? ? ? 同一案例，多人多時(shí)同一天不斷接聽，我們分別節(jié)選了三位老師前10分鐘左右的語(yǔ)音，請(qǐng)大家一同來看看，與真來訪從不同主題如何切入，如何訪談，訪談走向如何進(jìn)展！這種非模擬環(huán)境下的真實(shí)案例訪談回顧，機(jī)會(huì)難得?。。〗裢砣武浺艄?0分鐘，我們將比平時(shí)早開場(chǎng)半小時(shí)，今晚朋輩督導(dǎo)會(huì)19：00整開始！請(qǐng)大家撥冗參與，積極討論！

今晚督導(dǎo)主題：

已婚女士使小性，

吵架回門玩?zhèn)€性，

三番兩次勸不回，

婆家全員結(jié)心病，

拉黑換鎖拒交流，

涕淚悔恨熱線傾，

多人多時(shí)齊上陣，

評(píng)估共情不批評(píng)，

換人無(wú)妨密密訴，

只為郎情可化融。

到頭全是滿時(shí)斷，

不知線外可解情？

今晚三位來督導(dǎo)，

共與君論咨詢經(jīng)。

? ? 這個(gè)女的。只和老公有問題嗎？為何陷入此困境，是否與其人格特質(zhì)有關(guān)？還是單純的就是婚姻困擾？

? ? 她就是想要不離婚的方法？

? ? 聽起來有焦慮肯定，但她的困惑是焦慮所致還是焦慮是結(jié)果，也需鑒別。丈夫想要自己的改變是什么？自己觸碰了對(duì)方的什么底線才導(dǎo)致這樣？丈夫現(xiàn)在不相信她能改變，說她就是一顆定時(shí)炸彈。與其討論怎么會(huì)這樣？是否有可能挽回。若不可挽回怎么和平分手，汲取經(jīng)驗(yàn)，下回經(jīng)營(yíng)好婚姻

這種糾結(jié)固執(zhí)不放松是強(qiáng)迫譜系的表現(xiàn)。找是否有OCD或OCPD表現(xiàn)，不離婚的訴求基本屬于無(wú)解。感覺更像是回避離婚應(yīng)發(fā)的恐慌，這恐慌和依戀有關(guān)。男方家人也不喜歡她，原因？若有直接指出。自己的熱臉貼不上人家的冷屁股了，還好沒小孩她就是糾結(jié)在當(dāng)下，不想離婚，不能離婚，萬(wàn)一離婚她也會(huì)選擇辭職(原因擔(dān)心在同事面前丟臉）。反復(fù)打電話就是要不要離婚的方法，已經(jīng)夠強(qiáng)迫了行為上顯示有沖動(dòng)控制的傾向，對(duì)丈夫不滿意，就離家似乎沒有緩沖地帶。丈夫真要離了，又自責(zé)。

現(xiàn)在想起來：昨天她去找老公復(fù)合，看到老公比較邋遢，有臭味，說到這的時(shí)候她有笑，她說老公也是過的不好的，此時(shí)的笑，我應(yīng)該問她的，又錯(cuò)過了。應(yīng)該是申請(qǐng)離婚了，現(xiàn)在是處于一個(gè)冷靜期，還沒辦離婚證吧！32歲了，這是第一段婚姻還是再婚？為什么對(duì)她有性冷暴力？婚后她也不幸福，這個(gè)只是導(dǎo)火線認(rèn)為婆家人想治治她，還是她離家想治治婆家人？

? ? ? 這句話說得好“陪伴你用你的資源去解決”

常說：老師你教教我吧。當(dāng)帶著她看自己的問題是就說：我不知道改怎么辦。老師你教教我吧！第一次，她說不想變成二婚。絕對(duì)不只是她說得這個(gè)事，肯定她有許多過分的事，不然婆家怎么這么決裂 太作也會(huì)，丈夫受傷不照顧還提離婚 已經(jīng)挽救不回來了壞脾氣的她，除了離家出走，還做過啥些啥事呢丈夫這樣說，你這壞脾氣，全家都受傷，滾[呲牙]可以問，他們說得壞脾氣指什么呢？婆家認(rèn)為鬧也可以，可是丈夫還是需要照顧的與同事朋友你的父母相處也壞脾氣嗎？三個(gè)老師都沒有找出患者導(dǎo)致的原因我覺得應(yīng)聚焦評(píng)估人格問題。

