? ? ? ? 之所以寫這篇文章，一是對(duì)過往四年來坎坷孕育之路的回顧，希望給經(jīng)歷過胎停還在傷心、迷茫的姐妹們一點(diǎn)信心和經(jīng)驗(yàn)，二是讓跟我有一樣困惑的親們盡早發(fā)現(xiàn)問題，少走一些彎路。
? ? ? ? 我跟老公是13年結(jié)的婚，我是一枚跳脫歡快的少女，雖然那會(huì)也25歲了，但玩心重，總想著婚后玩幾年再要寶寶。不過人生嘛，總是計(jì)劃趕不上變化，14年底發(fā)現(xiàn)自己懷孕了，這跟我預(yù)期不符啊，怎么辦？我是個(gè)遵循自然規(guī)律的人，人流傷身體鐵定不干，懷就懷了吧，也沒告訴雙方父母，打算把這個(gè)“驚喜”留到三個(gè)月以后分享。當(dāng)時(shí)沒想到，老天可能在笑看這個(gè)小姑娘，你以為事事如意懷了就能生？一直以來，我屬于身體素質(zhì)較好的那類，平常時(shí)不時(shí)會(huì)運(yùn)動(dòng)飲食也規(guī)律基本不生病，所以懷孕了也沒太在意，只覺有些疲乏。元旦過后一天晚上，躺在床上突然覺得像來大姨媽一樣的感覺，肚子由隱痛漸漸轉(zhuǎn)為痛的出汗，跑去廁所一看流鮮血了，心里咯噔一下，立馬喊老公去醫(yī)院急診，老公也很緊張，一路抱著我上了車。到醫(yī)院B超醫(yī)生一照，問我?guī)字芰?，我記得那?huì)9周吧，醫(yī)生說了句沒發(fā)育啊，胎停了。當(dāng)下我是懵的，并不理解胎停到底什么概念，心里想著應(yīng)該能挽救吧，肯定能挽救的，趕緊去給急診醫(yī)生看。醫(yī)生看了B超單說孕囊已經(jīng)滑到宮頸口了，你去廁所蹲一下，估計(jì)就要流出來了。當(dāng)時(shí)真的是一片空白，沒得救了嗎醫(yī)生？我問，那位男醫(yī)生很溫柔，我一直記得，他安慰我說，沒事的，也許是胚胎質(zhì)量本身就不好，優(yōu)勝劣汰，不要太傷心，你年輕很快就能有的。然后我去蹲了廁所，真的像如廁一樣，一個(gè)孕囊流出來了…也許是周數(shù)太小，兩周后復(fù)查子宮的時(shí)候沒有什么殘留，我的第一次懷孕就這么戛然而止了。
? ? ? ? 雙方父母知道這事以后也安慰我，沒多追問，在家坐小月子也照顧的妥當(dāng)，那會(huì)只覺回單位有點(diǎn)掛不住臉，沒想到還有第二次掛不住臉的時(shí)候…一般醫(yī)生會(huì)建議，小產(chǎn)后半年開始備孕，好巧不巧，第二年還是差不多的時(shí)候我懷上了。這次大家比較小心，我也請(qǐng)假在家休息，去醫(yī)院檢查了孕酮偏低一直服用黃體酮，家里人包括我一直認(rèn)為是孕酮低的原因?qū)е碌谝淮蔚男‘a(chǎn)，其實(shí)不然。這里也提醒姐妹們不要太大意，有過胎停經(jīng)歷的最好做一次全面檢查(后面會(huì)總結(jié))。期間8周做了一次B超沒有發(fā)現(xiàn)異樣，等快滿12周還有三天的時(shí)候，悲劇再次上演。只記得B超醫(yī)生說胎停的時(shí)候，我兩眼望著診室天花板，有點(diǎn)苦笑想問問老天爺為什么？為什么又是我？明明還有幾天就過關(guān)了啊…我是個(gè)樂觀大條的女子，但經(jīng)歷兩次胎停也大大打擊了我的信心，朋友來探望我我打趣道，也許我跟老公是失散多年的兄妹吧，其實(shí)心里挺苦楚的。我記得不止一次問過老公，萬一我懷不上了怎么辦，他說，那我們就試管，現(xiàn)在科技那么發(fā)達(dá)，總有辦法的，再不濟(jì)領(lǐng)養(yǎng)一個(gè)，再不濟(jì)不要了。說真的，我很感謝他一直陪著我，也許不會(huì)說很多甜言蜜語，但堅(jiān)定的陪伴和精神上的支持在一個(gè)女人低谷時(shí)期是非常重要的。經(jīng)此兩役，我們決定去醫(yī)院做全面檢查，早發(fā)現(xiàn)早治療，用科學(xué)的眼光直視問題。也很感謝我的好朋友，她偶然聽到朋友也是胎停的問題，去了上海第一婦嬰檢查，傳遞給了我這個(gè)信息，讓我走了一條捷徑。
? ? ? ? 前面叨叨了這么多，邊寫邊回憶起當(dāng)初的情景，有點(diǎn)害怕但更感慶幸，雖然這條路比平常人曲折了許多，終究還是等到了光明，人生總是在升級(jí)打怪，自怨自艾無用，買裝備抄家伙正面干才是王道。下面是些干貨，總結(jié)了需要做的檢查以及對(duì)應(yīng)問題，有很多其他姐妹的經(jīng)驗(yàn)，著重說的是我自身的問題(凝血+免疫)，總之一切遵醫(yī)囑，每個(gè)人問題不盡相同，一家醫(yī)院也不能發(fā)現(xiàn)全部的問題，只希望跟我雷同的姐妹能盡早迎來曙光。
檢查項(xiàng)目：
