不論你的性別，也不論你的種族。不論你的胖瘦，也不論你的年齡。我們的體溫都恒定在37度。健康人的體溫在小范圍內(nèi)會(huì)有些波動(dòng)。比如劇烈運(yùn)動(dòng)后體溫會(huì)有可能會(huì)高于37°，女性的月經(jīng)周期也會(huì)有一些輕微的浮動(dòng)。但是這個(gè)浮動(dòng)一旦超出正常值0.5度，就會(huì)讓人感到不舒服。如果上下超過了1度就意味著生病。我們的身體為了維護(hù)體溫而進(jìn)化出各種功能。比如流汗、雞皮疙瘩、毛細(xì)血管的舒張與收縮，甚至呼吸和排汗以及其他一些身體的功能，主要的目的就是要維持體溫恒定。
和我們?nèi)祟愐粯?，生活在南極的企鵝，和熱帶撒哈拉沙漠的駱駝，很多恒溫動(dòng)物它們的體溫同樣是37度上下。為什么有很多動(dòng)物在進(jìn)化過程中不約而同的選擇了37度作為基礎(chǔ)體溫？有假說認(rèn)為，大腦在恒溫下運(yùn)作得最好，所以在長期的自然選擇中，能維持恒溫的動(dòng)物被選擇下來。有一點(diǎn)可以肯定的是——保持恒溫，能夠讓復(fù)雜的化學(xué)反應(yīng)處在最佳狀態(tài)，這使得我們和其它動(dòng)物可以在日常生活中勝任各種復(fù)雜活動(dòng)。
但是如果你感到渾身無力、食欲減退、出冷汗，顫抖、頭疼、肌肉疼痛，還有脫水的癥狀，就要量一量體溫，看看是不是發(fā)熱了。體溫高于39.4度的時(shí)候，可能還會(huì)產(chǎn)生幻覺、煩躁、精神迷糊、身體抽搐和脫水；內(nèi)源性發(fā)熱高于41.1度很罕見。
體溫達(dá)到或超過39.4°，而且發(fā)熱三天以上，就應(yīng)該馬上去醫(yī)院檢查一下。如果發(fā)熱的時(shí)候伴有其他癥狀，也表明有可能會(huì)有兇險(xiǎn)的疾病發(fā)生，這個(gè)時(shí)候需要馬上看醫(yī)生。這些癥狀我在課程結(jié)束后提交的思維導(dǎo)圖中會(huì)有羅列，請注意保存。
發(fā)熱的原因有很多，其中病毒和細(xì)菌等致病微生物感染造成的免疫反應(yīng)是最常見的。其他原因，比如中暑、曬傷，一些風(fēng)濕類疾病和惡性腫瘤也會(huì)導(dǎo)致體溫升高。接受某些藥物的治療，或者是一些疫苗也會(huì)造成體溫升高。
在上一次講座中，我提到了兒童的兩大死亡疾病，一個(gè)是消化道疾病，一個(gè)是呼吸道疾病。消化道疾病，常見的癥狀是腹瀉，呼吸道疾病常見的癥狀就是發(fā)熱，所以發(fā)熱的時(shí)候要注意是不是肺炎。
一次典型的，因感冒而引起的發(fā)燒的具體過程是這樣的：
病毒通過空氣或手進(jìn)入到我們的鼻腔，入侵鼻腔黏膜上皮細(xì)胞，病毒表面上的一種特殊蛋白質(zhì)，會(huì)迷惑我們的細(xì)胞，讓細(xì)胞誤以為這是無害甚至有益的東西，然后細(xì)胞膜打開通道讓病毒進(jìn)入。病毒一旦進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)就會(huì)劫持細(xì)胞核，利用細(xì)胞核的DNA復(fù)制功能大批量的復(fù)制自己。當(dāng)復(fù)制到一定的數(shù)量之后，這個(gè)細(xì)胞就凋亡了。然后新病毒就會(huì)從細(xì)胞內(nèi)噴涌而出，以同樣的方式入侵其他的細(xì)胞。