前面丈夫和朋友都來找她，她就是不回去，她怎么又突然轉(zhuǎn)變態(tài)度了呢？好像沒問她是怎么鬧的？壞脾氣有什么表現(xiàn)嗎后悔，貌似是一個(gè)值得關(guān)注的情緒。抑郁是不是和后悔有很大關(guān)系？主要還是怕失去，看到父母失敗的婚姻情緒不好時(shí)做了啥？沒有找她自己的原因原生家庭帶給她的痛，人格？這個(gè)來訪者始終沒有找到自己與老公談判平衡點(diǎn)，沒有看到自己手里的籌碼，也不知道對(duì)方父母和家庭到底要的是什么，所以只能是反復(fù)的責(zé)備自己對(duì)婚姻的看法是什么？以前有過這樣的情緒嗎？對(duì)方的行為引發(fā)對(duì)自我不好的體驗(yàn)有沒有人懷疑邊緣人格？

感覺她就是“作”，丈夫和其他女孩聊聊，就鬧，離家出走，丈夫去求和也不回來，還說要離婚，婆家應(yīng)該是被她鬧的很累，真的想離婚了。當(dāng)她意識(shí)到離婚將成為事實(shí)時(shí)，著急了……邊緣我不覺得。我覺得強(qiáng)迫依賴多。C類。強(qiáng)迫很大

強(qiáng)迫癥都如此，該走的時(shí)候想要留下來，留下了的時(shí)候其實(shí)一直都想走。一直在沖突……來電者反復(fù)的打來電話和來電者不停的發(fā)消息給老公，這是否是來電者遇事的模式？心智化水平低。得不到就一直騷擾對(duì)方，挫折商低到底是什么人格呢？她真的愛他老公嗎？受傷了也不去照顧，愛的是自己吧。如果一定要下個(gè)診斷，強(qiáng)迫型人格特質(zhì)可能性大。來電者沒自殺念頭，也沒自殘，也不影響工作，只是很糾結(jié)，＂我不要離婚，我努力尋找不離的方法，我不能離婚＂，現(xiàn)在我知道我之前很過份了，鬧過頭了，對(duì)方順著她吵架拋出的＂離婚＂話題，就暴發(fā)了，離！而且斷開與她的聯(lián)系?現(xiàn)在她慌了一個(gè)勁去聚焦＂不要離婚＂

這個(gè)來訪者現(xiàn)在是失控的（因?yàn)樗F(xiàn)在說了不算），想要方法，想要建議，也是想要增加掌控感。1.這是一個(gè)現(xiàn)實(shí)問題，屬于婚戀引發(fā)急性應(yīng)激階段，出現(xiàn)適應(yīng)不良

2.可以在傾聽過程中評(píng)估來訪者自我功能+社會(huì)功能

3.為何結(jié)婚+婚姻存續(xù)重大事件+夫妻生活

4.主訴

5.來訪者老公可以利用家庭資源，來訪者可以利用的家庭資源，來訪者及其老公朋友圈可以利用資源……

6.和來訪者探討自己如何去面對(duì)和處理，這件事情

7.一旦不能復(fù)合，如何走下去……02號(hào)老師里面說談崩了，因?yàn)槭裁凑劚懒?，是不是這個(gè)談崩了，讓她的丈夫再一次 失望？對(duì)于婚姻已經(jīng)不抱希望了 ？

如果這個(gè)來電者想回去，那么她要讓她的丈夫看到她哪些方面是可以讓對(duì)方懷有希望的？

這個(gè)離婚里面她說她自己有想開的，一會(huì)兒又想不開，那這個(gè)想開的有什么？想不開的又有什么 ？ 這個(gè)婚姻挽回的可能性大嗎？要怎么評(píng)估婚姻受損的情況？我覺得也許是婆家聯(lián)合起來改造她中，因?yàn)檫€沒提及去辦理離婚的事呢用盡一切辦法要讓對(duì)方按著自己的意愿下跪，回娘家，想辦法不離婚。得手就任性，失手就跪舔避免想象出來的被拋棄是的，如果從關(guān)系入手邊界感差的離譜了這個(gè)女性能量大“我不想有二婚”是否再說她還考慮生活中婚姻的必要性。我愛我自己，不能讓自己成為二婚。邊緣，接住情緒，婆家明顯沒戲了，怎么接受現(xiàn)實(shí)，找到模式，怎么和人相處，說不定和老公還有戲[呲牙]