一、染色體
夫妻雙方染色體檢查
二、內(nèi)分泌
1、性激素六項(xiàng)
2、甲狀腺激素
3、糖代謝胰島素抗體
三、感染
1、支原體衣原體
2、TORCH優(yōu)生五項(xiàng)檢查-弓形蟲、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純庖疹病毒、生殖道感染
3、血細(xì)胞檢查
四、免疫
1、抗體三項(xiàng)(抗心磷脂抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體、抗精子抗體)
2、抗貝塔2-糖蛋白抗體
3、抗核抗體
4、封閉抗體(上海一婦嬰不作為檢查指標(biāo)，紅房子會(huì)檢查)
5、細(xì)胞免疫-T\B淋巴細(xì)胞、NK
五、血栓
1、凝血三項(xiàng)、抗凝血酶Ⅲ抗原、血小板聚集、狼瘡抗凝
2、D2二聚體
3、同型半胱氨酸
4、RH血型
六、生殖
1、男方：精子常規(guī)、活力、畸形率、碎片檢查
2、女方：子宮內(nèi)膜、檢測(cè)排卵、輸卵管暢通、是否多囊、宮腔是否粘連等
注：以上檢查分經(jīng)期及空腹時(shí)間不同，有些需復(fù)查兩次以上，謹(jǐn)遵醫(yī)囑。
? ? ? ? 并不是所有醫(yī)院都會(huì)檢查這些項(xiàng)目，比如我一開始在蘇州本地醫(yī)院就沒有細(xì)胞免疫抗體的檢查，可我胎停的一部分原因就是這個(gè)導(dǎo)致的，后來去了上海第一婦嬰生殖免疫科才做了更全面的檢查。也許一些小產(chǎn)的原因的確是胚胎質(zhì)量不好，優(yōu)勝劣汰，但現(xiàn)在胎停的比率逐漸上升，很多醫(yī)院也開始重視起來，不過正如醫(yī)生所說，目前臨床發(fā)現(xiàn)并能找到對(duì)策的問題只是冰山一角，做了一系列檢查無果的姐妹也大有人在，希望多一些人分享多一絲希望。
? ? ? ? 說回我自己，檢查結(jié)果是凝血偏高(D2二聚體偏高+抗凝血酶Ⅲ抗原偏低)以及細(xì)胞免疫(CD3)偏高，都復(fù)查了兩次。粗淺的了解到，高凝指標(biāo)容易引起血栓，免疫抗體過高類似會(huì)排斥異細(xì)胞，還有其他常見結(jié)果比如：抗心磷脂抗體陽性、甲狀腺指標(biāo)偏高、胰島素抵抗等等。這里總結(jié)了一張對(duì)癥表如下(切記一切謹(jǐn)遵醫(yī)囑)：
1.胎停問題? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 2.針對(duì)用藥
1.D2二聚體? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 2.阿司匹林、肝素
1.血小板聚集? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 2.阿司匹林、肝素
1.甲狀腺? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 2.優(yōu)甲樂
1.胰島素抵抗? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 2.二甲雙胍
1.T\B細(xì)胞(CD3 CD4CD8等)NK細(xì)胞? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 2.強(qiáng)的松
1.抗心、抗核、抗貝塔糖蛋白抗體? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 2.強(qiáng)的松
1.排卵? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 2.來曲、克羅米芬
1.高泌乳素血癥? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 2.B6、溴隱亭
1.雌二醇? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 2.補(bǔ)佳樂、芬嗎通
1.孕酮? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 2.達(dá)芙通地屈孕酮片、黃體酮注射液
以上都限于理論知識(shí)，真正實(shí)操起來又遇到各種問題，接下來是我的第三次懷孕歷程…
