我是泌尿外科醫(yī)生，也是移植科醫(yī)生。眾所周知，慢性腎功能衰竭的患者在國(guó)內(nèi)可以實(shí)現(xiàn)很多途徑的腎臟替代治療。但是在桑給巴爾，唯一維持生命的方法就是血液透析，能做血透的醫(yī)院也只有桑給巴爾島的納茲莫加醫(yī)院和另一家私立大醫(yī)院。整個(gè)奔巴島，沒有血液透析設(shè)備和相關(guān)的人員。即使是能夠享用透析的桑島病人，每周透析時(shí)間都不到8小時(shí)，透析非常不充分，并發(fā)癥發(fā)生率極高。在這里，終末性腎病患者基本上是慢慢耗死，預(yù)期壽命很短，遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于世界平均水平。然而，在這個(gè)地區(qū)，糖尿病和高血壓的低知曉率和低控制率導(dǎo)致這兩種疾病造成的終末期腎衰非常常見，而腎后梗阻因素也是這里慢性腎衰的一個(gè)重要原因（很多竟是前列腺增生不及時(shí)治療?。?br>
另一個(gè)嚴(yán)重的問題是，在桑給巴爾沒有醫(yī)生做人工動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)。而前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺實(shí)際上是血液透析的首選血管通路。在這里，幾乎80%的腎衰病人選擇頸內(nèi)靜脈插管透析，帶來非常高的并發(fā)癥發(fā)生率（血栓和感染），患者苦不堪言。另有約20%患者是在達(dá)累斯薩拉姆的私立醫(yī)院甚至國(guó)外做內(nèi)瘺手術(shù)。
這里的醫(yī)生得知我在國(guó)內(nèi)從事腎臟移植，腎臟科的主任主動(dòng)來和我溝通。當(dāng)然我告訴她在桑給巴爾，目前的條件下做腎臟移植還不太靠譜，但是可以考慮把血管通路和腹膜透析做起來。這個(gè)主任很年輕，負(fù)責(zé)這里的血透中心。她在武漢同濟(jì)學(xué)習(xí)過，了解中國(guó)腎臟內(nèi)科的實(shí)力，也深知這里需要突破的地方，自己也非常想學(xué)會(huì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)。于是我答應(yīng)她在這一年時(shí)間內(nèi)幫助他們完成人工動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)，并盡可能教會(huì)她。
經(jīng)過前面2個(gè)月準(zhǔn)備，我們和院方備案了這個(gè)擬開展的手術(shù)，得到了院方的支持。器械方面，我讓家屬利用暑假過來旅游的機(jī)會(huì)從國(guó)內(nèi)帶了幾個(gè)精細(xì)的顯微器械和縫線。其他器械由他們醫(yī)院中心手術(shù)室提供。并且和我泌尿外科的助手商定了每周手術(shù)時(shí)間。因?yàn)槲易约好谀蛲饪频氖中g(shù)日已排滿，這個(gè)手術(shù)只能另找時(shí)間安排。我們決定把它放在每周四一早，普外科手術(shù)開始前做1-2例?；颊叻矫?，主要由腎科主任負(fù)責(zé)篩選。我把從國(guó)內(nèi)同學(xué)那里找的患者教育方面的資料譯成英文給她。但術(shù)前病人我都親自看一下，以免出現(xiàn)差錯(cuò)，畢竟在非洲什么情況都有可能發(fā)生啊。
對(duì)于腎移植醫(yī)生來說，做這樣的小血管吻合并不困難。但是我自己做的也不算多，在這里純屬幫忙。因此，做之前我還是仔細(xì)看了手術(shù)學(xué)和圖譜，力求不出差錯(cuò)，畢竟動(dòng)靜脈瘺對(duì)于慢性腎衰患者就是一條生命線。第一例，我們還是謹(jǐn)慎的選了一個(gè)前臂血管條件較好的男性，做腕部頭靜脈橈動(dòng)脈端側(cè)吻合，吻合口做到8mm，在手術(shù)放大鏡下精細(xì)吻合。這一例是由我泌尿外科的助手和我一起上臺(tái)的，后面還是要帶著腎臟科的醫(yī)生一起做才行。手術(shù)很順利，術(shù)后就可以觸及吻合口的貓喘感，預(yù)示著內(nèi)瘺的通暢。第二天查房時(shí)，貓喘明顯，頭靜脈已充盈明顯，就讓患者出院，在腎科醫(yī)生那里隨訪，預(yù)計(jì)一個(gè)月后內(nèi)瘺可以使用。出院前還再次反復(fù)向患者交待注意事項(xiàng)。其實(shí)這樣的手術(shù)，做手術(shù)只是小小的第一步，后期血管通路的維護(hù)更為重要。希望腎臟科的同事能夠好好保護(hù)、利用好這跟血管通路。也希望病人能夠重視自己的身體，保護(hù)好自己的生命線。在這里呆久了就發(fā)現(xiàn)，許多病人對(duì)自己的健康并不重視，抱著一種聽天由命的生活態(tài)度。也許把生死看的淡一些不是壞事，但是完全不在意健康又是另一碼事了。
這是一個(gè)很好的開頭，后面還有很多病人等著做手術(shù)。也有很多的術(shù)后問題，使用中的問題有待解決。我并非腎內(nèi)科專業(yè)，我們醫(yī)療隊(duì)也沒有腎科專業(yè)醫(yī)生。但是好在我們醫(yī)院就是我的大后方，我腎臟內(nèi)科和血管外科的同學(xué)給了我許多建議和資料。后面也仍然要在他們的幫助下努力提高桑給巴爾人民的醫(yī)療水平，給他們一個(gè)相對(duì)合理的治療選擇。Give life a chance!
另外，如果將來有可能，倒是很愿意在這里實(shí)現(xiàn)實(shí)體器官移植零的突破！