強(qiáng)迫是因?yàn)橛袼椴粸橥呷?，來訪者的表現(xiàn)是想碎就碎，想全就全她是個(gè)什么樣的人，大概出來了，可患者她知道了嗎怎么一直感覺都在講自我認(rèn)知不穩(wěn)定強(qiáng)烈懷疑如果讓她老公那邊來描述，可能會(huì)是另外一個(gè)版本

強(qiáng)迫的話會(huì)很在意要求原來的咨詢師,這個(gè)來訪者幾乎沒有過多猶豫,就說好的你來幫我分析下也行,似乎更注重傾訴,和情緒排解,并不是真的來要方法.?不要跟著她跑[呲牙][呲牙][呲牙]即使跪了，回去了，仍不會(huì)解決問題強(qiáng)迫也可以表現(xiàn)在沉浸在焦慮中，不在乎誰(shuí)在聽，抓住誰(shuí)就是誰(shuí)。是的，這是付出自尊的回去要恢復(fù)自尊，有強(qiáng)起來了又看丈夫不順眼了問題不是離婚能否挽回，問題是她怎么能這樣思考問題。不清不白，糊里糊涂。因?yàn)槭裁措x婚，丈夫怎么想自己怎么想原因到底在誰(shuí)自己錯(cuò)在哪里，改變點(diǎn)在哪里，自己怎么變，對(duì)方怎么變，自己的界限在哪里？包容在哪里？這些都沒討論清楚，一切都是假的。情緒化行為追求短期化獲益

沒有問和其他人的關(guān)系,對(duì)自我的評(píng)價(jià)和為什么這么強(qiáng)烈要挽回婚姻的真實(shí)原因 .懷疑線索很多,確定信息不足。

先吃藥，把強(qiáng)迫思維停下來?；榍胺浅Ｄ芨?，又漂亮，公公婆婆都非常喜歡她，時(shí)間久了受不了她的控制和“蠻橫小公主特色”，尤其是丈夫車禍后，丈夫家族遷怒于她了。

人家的心肝寶貝為了他受車禍傷，這還了得。這可是父母的心頭肉啊，從來沒受過這么大的委屈啊……

（好，我是婆婆也必定拉黑她也換鎖 以表達(dá)我的態(tài)度?；仡櫢魑焕蠋熖岢龅乃悸罚罉强创蠹业姆窒?，感覺她是有很多控制的地方，也很挑剔，提到朋友本來已經(jīng)說和了，就老公一句話她又不好了。還有一點(diǎn)，這個(gè)來訪者對(duì)婚姻的期待是什么，可能她沒有搞清楚過，過高的不合理期待，當(dāng)然總會(huì)落空，而一旦落空她處理的方式又不柔和，甚至就是單一武斷等待對(duì)方妥協(xié)，自然就把老公全家人的耐性都作沒了。感覺信息很不足，大膽假設(shè)但是小心求證為妙。這個(gè)程度強(qiáng)迫就要吃藥了嗎？）

不止強(qiáng)迫，抑郁，酗酒，飆車，這些風(fēng)險(xiǎn)都要照顧到社會(huì)功能損害到這個(gè)成度，不能視而不見。（酗酒和飆車沖動(dòng)嚴(yán)重程度都沒評(píng)估）飆車要什么程度才嚴(yán)重呢，等出車禍。（酗酒的飲酒量和頻次）一次不夠嗎？還是你認(rèn)為一次飆車絕對(duì)安全超過10次才會(huì)出問題。（社會(huì)功能損害，飲酒需要問 酗酒 我覺得夠味兒了 有飆車行為一次，能構(gòu)成社會(huì)功能損害嗎？存疑，是否吃藥是首選，我只是提出我的看法。）