? ? ? ? 由于第二次小產(chǎn)胚囊已經(jīng)不小了，因此做了清宮手術(shù)，后來幾個(gè)月例假經(jīng)量很少，擔(dān)心會(huì)影響卵子質(zhì)量，醫(yī)生陰超后建議做宮腔鏡，以防粘連。說來好笑，我上了宮腔鏡手術(shù)臺(tái)，最后并沒有“做”手術(shù)。因?yàn)獒t(yī)生探鏡后認(rèn)為子宮內(nèi)環(huán)境相對(duì)平整，只有少許牽絲處屬正常情況，盲目動(dòng)剪刀反而會(huì)影響內(nèi)部環(huán)境造成粘連(宮腔粘連有復(fù)發(fā)可能性)，于是我相當(dāng)于純麻醉了幾個(gè)小時(shí)，醒來聽了醫(yī)生的解釋暗暗覺得躲過一劫。其實(shí)經(jīng)量的大小跟激素水平、睡眠、心情有很大的關(guān)系，保持心情愉悅這六個(gè)字真不是白瞎的，后來我跟老公出去旅游一圈回來那個(gè)月就如沐春風(fēng)般的回到了以前水平。也正是接下來的排卵期，我中獎(jiǎng)了。
? ? ? ? 第三次懷孕我老實(shí)的跟著醫(yī)生的方案走，隔天去醫(yī)院抽血測(cè)hcg，每日服用阿司匹林、強(qiáng)的松及地屈孕酮片，開始打肝素。首先前期監(jiān)測(cè)hcg非常重要，隔天翻倍為達(dá)標(biāo)，數(shù)值一萬以上每日增加3000-5000，這是監(jiān)測(cè)胚胎有沒有發(fā)育最直觀的指標(biāo)，相比孕酮和雌二醇更為重要。我在不到一萬的時(shí)候卡住了，翻倍沒有及格，趕緊去上海第一婦嬰加號(hào)看要不要調(diào)整用藥，一直復(fù)診的李國(guó)華醫(yī)生讓我加了一肝。這里提醒姐妹們，不要自己盲目加藥，比如肝素容易引起出血，吃VC可以止血但未必每個(gè)人都管用。還有翻倍差醫(yī)生上蛋白的，這些都要遵醫(yī)囑。關(guān)于用藥安全問題，一開始我也擔(dān)心吃藥會(huì)不會(huì)影響胎兒，但醫(yī)生開的劑量小于每日安全劑量，與其憂心忡忡不如安心服藥，牢記保持心情愉悅六字箴言。這里，吃藥還是小事，打針才是技術(shù)活。每天跑醫(yī)院打針不太可能實(shí)現(xiàn)，于是大家練就了在家自主注射的技能，我也是看了好多打肝素技術(shù)貼最后讓老公給打的…好多姐妹都有打肝素的方案，下面我總結(jié)一些小技巧：
一、肝素的選擇
? ? ? ? 肝素分為肝素鈣和肝素鈉，肝素鈣比肝素鈉少痛一點(diǎn)但容易過敏，如果過敏必須要換。常見的肝素鈣：速碧林和萬脈舒；肝素鈉：齊征、吉派林(需自配針頭抽取藥水注射)。醫(yī)生給我開的吉派林，雖然酸但屬于耐受范圍內(nèi)。
二、肝素的保存
? ? ? ? 醫(yī)生給我開的時(shí)候是夏天，肝素超過25°就要冰箱冷藏。冷藏后拿出來半小時(shí)再打，不要馬上注射。我放了好幾個(gè)月拿出來打也沒什么問題。
三、肝素的注射
? ? ? ? 吉派林需要自配針頭，我網(wǎng)上買了胰島素專用注射器(德國(guó)貝朗)，1ml的，細(xì)針頭能減輕注射時(shí)的疼痛感。注射部位我都打在肚子上，圍繞肚臍眼5cm以外輪流打，還有大腿也能打。酒精消毒好后，要捏起皮膚，垂直扎針，推針盡量緩慢，推完后靜待幾秒迅速拔針，用棉簽按壓針孔處約十至十五分鐘。
? ? ? ? 一回生二回熟，從一開始老公的無證上崗到后來駕輕就熟，打著打著也就習(xí)慣了，每次打完都會(huì)酸爽一陣，這時(shí)候就會(huì)對(duì)肚子里的兔崽子說：額娘為了你容易么！此外，打肝素的姐妹一定要定期復(fù)查肝功能，看谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶兩項(xiàng)指標(biāo)有無升高，升高需另用藥并且調(diào)整肝素用量。
? ? ? ? 終于在三個(gè)月后，我成功完成了轉(zhuǎn)型升級(jí)，到醫(yī)院報(bào)到畢業(yè)了。一婦嬰會(huì)給一張回訪表，在你順利生產(chǎn)后將資料寄回，這也是一種樣本監(jiān)測(cè)有助于醫(yī)院匯總問題。由于畢業(yè)時(shí)我的細(xì)胞免疫抗體CD3仍然偏高，因此醫(yī)生讓我強(qiáng)的松和阿司匹林吃到大排畸的時(shí)候停藥。
? ? ? ? 輾轉(zhuǎn)幾個(gè)月過去，到現(xiàn)在馬上臨近預(yù)產(chǎn)期了，孕中后期的各種檢查我就不枚舉了。就像之前說的升級(jí)打怪，先把胎停的難關(guān)攻克，接下來的路一步步走。也許很多姐妹跟文中提到的問題不符，比如輸卵管不通、空囊、大月齡胎停等，希望有更多的人分享自己的經(jīng)驗(yàn)，給迷茫的人一些指引。
? ? ? ? 最后，愿我們都能順利渡過孕期迎接健康的小寶寶！人生路漫漫，攜手共前行！
? ? ? （題主QQ：517181922）
