張煜醫(yī)生在4月18日，怒發(fā)一篇萬字長文：《寫給我摯愛的國家和眾多的腫瘤患者及家屬——請與我一起呼吁，請求國家盡早設(shè)立醫(yī)療紅線，遏制腫瘤治療中的不良醫(yī)療行為》，痛陳腫瘤治療中的問題，強烈呼吁醫(yī)療改革，嚴(yán)控醫(yī)療不良行為。
長文里實名舉報了一名三甲醫(yī)院的腫瘤主治醫(yī)生陸巍，是“怎樣讓患者花費增加十倍并且更早死亡”的，成為焦點中的焦點。在醫(yī)療界激起千層浪，也在民眾中掀起了巨瀾，尤其是與腫瘤打過交道的民眾。
這篇萬言書，舉出腫瘤醫(yī)療亂象——分析問題原因——提出改善建議——實名舉報案例。思路清晰，條理清楚。
全文情緒飽滿，但用詞克制理智，只聚焦在自己熟悉的腫瘤治療領(lǐng)域，只挑有事實根據(jù)、有把握的說。
看得出張煜醫(yī)生是經(jīng)過了深思熟慮才決定走出這一步，其中很多話，可能已經(jīng)在他心中反反復(fù)復(fù)、來來回回咀嚼了很久。才終于在這一天傾瀉而出。
現(xiàn)在，舉報事件還在發(fā)酵。
最新的進展是，國家衛(wèi)健委介入調(diào)查后得出：陸巍醫(yī)生對患者的診療原則基本沒有問題。
張煜醫(yī)生為此，向衛(wèi)健委專家團“亮劍”，請求就陸巍醫(yī)生是否違反醫(yī)療原則的問題，和衛(wèi)健委專家團進行一場向全民公開的辯論。
如果說，在寫萬言舉報書的時候，張煜醫(yī)生為自己的家人、自己的職業(yè)前途所承受的壓力，多少還有些顧慮——從他發(fā)出萬言書后，又自行刪帖，可想見他的壓力。但出乎他意料的調(diào)查結(jié)果，讓他失望、憤怒、擔(dān)憂，也讓他徹底豁出去了。
在這里，我想說，張煜醫(yī)生是個鐵錚錚的勇士。
作為一個腫瘤科醫(yī)生，2006年從北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部臨床醫(yī)學(xué)系腫瘤內(nèi)科學(xué)畢業(yè)，專業(yè)知識過硬，臨床經(jīng)驗豐富，他滿腔正義，仁義厚道。對自己患者，懷著最高的醫(yī)德（專業(yè)+耐心+關(guān)懷）。對公眾（其他患者）一直堅持科普腫瘤治療知識，免費解答網(wǎng)上求助的信息，在知乎上持續(xù)發(fā)表了400+的回答和文章，擁有15萬+的關(guān)注者。
他的憤而出擊，并非因為自己受到了不公，而是為一個在知乎上認(rèn)識的、被“蓄意誘導(dǎo)治療”的求助患者仗義執(zhí)言。是出于對受到不當(dāng)治療而“損失慘重”的患者的極度同情，是對同行醫(yī)生的失德無法遏制的極度憤怒，是對身為醫(yī)生這個職業(yè)的專業(yè)、榮耀和尊嚴(yán)的凜然捍衛(wèi)。
在舉槍之前，張煜醫(yī)生也經(jīng)過了各種權(quán)衡，清楚這是一場兇多吉少的硬仗。雖然是實名指向一名醫(yī)生，但他是在以一己之力，挑戰(zhàn)整個醫(yī)療的監(jiān)督系統(tǒng)。無論輸贏，他都會樹立很多敵人，他的職業(yè)生涯都會遭受到嚴(yán)重影響。對于一個集體而言，他這種行為屬于“搞事情”，無論對錯，都是管理層非常忌憚的。
對此，他甚至做好了入獄的最壞打算。但即便如此，他還是決定站出來。因為：
因為對自己過硬專業(yè)的自信，對自己正確判斷的堅定，他決定公然挑戰(zhàn)權(quán)威，以賭上自己的職業(yè)生涯也在所不懼。
這已經(jīng)是一場無法回頭的戰(zhàn)斗，一條孤注一擲的不歸路。
事到如今，他這個請求能不能如愿，似乎需要看億萬民眾對事件的關(guān)注度了。
我之所以現(xiàn)在寫下這篇文，一方面，出于聲援張煜醫(yī)生，同時希望更多網(wǎng)友關(guān)注他，關(guān)注這件事。另一方面，同樣身為一個腫瘤患者家屬，身為一個生活在這片大地上的人，我有著和張煜醫(yī)生一樣的期望：
每一個患者都能獲得專業(yè)、有效、負(fù)責(zé)任的救治。
萬言書出來后，挺張張煜醫(yī)生的同僚和網(wǎng)友很多，但也有不少異議。
異議主要集中在：
1、治療腫瘤有沒必要嚴(yán)格按腫瘤界公認(rèn)基本原則進行，醫(yī)生能否按經(jīng)驗、按病人情況進行個性化治療？
2、揭丑激化了如履薄冰的醫(yī)患關(guān)系。
但，請問，提出這些異議的各位，真的看清楚了張煜醫(yī)生的倡議嗎？
首先，張煜醫(yī)生并沒有否定跳出治療指南的行為。他自始至終，指責(zé)的是那些胡亂脫離指南的行為，注意，是沒有任何脫離依據(jù)的“胡亂”。
他提出的監(jiān)督建議之一，也是建立在震懾和懲治“隨意亂換”治療方案行為的基礎(chǔ)上：