那你意思咨詢就足夠了？這位來訪者到現(xiàn)在為止，就短短這幾天，你認(rèn)為少于10次咨詢嗎？還是說你認(rèn)為她是閑極無(wú)聊打打玩玩。丈夫不要，父母不要，這些都是小事情？這都不是功能損害，我都不知道啥是功能損害是啊，都鬧到婚姻破裂啦，都影響飲食睡眠了掉了十斤。（龍師兄，首先我不知道一共幾次，再者即便熱線有10次、也并不是完整的一個(gè)咨詢師的10次咨詢，并沒有嚴(yán)格意義上10次咨詢的效果。最后，我也并沒有說只靠咨詢就行。我只是覺得基于目前的信息，診斷并不明確，是否首選就是要吃藥。來電者敘述的這些，是在這幾天內(nèi)集中出現(xiàn)的嗎？還是是一段時(shí)間以來？酗酒的程度？她本來體重多少，食欲低到什么程度？）

龍醫(yī)生分析的好，毫無(wú)反思。有適應(yīng)障礙伴焦慮抑郁，強(qiáng)迫型人格障礙（道德感控制欲關(guān)系不良），還有邊緣型人格障礙吧？情緒高高低低，自我認(rèn)知不清缺少邊界感，人際關(guān)系不良害怕拋棄感，會(huì)沖動(dòng)（酗酒、開快車等）結(jié)合生物學(xué)有遺傳因素、忽視長(zhǎng)大、母親綁架小女兒的情感跪求父親（認(rèn)知扭曲），思維反芻等，也考慮有邊緣型人格障礙。不斷的撥打電話也是強(qiáng)迫的表現(xiàn)吧，不斷的尋求幫助也是小時(shí)候不斷跪求父親尋找辦法的重復(fù)吧邊緣的成長(zhǎng)模式養(yǎng)出強(qiáng)迫的孩子，靠著強(qiáng)迫追求完美才考上本科走出來的，一直給人很有能力的感覺。這家父母也有沖動(dòng)控制問題吧，父母不和吵架打架是常有的事。

? ? ? 看起來沒有發(fā)展成邊緣，整個(gè)童年期成長(zhǎng)符合邊緣的成長(zhǎng)模式，但她的跪著求父親對(duì)母親好的互動(dòng)模式，讓她與家人的沖突降到了她的控制范圍，壓抑空虛無(wú)聊這些沒有形成，預(yù)計(jì)跟她強(qiáng)勢(shì)中有策略的戰(zhàn)勝家人有關(guān)確實(shí)有點(diǎn)邊緣的影子，但沒有進(jìn)一步發(fā)展。也沒有過消極自傷自殘的想法和行為，這一部分信息在梁老師接線時(shí)有過搜集當(dāng)然還是需要系統(tǒng)的鑒別。鉆在想挽回婚姻的執(zhí)念里，被強(qiáng)迫思維困住，在家上沖動(dòng)控制，難以采取行動(dòng)。理性的人，包括單純強(qiáng)迫型人格障礙的人一般會(huì)采取有效的行動(dòng)。但沖動(dòng)控制和強(qiáng)迫思維糾纏在一起，很難采取有效行動(dòng)。如果仔細(xì)觀察，你會(huì)發(fā)現(xiàn)強(qiáng)迫型人格特質(zhì)的家庭出邊緣的孩子多，其次是沖動(dòng)控制問題父母的孩子邊緣多。而很多孩子在形成邊緣前，往往也習(xí)得強(qiáng)迫型人格特質(zhì)正是這種傳承才導(dǎo)致了劇烈的親子沖突，斗不過父母而形成邊緣。一家子基底節(jié)區(qū)的問題，沖動(dòng)控制。

? ? （我昨天接線她走到先生爺爺奶奶家不敢進(jìn)門，一直擔(dān)心他們會(huì)罵她，不理她，但她說爺爺奶奶很慈祥）

? ? ? 這些都是假設(shè)，不是真正的答案，需要通過臨床訪談來確證。不能被我誤導(dǎo)，只是提供一種思考的思路。王莉老師的質(zhì)疑是對(duì)的。災(zāi)難化反應(yīng)，高焦慮的表現(xiàn)

