劉某，男，45歲。反復(fù)失眠約半年。近半年來難以入睡，有時睡后易醒，醒后難再眠。

癥見：入睡困難，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，眠后易醒，多夢，心煩易怒，焦慮不安，痰黃，胸悶，口干口苦，小便黃赤，大便粘穢，舌紅苔黃厚膩，脈滑數(shù)。

個人史：患者經(jīng)商，壓力大，應(yīng)酬多，嗜煙酒。

黃連溫膽湯加減。

黃連10g、 竹茹10g、 枳實10g、 半夏10g、陳皮10g、 茯神25g、 遠(yuǎn)志10g、 甘草5g、炒酸棗仁25g、 山梔子10g、 龍骨30g（先煎），7劑，水煎溫服，每日1劑。囑其少應(yīng)酬，減煙酒。

分析:有邪熱夾痰濕，郁在太陰陽明——心胃處。痰濕熱擾亂心胃，見心煩易怒；阻礙津液滋潤布化見口干；旁擾及膽腑，膽熱犯上見口苦；礙及胸中之氣宣肅見胸悶；舌紅苔黃厚膩，是熱與痰濕。這是辯證處。

至于主要的癥狀表現(xiàn)——入睡困難，易醒多夢，則是心脾痰熱擾動心肝氣機(jī)，心神不安，肝魂不靜，身體的陽氣因為體內(nèi)的邪熱而不能與陰交融而導(dǎo)致。

邪熱痰濕從何而來——患者應(yīng)酬多，嗜煙酒，酒長濕痰，煙令氣熱，壓力大則氣機(jī)不容易疏通，久之則邪熱痰熱郁于體內(nèi)，見諸癥狀。

用黃連溫膽湯，黃連竹茹清心胃之熱，枳實半夏下氣且去痰濕、安胃氣，陳皮下水、去留熱，茯神安靜神魂、利痰水，甘草調(diào)和諸藥、緩護(hù)脾胃。加遠(yuǎn)志定心氣，炒酸棗仁去煩熱安眠，梔子去心中煩熱、胃中熱氣，龍骨安定肝魂。

二次：

訴服藥后，心情爽朗，入睡較前快，睡后醒次數(shù)減少，痰白，仍有口干口苦，小便黃赤，兩脅脹悶，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。原方加胡黃連5克，以除郁熱。再進(jìn)7劑。

分析:心胃痰熱已減，但肝氣郁熱、悶而不通，見口苦、兩脅脹脹、脈弦，加胡黃連去肝膽之虛熱邪氣。

三次：

入睡基本正常，偶有眠后半夜而醒，但感神清氣爽，無口干口苦，大小便正常，舌淡紅苔薄黃，脈滑。更方如下：

黃連5g、胡黃連5g、 枳實10g、 半夏10g、陳皮10g、茯神15g、遠(yuǎn)志8g、甘草5g、炒酸棗仁15g、 竹茹10g、 佛手10g，10劑, 水煎溫服，每日1劑。

服完上方10劑后，來電訴睡眠正常，無需再擬方。

分析:原方加佛手舒展肝膽氣機(jī)，兼健脾去痰，以作善后。

（文章僅供參考了解之用）