當(dāng)身體的免疫細(xì)胞之一——巨噬細(xì)胞發(fā)現(xiàn)有病毒入侵，并且殺死了人體細(xì)胞的時(shí)候，就會(huì)拉響警報(bào)。這種白細(xì)胞會(huì)釋放一些介素，介素還會(huì)引發(fā)一系列反應(yīng)，其中一種反應(yīng)會(huì)促進(jìn)各種前列腺素的合成。其中一種前列腺素會(huì)給大腦視丘下部發(fā)出信號，視丘下部是負(fù)責(zé)調(diào)控體溫的，它收到這個(gè)刺激后會(huì)把原來默認(rèn)的人體正常體溫往上調(diào)節(jié)。于是身體就啟動(dòng)了溫度調(diào)控機(jī)制，比如打寒顫會(huì)讓我們更頻繁的收縮肌肉，以產(chǎn)生更多的熱量，比如減少排汗以保持熱量。于是我們就發(fā)熱了。
發(fā)熱的時(shí)候人體的核心體溫會(huì)比正常溫度高一些。那些只在正常體溫下的活性最好的蛋白質(zhì)，工作效率就會(huì)大大降低。本該在體內(nèi)發(fā)生的很多化學(xué)反應(yīng)的產(chǎn)物的量，就會(huì)和平時(shí)不一樣了。當(dāng)身體正常的環(huán)境被打破失去平衡的時(shí)候，病毒和細(xì)菌，很多是不適應(yīng)這些劇烈變化的。這樣我們身體用一些小的犧牲，為病原體造成了繁殖的壓力，為戰(zhàn)勝它們提供了有利的環(huán)境。
當(dāng)身體的免疫系統(tǒng)清除掉這些病原體后，白細(xì)胞不再分泌激素了，血液里已經(jīng)沒有那些能夠引起發(fā)熱的前列腺素了。所以視丘下部溫度設(shè)定值重新恢復(fù)到37度。但此時(shí)身體里還積存了很多多余的熱量，必須要釋放出去。所以身體就會(huì)通過擴(kuò)張毛細(xì)血管、促進(jìn)排汗，靠蒸發(fā)水分帶走體表的熱量。所以你們看，并不是因?yàn)槌龊沽瞬艑?dǎo)致疾病痊愈了。而是因?yàn)樯眢w痊愈才會(huì)出汗，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)根本就把這兩個(gè)因果關(guān)系弄顛倒了。
我們每一個(gè)人在一生中都會(huì)面臨多次發(fā)熱，兒童時(shí)期尤其密集。事實(shí)上很多疾病都會(huì)引起發(fā)熱，但這并不見得是一件壞事兒。美國兒科學(xué)會(huì)在《育兒百科》中提示父母：“發(fā)熱可以刺激身體某些防御機(jī)制，在幫助孩子抗擊感染的過程中，發(fā)熱扮演了非常重要的角色”。梅奧診所也提到：低燒時(shí)醫(yī)生可能不建議退熱，這樣做可能會(huì)延長病程或掩蓋癥狀，并使其難以確定原因。
科普作家方舟子在《我們?yōu)槭裁磿?huì)發(fā)熱？》的文章中比較詳細(xì)地解釋了這個(gè)現(xiàn)象，他說：
“發(fā)熱是人體在遇到病原體入侵時(shí)產(chǎn)生的一種正常生理反應(yīng)。哺乳動(dòng)物、爬行動(dòng)物、兩棲動(dòng)物、魚類和一些無脊椎動(dòng)物在感染了病原體后，也都會(huì)出現(xiàn)類似的反應(yīng)。這不能不讓人猜測，發(fā)熱是否是進(jìn)化而來的一種抵御病原體的有效方法？它在總體上對身體是有益的嗎？
理論上，體溫升高能加速某些免疫反應(yīng)，比如能加速白細(xì)胞的增殖和運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬病原體的能力，并能抑制某些對溫度敏感的病原體的增殖等等，這些都有助于身體的康復(fù)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)支持這一猜測。讓蜥蜴感染病菌，體溫較高的，則生存率也較高。人為升高老鼠、兔子、豬、狗等哺乳動(dòng)物的體溫，發(fā)現(xiàn)它們對某些病毒、病菌的抵抗力增加了。初步的人體臨床試驗(yàn)也表明發(fā)燒可能有些好處。例如，小孩患水痘，從發(fā)燒、出疹到完全結(jié)痂，大約要1周，如果用撲熱息痛退燒，和用安慰劑相比，這個(gè)病程要多一天。成人患普通感冒后服用阿司匹林，鼻涕里感冒病毒的量要比服用安慰劑的人多?！?/p>
