌性腦膜炎：
早期可有不規(guī)則低熱或間歇性頭痛,后持續(xù)并進(jìn)行性加重;免疫功能低下的患者可呈急性發(fā)病,常以發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐為首發(fā)癥狀。
神經(jīng)系統(tǒng)檢查多數(shù)患者有明顯的頸強(qiáng)直和Kermig征。少數(shù) 出現(xiàn)精神癥狀如煩躁不安、人格改變、記憶衰退。大腦、小腦或腦干的較大肉芽腫引起肢體癱瘓和共濟(jì)失調(diào)等局灶性體征。大多數(shù)患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀和體征，如視乳頭水腫及后期視神經(jīng)菱縮，不同程度的意識(shí)障礙,腦室系統(tǒng)梗阻出現(xiàn)腦積水。由于腦底部蛛網(wǎng)膜下腔滲出明顯,常有蛛網(wǎng)膜粘連而引起多數(shù)腦神經(jīng)受損的癥狀，常累及聽神經(jīng)、面神經(jīng)和動(dòng)眼神經(jīng)等。
并發(fā)癥
1.腦水腫：是大腦細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞外空間的過量液體積聚。表現(xiàn)為惡心，嘔吐，視力模糊，暈眩，嚴(yán)重者還有癲癇發(fā)作和昏迷。
2.腦積水：腦脊液吸收障礙、循環(huán)受阻或分泌過多而致腦室系統(tǒng)進(jìn)行性擴(kuò)張或蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)張，其典型癥狀為頭痛、下肢無力、起步或步態(tài)站立不穩(wěn)、尿失禁、共濟(jì)失調(diào)、反應(yīng)遲鈍、進(jìn)行性自主語言軀體活動(dòng)減少。嚴(yán)重者伴有大小便失禁、進(jìn)行性癡呆、臥床不起 、便秘、視力模糊，視神經(jīng)乳頭水腫。
3.癲癇：是一組發(fā)作性疾病的總稱，在受到了某種刺激以后，誘發(fā)病灶的神經(jīng)細(xì)胞異常放電，從而引起臨床上的一系列的癥狀。有的表現(xiàn)為失神發(fā)作，即非常短暫的一過性的神志障礙，還可以有抽搐發(fā)作、驚叫、咬破舌頭、口吐白沫、跌倒、上肢屈曲、下肢伸直、痙攣發(fā)作。
就醫(yī)
總述
? 腦膜炎嚴(yán)重會(huì)損害患者大腦功能，應(yīng)該及早就醫(yī)，控制癥狀，避免腦實(shí)質(zhì)進(jìn)一步損害，防止影響神經(jīng)功能。尤其是對(duì)于兒童、免疫力低下者等更要考慮是否患有此病可能。
就醫(yī)指征
1.如若接觸過結(jié)核感染患者并有典型發(fā)熱、頭痛、嘔吐表現(xiàn)者需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)一步檢查。
2.出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、嘔吐、神經(jīng)功能減退、偏癱、失語等情況時(shí)請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。
3.發(fā)生意識(shí)障礙、癲癇時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。
就診科室
1.優(yōu)先考慮去神經(jīng)內(nèi)科。
2.如果為結(jié)核性腦膜炎控制癥狀后去感染科。
醫(yī)生詢問病情
1.有哪些不適？
2.發(fā)熱多少度？
3.是否有感冒病史或者結(jié)核病人接觸史？
4.是否有偏癱、耳鳴、麻木等不適？
5.既往有無其他病史？
檢查
1. 腦脊液病原學(xué)檢查：
? 包括腦脊液常規(guī)、腦脊液生化、腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)以及藥物敏感性實(shí)驗(yàn)，根據(jù)對(duì)腦脊液的檢查，對(duì)于腦膜炎的診斷尤為重要。
1）病毒性腦膜炎：腦脊液壓力正?；蛟龈?，白細(xì)胞數(shù)正常或增高，可達(dá)(10~1000)x106/L,早期以多形核細(xì)胞為主，8~48小時(shí)后以淋巴細(xì)胞為主。蛋白質(zhì)可輕度增高，糖和氯化物含量正常。
2）細(xì)菌性腦膜炎：化膿性腦膜炎：腦脊液檢查壓力常升高，外觀混濁或呈膿性，細(xì)胞數(shù)明顯升高，以中性粒細(xì)胞為主，通常為(1000 ~ 10 000)x16/L;蛋白質(zhì)升高，糖含量下降，通常低于2. 2mmol/L;氯化物降低。涂片革蘭染色陽性率在60%以上，細(xì)菌培養(yǎng)陽性率在80%以上。
結(jié)核性腦膜炎：腦脊液壓力增高可達(dá)400mmH2O或以上，外觀無色透明或微黃，靜置后可有薄膜形成，淋巴細(xì)胞數(shù)顯著增多,常為(50 ~500)x106/L，蛋白質(zhì)增高，通常為1 ~2g/L，糖及氯化物下降，典型腦脊液改變可高度提示診斷。腦脊液抗酸染色僅少數(shù)為陽性，腦脊液培養(yǎng)出結(jié)核菌可確診。
3）真菌性腦膜炎：.腦脊液檢查壓力常增高,淋巴細(xì)胞數(shù)輕度、中度增多,一般為(10 ~ 500)x106/，以淋巴細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)含量增高,糖含量降低。腦脊液離心沉淀后涂片做墨汁染色，檢出隱球菌可確定診斷。腦脊液真菌培養(yǎng)亦是常用的檢查方法。
2.頭部CT/MRI檢查
能夠通過直觀的影像學(xué)圖像進(jìn)一步腦膜炎的診斷。
化膿性腦膜炎：MRI診斷價(jià)值高于CT，早期可正常，隨病情進(jìn)展MRI的T1加權(quán)像上顯示蛛網(wǎng)膜下腔高信號(hào)，可不規(guī)則強(qiáng)化，T2加權(quán)像呈腦膜高信號(hào)。后期可顯示彌散性腦膜強(qiáng)化、腦水腫等。
結(jié)核性腦膜炎：CT和MRI可顯示基底池、皮質(zhì)腦膜、腦實(shí)質(zhì)多灶的對(duì)比增強(qiáng)和腦積水。
真菌性腦膜炎：CT和MRI可幫助診斷腦積水。多數(shù)患者的肺部X線檢查可有異常，可類似于結(jié)核性病灶、肺炎樣改變或肺部占位樣病灶。
3.血常規(guī)檢查：
通過血象的變化可以提示炎癥可能，對(duì)疾病類型也有一定幫助。
化膿性腦膜炎：血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加,通常為(10~30)x109/L，以中性粒細(xì)胞為主，偶可正常或超過40x109/L。結(jié)核性腦膜炎：血常規(guī)大多正常，部分血沉可增高。
4.血培養(yǎng)檢查：化膿性腦膜炎培養(yǎng)陽性。
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