相反，對于“脫離”指南，根據(jù)病人個體情況，制定個體化治療方案的創(chuàng)新，張煜醫(yī)生是贊同且支持的：
至于醫(yī)患關(guān)系上，竟有網(wǎng)友認(rèn)為張煜醫(yī)生揭露行業(yè)亂象，有激化醫(yī)療糾紛的風(fēng)險。這真是匪夷所思的神邏輯！所以，盡可能讓患者（家屬）蒙著鼓里，不聞不問，才是醫(yī)患關(guān)系融洽、上下一片祥和的關(guān)鍵？難道不是醫(yī)生越專業(yè)、治療方案越透明、患者（家屬）越知情，才會出錯越少、損失越少、紛爭越少嗎？
正誠如張煜醫(yī)生所言：
我絕對同意，張煜醫(yī)生對醫(yī)患關(guān)系根源的觀點，以及施以緩解的根本辦法。
一直以來，壓在現(xiàn)代民眾頭上的三座大山是：教育、房價、治病。
但教育、房價承受不起時，我們可以躲著走，繞著走，或者降低水平，退而求次。
醫(yī)療不同，再重，再貴，我們有病也還是得治，還是得把親友、把自己完全交托給醫(yī)生。而且還是哪里好、哪里貴往哪里跑。在極其專業(yè)的治療面前，我們一無所知，無能為力，只能把希望全部寄托在醫(yī)生身上。所以，醫(yī)術(shù)、醫(yī)德、醫(yī)療風(fēng)氣真的太重要了！
我們也怕滿心希望落空，最后“人財兩失”，但更怕傾蕩的家產(chǎn)、高筑的債臺，付錯了，成為了不良醫(yī)生的斂財目標(biāo)。
而這種亂象越多，受害的患者越多，國家財產(chǎn)的損失也同樣越多。
為了減輕民眾看病難這座大山的壓力，國家真的扛起了很多，醫(yī)保的覆蓋面和力度在持續(xù)、快速地提高。尤其是這幾年。
可是，張煜醫(yī)生揭露出來的醫(yī)療亂象，不但損害了國家醫(yī)保努力的成果，還不斷吞食國家財產(chǎn)。
所以改善風(fēng)氣，制定嚴(yán)格的監(jiān)管制度，勢在必行。
但，難，確實太難了。
因為醫(yī)療系統(tǒng)的牽涉面太廣，涉及到各方利益太多，阻力是難以想象的大。
也因為醫(yī)生的專業(yè)性太強，要找到德才雙優(yōu)的合格監(jiān)管者，并組建有能力的團隊，難度更是難上加難。
也因為，一旦出現(xiàn)糾紛，各種資料審核起來所花的人力、物力、時間都會虛耗巨大，簡直讓人望而卻步。
但這些難，都不能成為我們停步不前、放任亂象惡化的理由。我們無需一蹴而就、一步到位，也沒辦法一步到位。
糾錯，最重要的是，邁出糾錯的第一步。只要開始了，后面肯定就不會停步不前。風(fēng)氣會一點點改善，環(huán)境會一點點改良。這些都會成為鼓舞醫(yī)療改革信心的小進步，也會成為震懾、阻嚇不良行為的小進步。
此前衛(wèi)健委對被舉報的陸巍醫(yī)生行為認(rèn)定為：治療基本上符合規(guī)范，便是開了很可怕的一個口。讓那些醫(yī)德有問題的醫(yī)生以為可以：胡亂脫離治療指南，任意罔顧臨床公認(rèn)結(jié)果，完全無視患者家的實際經(jīng)濟情況，隨意做出“個性化”的治療方案。這樣的調(diào)查結(jié)論，給了他們一個完美的、開脫責(zé)任的借口?？峙乱院缶透我馔秊榱?/b>。
按張煜醫(yī)生的舉報書，陸巍醫(yī)生的治療方案存在的明顯不妥，是很難就憑一句"根據(jù)患者個體情況制定個性化治療”就能開脫的。
回到監(jiān)管制度上，我認(rèn)為，張煜醫(yī)生提出的監(jiān)管建議很有實操性。尤其第一點：
超出指南+不符合臨床經(jīng)驗的錯誤藥物+不告知詳情取得同意，就可以判定失職了。這一條既加重了醫(yī)生制定治療方案的責(zé)任成本，又減輕了患者維權(quán)的成本。最重要的，簡化了審核流程的虛耗成本——這一點是能否實質(zhì)性推動醫(yī)療監(jiān)管改革的關(guān)鍵之關(guān)鍵。
目前審核流程的僵化可從一律師網(wǎng)友的經(jīng)歷中窺見一斑：
其實，作為醫(yī)療系統(tǒng)的第一線目擊人，張煜醫(yī)生發(fā)現(xiàn)的問題、提出的解決對策，絕對要比位居二線的相關(guān)部門來得更準(zhǔn)，更有效。因此，來自第一線的建議，也更值得被認(rèn)真研究，和推行落實。
其實，張煜醫(yī)生提出的監(jiān)管建議，并非脫離時代大背景，不是冒進的、變革性的，而都是改善型的，大部分都能落到實處、可以即時執(zhí)行，難度和可能出現(xiàn)的非人為阻力并不會太大。只有建立監(jiān)督機制那個，是真需要花大時間研究細則和推進落實。
但是，這些建議要真正被重視起來，能夠進入被討論的程序，首先要被更多人關(guān)注到，才能被推動起來。
所以，與之息息相關(guān)的我們，還在等什么呢？