如何判斷發(fā)燒？
腋下溫度37.2度以上，口腔溫度37.8度以上，直腸溫度38度以上，則可以判斷為發(fā)燒。
我們之前提到的，和下面講到的溫度都是直腸溫度。兒童發(fā)燒的主要工作是讓孩子多休息和減輕不適，如果他感覺到不舒服，應(yīng)該鼓勵(lì)他多喝些水或多吃流質(zhì)食物，給他換上輕便的衣服，如果他感到冷，則應(yīng)該注意保溫，直到打冷戰(zhàn)結(jié)束。不要給六周以下的嬰兒退燒，不要給六個(gè)月以下的兒童服用布洛芬，不要給18歲以下的人服用阿司匹林。因?yàn)檫@對他們是無益，而且可能有害。
發(fā)燒，患者不同的年齡應(yīng)該有不同的對策。
- 三個(gè)月以內(nèi)的嬰兒發(fā)燒，只要超過38度就應(yīng)該馬上送醫(yī)院。3到6個(gè)月的嬰兒發(fā)燒在38.9度以內(nèi)，應(yīng)該鼓勵(lì)孩子多休息多喝水，不需要使用藥物。如果孩子顯示為異常煩躁或者昏睡和其他的不舒服，可以去醫(yī)院檢查一下。如果體溫高于38.9度，則應(yīng)該馬上去醫(yī)院檢查一下。
- 半歲到兩歲的幼兒，可以在發(fā)燒的時(shí)候給她一些對乙酰氨基酚或者是布洛芬。
- 兩歲到17歲的孩子發(fā)燒小于38.9度，應(yīng)該鼓勵(lì)他多休息多喝水，可以不給他吃藥。如果有異常的煩躁或者昏睡等不適的癥狀，應(yīng)該去醫(yī)院。
- 體溫超過38.9度，而且孩子看起來已經(jīng)不舒服了，可以給他吃對乙酰氨基酚或者布洛芬來退燒。如果沒有服藥，連續(xù)發(fā)燒三天，就應(yīng)該去醫(yī)院檢查。不要給兒童和青少年服用阿司匹林，這會(huì)對他們有潛在的風(fēng)險(xiǎn)。
- 成年人發(fā)燒，如果不超過38.9度，應(yīng)該注意休息，多喝水不需要吃藥。如果有劇烈的頭痛、頸部僵直、呼吸急促或其他的癥狀，應(yīng)該馬上去醫(yī)院。超過38.9度，可以吃退燒藥退燒。如果發(fā)燒到達(dá)39.4度，或者持續(xù)發(fā)燒超過三天，則應(yīng)該去醫(yī)院檢查。
點(diǎn)擊梅奧診所關(guān)于發(fā)熱的網(wǎng)頁里面有詳細(xì)闡述（英文）
發(fā)燒會(huì)有一些并發(fā)癥，他們可能是嚴(yán)重的脫水，產(chǎn)生幻覺，有些兒童會(huì)熱性驚厥。高燒引發(fā)的熱性驚厥，通常孩子會(huì)失去意識(shí)，四肢顫抖，看起來很嚇人，但是絕大多數(shù)高熱驚厥，不會(huì)對身體造成持久的影響。如果熱性驚厥發(fā)生，家長把孩子放在平面上注意保護(hù)孩子，不要受傷，不要試圖阻止或者把任何東西放進(jìn)孩子嘴里，一般來說十分鐘之內(nèi)就會(huì)恢復(fù)。如果超過十分鐘應(yīng)該去醫(yī)院檢查。
孩子發(fā)燒去不去醫(yī)院，除了上述的判斷之外，李清晨當(dāng)初還曾經(jīng)提出過一個(gè)觀點(diǎn)，就是當(dāng)自己的心理壓力太大，或者周邊親戚給的壓力太大的時(shí)候，也是可以去醫(yī)院的。
以目前國內(nèi)醫(yī)療狀況，醫(yī)院的醫(yī)生有可能會(huì)讓孩子開一些化驗(yàn)，這個(gè)并沒有問題。如果不是急癥的話，可以拿著這些化驗(yàn)單結(jié)合自己的情況去靠譜的機(jī)構(gòu)付費(fèi)咨詢。如果醫(yī)生給孩子開一些中藥或中成藥，則可以直接拒絕。比較棘手的是醫(yī)生開出的抗生素，這種情況，去靠譜的醫(yī)療機(jī)構(gòu)付費(fèi)咨詢會(huì)更加可靠一些。
兒童在發(fā)熱期間可以嘗試做一些事情，讓他們更舒服。
