實(shí)秘有什么辨證論治的方法？
實(shí)秘，即實(shí)證、熱證便秘。多見于外感熱病、燥熱內(nèi)結(jié)、肝火旺盛等傷陰，大腸津枯液燥；或氣機(jī)郁結(jié)、寒實(shí)內(nèi)結(jié)等，大腸氣機(jī)不利，傳導(dǎo)失職而形成的便秘。一般為急性便秘或一時(shí)性便秘。陽明腑實(shí)便秘不通，則常見于急性腸梗阻，病情多急重。
燥熱內(nèi)結(jié),腸胃積熱證大便秘結(jié)證候：大便秘結(jié)，腹部脹滿，身熱煩躁，口干口臭，小便黃赤。舌質(zhì)紅，舌苔黃燥少津，脈滑數(shù)。治法:清熱潤腸通便。方藥:麻子仁丸(湯）加減：麻子仁、大黃、枳實(shí)、厚樸、杏仁、白芍;若熱邪傷陰者，加生地黃、玄參、麥冬。
用藥量因人而異，隨癥加減。每日1劑，水煎2次對勻，早晚分服。熱盛傷陰，津虧液枯證大便秘結(jié)證候：大便燥結(jié)，腹?jié)M不舒，口干唇裂。小便黃赤且少。舌質(zhì)絳紅，少苔，甚或無苔，舌干少津，脈細(xì)數(shù)。治法：清熱滋陰通便。
方藥:用增液承氣湯加減：生地黃、玄參、麥冬、大黃。用藥量因人而異，但成人一般生地黃、玄參、麥冬用量要大些（可用30克）。每日1劑，水煎（大黃后下）2次對勻，早晚分服，或頻頻而服。大便通后，只服增液湯(生地黃、玄參、麥冬）。
陽明腑實(shí)，腑氣不通證大便秘結(jié)證候:大便干結(jié)不通，腹?jié)M脹痛，身熱心煩，口干口臭，舌紅，苔黃燥，脈沉實(shí)有力，或重者出現(xiàn)潮熱煩躁，譫語;再嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)神昏譫語，大便閉結(jié)，矢氣不通(不能排氣），舌苔焦黑等。
治法：通里攻下瀉熱。方藥:根據(jù)病情輕重，分別選用調(diào)胃承氣湯（生大黃、芒硝、甘草)加減、小承氣湯（厚樸、枳實(shí)、生大黃）加減，以及最重者用大承氣湯（生大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸）加減。均為水煎（大黃后下，芒硝溶化）服，大便通下即停服，以防過度瀉下傷正氣。
肝火旺盛，火熱傷陰證大便秘結(jié)證候：大便干燥，數(shù)日不解，頭痛頭眩，耳鳴耳聾，煩躁易怒，兩脅作痛，睡眠不安，目赤口苦。舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈弦數(shù)。多見于暴怒傷肝者。治法:清肝通便。方藥:用龍膽瀉肝湯加減：龍膽草、生地黃、扼子、黃芩、柴胡、澤瀉、當(dāng)歸、麥冬等。
用藥量因人而異。每日1劑，水煎2次對勻，早晚分服。大便通后即停服。痰熱阻肺，腑氣不通證大便秘結(jié)證候：大便燥結(jié),痰涎壅滯胸中，呼吸喘促，咳嗽，胸悶，痰黃。舌質(zhì)暗紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。多見于肺氣腫、肺心病合并感染者。
治法：清肺化痰，通便瀉下。方藥:用宣白承氣湯加減:生大黃、生石音、全瓜萎、杏仁、金銀花、黃芩、天竺黃、竹瀝水等。用藥量因人而異。每日1劑，水煎(大黃后下，竹瀝水另服）2次對勻，早晚分服。肺與大腸相表里，痰熱阻肺，肺氣不降，則腑氣不通；肺熱移于大腸，則傷津腸燥，遂成便秘。
本方清肺瀉下，腑氣一通則咳喘自愈。氣滯郁結(jié)，傳導(dǎo)失職證大便秘結(jié)證候：大便秘結(jié)，脅脹胸悶，噯氣頻作，腹脹不舒，吃飯不香。舌質(zhì)正常，舌苔薄白，脈弦。上述癥狀每與情志變化有關(guān)。治法:順氣導(dǎo)滯通便。方藥:用六磨湯加減：沉香、木香、檳榔、烏藥、枳殼、大黃。
用藥量因人而異。每日1劑，水煎（大黃后下）2次對勻，早晚分服。本方諸藥多為辛香之品，煎煮時(shí)間不宜過長，聞香氣大出即可。瘀血內(nèi)結(jié),血瘀氣滯證大便秘結(jié)證候:大便秘結(jié)，腹部脹痛拒按，痛有定處。舌質(zhì)暗或紫暗，或有瘀斑瘀點(diǎn)，脈弦或沉實(shí)有力。
治法：活血化瘀，行氣通便。方藥：除具有上述臨床表現(xiàn)外，①若有呃逆日久不止，或飲水即嗆，干嘔，或內(nèi)熱瞀悶，或心悸怔忡，或夜不能睡，或入暮潮熱等，用血府逐瘀湯加減:桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地黃、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳實(shí)、甘草。
每日1劑，水煎2次對勻，早晚分服。②若出現(xiàn)少腹痛，甚至心神不寧，至夜發(fā)熱，譫語煩渴等，則用桃核承氣湯加減:桃仁、大黃、芒硝、桂枝、甘草。每日1劑，水煎（大黃后下，芒硝溶服)2次對勻，早晚分服。
以上兩方的用藥量均因人而異。血府逐瘀湯含桃仁、當(dāng)歸、生地黃等，可活血潤腸通便;桃核承氣湯含桃仁、大黃、芒硝等，則活血瀉下通便。寒實(shí)內(nèi)結(jié)證大便不通證候:便秘腹痛，面色淡白，惡寒怕冷，四肢發(fā)涼，腹部冷痛。
舌質(zhì)淡白，舌苔白潤或膩，脈沉緊。治法：溫陽散寒通便。方藥：用大黃附子湯加減：大黃、附子、細(xì)辛等。用藥量因人而異。每日1劑，水煎(大黃后下)2次對勻，早晚分2次溫服。
