在國家倡導的公立醫(yī)院綜合改革過程中，支付方式的改革正在快速推進。

國務院今年6月發(fā)布《關于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見》后，截至10月23日，包括北京、天津、陜西、浙江等省份已出臺文件全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式。

新舊醫(yī)保支付方式相形見絀，未來新型支付將更有優(yōu)勢

一名北京的患者以往就醫(yī)后刷醫(yī)?？ǜ顿M，或直接墊付現金，待參保繳費到賬，超出報銷比例的部分由患者自己承擔。而新醫(yī)保支付方式推行后，醫(yī)保管理部門會根據醫(yī)療行業(yè)標準與資源損耗對每類病種制定價格標準，醫(yī)院按標準收費，醫(yī)保和患者按規(guī)定比例付費。

事實上，過去醫(yī)保支付制度僅對費用報銷比例做出規(guī)定，患者只能選擇就診后對診金進行支付，無法預估醫(yī)療費用的風險?！鞍床》N付費”制度將一類疾病的全程診療費用統(tǒng)一定價，制定出此類疾病的定額支付標準，標準范圍內的金額由醫(yī)保機構支付，而超出標準的金額無需患者承擔，這在一定程度上限制了醫(yī)院過度診療。

各地方政府全力支持醫(yī)保支付改革，多元化支付更便民

新規(guī)推出至今已四個多月。，醫(yī)保支付方式改革這項事關公立醫(yī)院改革的關鍵環(huán)節(jié)，已逐漸在全國各省市落地。記者梳理發(fā)現，已有多個省份結合地區(qū)自身因素，出臺文件制定適應不同疾病、不同服務特點的醫(yī)保支付方式。

天津市政府官網發(fā)文總結了110個住院病種的按病種付費和收費，兼顧兒童白血病、先天性心臟病等有重大社會影響的疾病，實行按病種付費，年內還將新增50個病種納入按病種付費范圍，且不斷擴大醫(yī)療機構范圍。

浙江省人社廳官網資料顯示，對于就醫(yī)時間長、經濟壓力大的長期、慢性病，將開展糖尿病、高血壓、慢性腎功能衰竭等特殊慢性病按人頭付費。而對于精神病、安寧療護、醫(yī)療康復等需要長期住院治療且日均費用較穩(wěn)定的疾病，則采取按床日付費的方式。

此外，一些地方還探索了“按病種分值付費”（如江蘇淮安市等）和按服務單元付費等方式。

醫(yī)保支付方式的改革需找到平衡點

“參保人員的價值是看好病、少花錢；醫(yī)院的價值是看好病、收好錢；醫(yī)保的價值是看好病、花好錢?！倍握髡f：“推進醫(yī)保支付方式改革，就是在這三者關系中找到平衡支點?！?/p>

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