? ? 您分析的很好，一下子理解到來電者了，有假設(shè)才能有思路更好地去求證

? ? 這是來訪者的概念化，我們需要有自己的概念化

我感覺家里不理她，他就不知道怎么辦了，她現(xiàn)在對(duì)這件事猶豫不決

很嚴(yán)重的適應(yīng)障礙伴焦慮抑郁都是婚后開始，婚前到婚后，天堂和地獄。婚姻生活擊垮了她，把她潛在人際的問題全暴露出來了。先把她的焦慮抑郁打掉，把她的情緒穩(wěn)定下來。才有可能處理后面的事。而不是直接教她挽回婚姻的方法。沒有定海神針?biāo)兑沧霾涣恕Ｔu(píng)估永遠(yuǎn)是第一位，準(zhǔn)確的概念化，評(píng)估，鑒別診斷，才能真正懂來訪者這個(gè)人，也才能提出具有針對(duì)性的治療計(jì)劃第一步不是讓她放松下來，而是理解她，理解她之后才可能有效的讓她放松的方法結(jié)婚讓她無(wú)法適應(yīng)新的生活，導(dǎo)致她崩潰共情不是孤立的，一定是在評(píng)估過程中共情，不能因?yàn)楦泄睬槎睬槁犕?分鐘后，把主導(dǎo)權(quán)拿過來，評(píng)估病還是非病，什么病，怎么形成的。

評(píng)估非病問題，也跟評(píng)估病一樣，什么問題，怎么形成的。不能沒有評(píng)估。這么高的焦慮讓她難以聽進(jìn)去咨詢師的指導(dǎo)，一直停留在跑出問題的階段。只有把焦慮打掉，她才能從拋問題中停下來。開始采取咨詢師依據(jù)她的特征給出的有效行動(dòng)。所以我考慮強(qiáng)迫型人格障礙的可能性大。建議來訪者再找接線員咨詢時(shí)，如果不告知再次找指定的接線員咨詢要付半價(jià)費(fèi)用，來訪者的先占觀念是免費(fèi)的，等拿起電話才臨時(shí)知道是付費(fèi)的，會(huì)誘發(fā)來訪者的情緒，尤其是高焦慮，強(qiáng)迫，挑剔的來訪者，會(huì)出現(xiàn)僵住，愧疚，懊惱，憤怒，焦慮加重等不同的情緒。提前告知可以避免這些情緒發(fā)生。

這個(gè)跟收不收費(fèi)無(wú)關(guān)，是咨詢師的價(jià)值本身需要被正視。只要你心誠(chéng)，挽回老公的大概率事件[呲牙][機(jī)智]又漂亮又能干，改改小脾氣，多少人搶著排隊(duì)等你呢。你老公要是不懂珍惜。那他這輩子損失太大了。就憑你這分執(zhí)著，我們都感動(dòng)的不行，精誠(chéng)所至金石為開，相信你，沒問題。接下來我們一起討論一下怎么讓你老公看到你身上那些優(yōu)秀的特征開始給出具體的行動(dòng)步驟來訪者挫折反應(yīng)中重的時(shí)候，不能太理性的分析，先給一些正性的支持鼓勵(lì)。再導(dǎo)入確實(shí)有效的行動(dòng)步驟幽默，調(diào)侃，夸張是緩解情緒的潤(rùn)滑劑

今天這個(gè)個(gè)案已經(jīng)是被他老公所有家人都嫌棄了的，而且這個(gè)婚姻冷靜期的30天馬上到期了，也就是說幾乎是沒有什么可能去挽回了。目前我在婚姻登記處就是做這個(gè)離婚夫妻的這個(gè)心理調(diào)適和輔導(dǎo)，我只以我知道的就是第2次就是所謂滿月了，再去婚姻登記處換離婚證的，無(wú)一成功。支持鼓勵(lì)要具體不能夸大或虛化唯一的可能性就是當(dāng)事人到滿月那一天沒有去取離婚證，然后在滿月之后一個(gè)月之內(nèi)也沒有去，有可能他們做了自己的選擇。先給出具體步驟，意識(shí)到焦慮，處理焦慮，認(rèn)識(shí)自己的小脾氣，建立自信，怎么都會(huì)找到好老公的是嗎