由于發(fā)燒會(huì)導(dǎo)致身體體液的流失，所以發(fā)熱的時(shí)候應(yīng)該多喝水，一歲以下兒童最好喝第三代口服補(bǔ)液鹽溶液?；顒?dòng)太多，容易讓孩子的體溫升高，所以盡量讓孩子在涼爽的環(huán)境下多休息。
只要是由于感染致病微生物造成的感染，都可以通過洗手去預(yù)防。不僅僅腹瀉是這樣，感冒也是這樣，禽流感也是這樣。吃東西前后、使用洗手間后、在公共場所出來后、撫摸動(dòng)物后、坐公共交通后，如果用肥皂和自來水沖洗一下手，會(huì)讓你減少很多被感染的風(fēng)險(xiǎn)。如果沒有水，哪怕用濕紙巾也是很好的選擇。
人體的皮膚屏障是有強(qiáng)大的，但是很遺憾的是我們的皮膚是有開口的，這些開口就是我們的眼睛、鼻子和嘴。盡量避免用手去觸碰這些地方，以免把致病微生物帶進(jìn)我們的身體。同樣打噴嚏的時(shí)候也要遮住口鼻，避免將致病微生物傳遞給其他人。
口腔里有大量細(xì)菌，因此也要避免和孩子使用共同的杯子、瓶裝水或餐具。
如何測量體溫
常用的用于測量體溫的推薦用耳溫槍或數(shù)字體溫計(jì)。不推薦用水銀體溫計(jì)。
每次使用前后應(yīng)用酒精或肥皂水清洗。不要把測量肛門的表再用于測量口腔溫度，給孩子測量體溫的時(shí)候不要離開。
給嬰兒測量直腸溫度的時(shí)候，要先在測量表的頂端涂一點(diǎn)潤滑劑，不讓孩子趴在自己的腿或肚子上，然后將體溫表尖端插入肛門1.3到2.5厘米處，直到測量結(jié)束，手不要松開溫度計(jì)。
測量口腔溫度的時(shí)候，把溫度計(jì)的感應(yīng)器放在舌頭下面。閉上嘴，直到溫度計(jì)發(fā)出蜂鳴聲。
測量腋溫的時(shí)候，注意不要隔著衣服，讓體溫表直接接觸皮膚。
測量耳溫的時(shí)候，要仔細(xì)閱讀說明書，用正確的方法測量，才會(huì)得到正確的數(shù)字。
關(guān)于發(fā)熱，已經(jīng)有很多人醫(yī)生的科普可以看，我這里選一些重點(diǎn)摘抄。我想換個(gè)脫水的角度講講發(fā)熱，以及不同類型發(fā)熱的對策。
疾病發(fā)熱
由于發(fā)燒會(huì)導(dǎo)致身體體液的流失，這種流失主要體現(xiàn)在兩方面，一方面是發(fā)熱引起的不顯性失水增加。一般來說，體溫每增加一度不顯性失水，增加12%。高熱的時(shí)候大量出汗，有可能導(dǎo)致高滲性脫水，加重患兒的病情，因此對高熱孩子必須進(jìn)行補(bǔ)液。
另一方面是由于大量出汗導(dǎo)致高滲性失水。如果發(fā)熱期間脫水，這不僅使退熱困難還會(huì)影響新陳代謝和血液循環(huán)，發(fā)生酸中毒。嬰兒脫水本身就可以引起發(fā)熱。所以發(fā)熱的時(shí)候應(yīng)該多喝水，梅奧診所建議一歲以下兒童最好喝第三代口服補(bǔ)液鹽溶液。同時(shí)應(yīng)該注意在脫水的情況下不要使用退熱藥，因?yàn)檫@可能增加肝功能損害的風(fēng)險(xiǎn)。
一項(xiàng)在2014年的小規(guī)模臨床研究，對照了241例發(fā)熱患者，分別給予口服補(bǔ)液鹽和普通水分，得到的結(jié)論是使用口服補(bǔ)液鹽，可以明顯縮短發(fā)熱周期，減少住院天數(shù)，減少靜脈補(bǔ)液人數(shù)。
發(fā)熱的時(shí)候如何補(bǔ)液？這里給出的方法，是按照平均一個(gè)孩子每天攝入兩升水來參考，體溫每增加一度，按照非顯性失水增加12%計(jì)算，每天就要增加240毫升的水來進(jìn)行補(bǔ)償，增加兩度則要480毫升。上面那個(gè)臨床研究是每天500毫升口服補(bǔ)液鹽，就是這個(gè)道理。
運(yùn)動(dòng)發(fā)熱