她自認(rèn)漂亮，能干，所以夸人要夸到人家心坎里。不能空穴來風(fēng)不能她說她漂亮，你夸她善解人意，這就會(huì)讓來訪者覺得你根本不懂她不具體探討這些細(xì)枝末節(jié)。而是給出緩解焦慮的有效行動(dòng)可以。

比如說她說長(zhǎng)的漂亮，就圍繞著漂亮展開話題。有沒有喜歡的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)容易讓你充滿活力，看上去美艷動(dòng)人。吃好睡好，氣色圓潤(rùn)，丈夫看你也順眼。

先養(yǎng)好身體，心情，事情才能有轉(zhuǎn)機(jī)。

教她幾句話術(shù)，哄丈夫開心，誠(chéng)懇道歉，不說任何丈夫不對(duì)的事，尤其是不再提丈夫跟女生聊天的事…

背兩句溫柔可親的臺(tái)詞，反復(fù)練習(xí)，以備交流時(shí)使用。公公婆婆也是很好的突破口，教她賄賂一下公公婆婆，再來點(diǎn)甜言蜜語(yǔ)，搞好統(tǒng)一戰(zhàn)線。先降焦慮，降沖動(dòng)，我不是說可以考慮用點(diǎn)喹硫平嗎？生物心理社會(huì)，這么多好的工具干嘛不用呢我都不知道你們?cè)趺纯偱懦馑幬?，人家家都散了。還在糾結(jié)該不該用藥。

? ? ? 畫畫，吃燒烤，喝奶茶，唱歌，看電影，啥都能干。關(guān)鍵評(píng)估時(shí)要搜集來訪者的興趣愛好。而不是一味聽來訪者東拉西扯。永遠(yuǎn)貼著來訪者走。不是靠我們主觀意愿。這些是訪談必須搜集的信息，興趣愛好這是來訪者的資源，用來訪者的資源，不容易阻抗順勢(shì)而為。

? ? ? 在這次的課程中，什么觀念引起你的共鳴？什么練習(xí)對(duì)你最有幫助？你所學(xué)到的，對(duì)達(dá)成你的人生目標(biāo)有什么幫助？

? ? ? 我進(jìn)入了21組進(jìn)行討論，18分鐘的時(shí)間。（劉冬梅李曉燕等6人）曾鞠發(fā)言：我是一個(gè)家長(zhǎng)與練習(xí)瑜伽有相似之處，和女兒（從英國(guó)留學(xué)回來）一起參加的。對(duì)情緒的模式影響深刻體會(huì)很明顯。衛(wèi)俊莉：我特別喜歡小組討論和分享有感觸。我一直都不知道什么是正念，現(xiàn)在覺得內(nèi)核就是覺察情緒，我更喜歡動(dòng)中感受。早上早操場(chǎng)聽音樂舞蹈放空自己，是隨時(shí)隨地覺察自己的狀態(tài)。老師是特別慢，很慢，很靜，我不是太習(xí)慣。有老師回應(yīng)我一下嗎？（白雪等就開始回應(yīng)評(píng)判）

? ? ? 香港大學(xué)高尚仁教授曾經(jīng)做過實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)人在寫書法時(shí)“心臟搏動(dòng)比一般休息狀態(tài)時(shí)更慢，更有規(guī)律性”。書寫者心靈進(jìn)入持續(xù)安靜的狀態(tài)，對(duì)血壓有積極的調(diào)節(jié)作用。從心理調(diào)節(jié)的角度，當(dāng)人處于情緒激動(dòng)的狀態(tài)時(shí)，如果能坐下來寫上數(shù)百字的楷書，一筆一畫專心于點(diǎn)畫之中，慢慢地寫，不久就會(huì)覺得情緒安定，冷靜平和；而當(dāng)覺得情緒低落、郁結(jié)煩惱時(shí)，如果能練練行書、草書，任意揮灑至酣暢淋漓，情緒得到宣泄，則精神倍增、意氣風(fēng)發(fā)。

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