免疫系統(tǒng)對抗只是人體發(fā)熱的一個(gè)原因，或者劇烈運(yùn)動(dòng)，也會(huì)導(dǎo)致體溫升高。在運(yùn)動(dòng)和訓(xùn)練中,體內(nèi)能源物質(zhì)燃燒時(shí)所釋放的能量,是基礎(chǔ)代謝的5~15倍，其中的75%會(huì)轉(zhuǎn)化為熱能積蓄在體內(nèi)。機(jī)體為使體溫不致過度升高，則必須加強(qiáng)散熱。
出汗是機(jī)體在運(yùn)動(dòng)時(shí)保持低溫的主要機(jī)制。
出汗是機(jī)體在運(yùn)動(dòng)時(shí)保持低溫的主要機(jī)制。
研究表明，一般人在溫和天氣下從事輕身體活動(dòng)時(shí)，每天出汗0.5Ｌ左右，但跑步1小時(shí)左右的出汗量達(dá)到此量的2~3倍。
長時(shí)間運(yùn)動(dòng)引起的出汗，會(huì)導(dǎo)致水分的大量丟失，就會(huì)使機(jī)體出現(xiàn)低血容量、高滲透壓等情況，這會(huì)嚴(yán)重影響散熱能力，使體溫迅速升高。機(jī)體核心溫度上升越快，心血管系統(tǒng)壓力就越大，循環(huán)血量、心搏量下降也越快，從而導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)能力的下降。運(yùn)動(dòng)出汗會(huì)明顯的使血漿量、總血量及分布到活躍的肌肉組織的水分及營養(yǎng)減少，對運(yùn)動(dòng)成績的影響也較大。
隨著機(jī)體排汗量的增大，鈉、鉀丟失量可分別達(dá)每日膳食供應(yīng)量參考標(biāo)準(zhǔn)130%~216%、72% ~80%。運(yùn)動(dòng)時(shí)間越長，強(qiáng)度越大，電解質(zhì)丟失就越多，機(jī)體就會(huì)出現(xiàn)生理功能失調(diào)，影響身體健康，降低運(yùn)動(dòng)能力。每喪失1L水會(huì)使心率增加8次/min，心臟泵血輸出量每分鐘減少1L，核心體溫增加0.3度，這又會(huì)造成細(xì)胞內(nèi)、外液丟失，血容量受影響，心臟負(fù)擔(dān)加重，運(yùn)動(dòng)能力下降，對健康也造成威脅。因此長時(shí)間從事運(yùn)動(dòng)的人一定要注意降溫和預(yù)防脫水。運(yùn)動(dòng)前和運(yùn)動(dòng)期間定時(shí)小口啜飲冷凍過的口服補(bǔ)液鹽溶液就是一不錯(cuò)的主意。
在高溫環(huán)境下工作也會(huì)導(dǎo)致體溫增高，這是一種風(fēng)險(xiǎn)很大的熱損傷，如果你的體溫上升到40℃或更高，中暑就會(huì)發(fā)生。中暑需要緊急治療。否則這會(huì)很快損害你的大腦、心臟、腎臟和肌肉，甚至有死亡的風(fēng)險(xiǎn)。和不要等脫水再補(bǔ)液是一個(gè)道理，預(yù)防中暑才是重中之重。學(xué)會(huì)找地方乘涼，弄些水噴在皮膚表面降低溫度，平時(shí)注意多喝水，出汗多了要喝電解質(zhì)水，不要喝含大量糖分和含酒精的飲料，這些都可以有效降低中暑風(fēng)險(xiǎn)。
課程到這里，我們的系列講座就全部完成了。在這四次課中，我給大家講到了水和電解質(zhì)的平衡、講了和我們生活息息相關(guān)的滲透壓、講了腹瀉和脫水的預(yù)防和治療，講了身體的溫度，也講到了耐藥細(xì)菌，和一系列相關(guān)的科學(xué)知識(shí)，我也講了科學(xué)精神，講了到了進(jìn)化的故事，講到了地球的海洋，講到我們的祖先。
很高興四期下來你們的參與。如果以后有機(jī)會(huì)，我還愿意在這里繼續(xù)與大家溝通。感謝你們的支持。祝你們，和你們的兒女，滋滋潤潤地，過著幸福的生活。
