寫在前面：
昨天遇到了一個(gè)嘔吐的老人家，就單純的嘔吐，沒有腹痛、腹脹、腹瀉，既往有高血壓，糖尿病，冠心病，曾經(jīng)有胃潰瘍的病史，不規(guī)律服藥，長期服用雷貝拉唑抑酸護(hù)胃治療。既往有反復(fù)嘔吐的病史，未明確病因的。
查體是沒有什么特殊的，壓痛，反跳痛都沒有。
我一開始考慮的是幽門梗阻，因?yàn)榛颊咧挥袊I吐，沒有腹瀉，沒有腹痛，單單一個(gè)嘔吐，查體也沒有特殊，既往的話就說有胃潰瘍的病史，且不規(guī)律治療，那么它很有可能會引起幽門瘢痕導(dǎo)致的一個(gè)工作，因?yàn)樗蟹磸?fù)發(fā)作的一個(gè)病史。
但是今天我翻了一下書，我考慮他可能更多的是一個(gè)胃排空障礙，所以今天就跟大家分享關(guān)于胃排空障礙的診斷，以及相關(guān)的一些檢查和治療。
胃排空障礙
胃排空指的是胃內(nèi)容物進(jìn)入到十二指腸的過程是在中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控下，自主神經(jīng)系統(tǒng)平滑肌細(xì)胞和腸神經(jīng)元協(xié)調(diào)完成的任何一方面的調(diào)控異常均會導(dǎo)致胃排空障礙。
胃排空障礙包括胃排空延遲和胃排空加速。
本文主要講的是胃輕癱。
什么是胃輕癱？胃輕癱就是沒有機(jī)械性出口梗阻的餐后胃排空延遲。
病因
胃輕癱的主要病因有特發(fā)性，糖尿病，腹部手術(shù)后，還包括一些自身免疫性疾病，腫瘤，神經(jīng)系統(tǒng)疾病。
急性胃輕癱常常與電解質(zhì)紊亂，酮癥酸中毒，全身感染或者急性腹部外傷有關(guān)。
特發(fā)性胃輕癱
該病發(fā)病機(jī)制不明，部分特發(fā)性胃輕癱患者中存在嚴(yán)重的焦慮和抑郁。
罕見的胃輕癱病因，包括藥物，神經(jīng)病變和結(jié)締組織疾病。
糖尿病胃輕癱
5%~12%的糖尿病患者出現(xiàn)胃輕癱的癥狀。
糖尿病胃輕癱患者局部胃功能受損，空腹和餐后胃的收縮減少，直徑增加，部分患者出現(xiàn)胃竇痙攣，而胃底感受閾值上升，對進(jìn)餐的調(diào)節(jié)遲鈍。
另外糖尿病患者迷走神經(jīng)受損，自主神經(jīng)病變嚴(yán)重程度與胃排空時(shí)間相關(guān)。
手術(shù)后胃輕癱
手術(shù)后胃輕癱，常常發(fā)生在上腹部手術(shù)后，由于迷走神經(jīng)損傷導(dǎo)致根據(jù)手術(shù)范圍和術(shù)式胃輕癱的發(fā)生率不同。
臨床表現(xiàn)
會輕癱的癥狀多樣，常常沒有特異性，通常表現(xiàn)為：惡心，嘔吐，腹脹，早飽，餐后持續(xù)性上腹部飽滿和上腹痛等。
其中惡心、嘔吐為本病的主要表現(xiàn)，日夜均可發(fā)生，每天1至數(shù)次。
嘔吐物可以為素食，具有發(fā)酵的酸臭味，一般不含膽汁。
腹痛可為鈍痛，狡痛或燒灼痛。
嘔吐后癥狀可以暫時(shí)獲得緩解，隨著疾病進(jìn)展，可以出現(xiàn)食管炎，賁門食管黏膜撕裂，消化性潰瘍，胃石等相應(yīng)表現(xiàn)。
急性患者可治脫水和電解質(zhì)代謝紊亂。
慢性患者病程往往較長，可有營養(yǎng)不良和體重減輕。
嚴(yán)重或長期嘔吐者和因胃酸和鉀離子的大量丟失，可引起堿中毒并致手足抽搐。
胃輕癱主要癥狀指數(shù)用于評估兩周以上三個(gè)方面（早飽、惡心/嘔吐和腹脹）的9個(gè)癥狀，能夠反映胃排空情況。
查體
體格檢查可見脫水表現(xiàn)可有上腹部或者不確定部位的壓痛，也可能沒有陽性發(fā)現(xiàn)，另一些檢查可能發(fā)現(xiàn)患者基礎(chǔ)疾病相關(guān)的情況，如系統(tǒng)性硬化，患者肢端雷諾現(xiàn)象，大關(guān)節(jié)的攣縮等。
輔助檢查
常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢查一般難以確診胃輕癱。
x線鋇餐檢查可見被記為排空減慢，未發(fā)現(xiàn)胃流出道有器質(zhì)性梗阻病變。
內(nèi)鏡能夠排除上消化道器質(zhì)性病變，觀察有無導(dǎo)致機(jī)械性梗阻的病變，如腫瘤、消化性潰瘍。
胃排空的檢測方法有插管法，吸收試驗(yàn)，x線，超聲波，核素顯像，胃阻抗圖，胃磁圖，呼氣試驗(yàn)，MRI和無限動力膠囊等。
其中核素閃爍掃描技術(shù)準(zhǔn)確性高，放射照射少，目前仍然是評估胃排空的金標(biāo)準(zhǔn)，但不適用于孕婦。
相關(guān)的檢測方法大家可以自行百度。
診斷與鑒別診斷
需要除外其他引起惡心，嘔吐，腹痛等癥狀的疾病才能診斷本病。
也就是說本病是一個(gè)排他性疾病，排除其他疾病的可能性才能診斷本病。
需要鑒別的疾病包括食管炎，消化性潰瘍，腫瘤、腸梗阻，克羅恩病和胰腺、膽道疾病等，還要與藥物的不良反應(yīng)和尿毒癥進(jìn)行鑒別。
治療
主要是對癥處理。
治療原則包括維持水電解質(zhì)平衡發(fā)現(xiàn)和治療基礎(chǔ)疾病去除病因以及緩解癥狀，停用影響患者胃動力或者影響止痛效果的藥物監(jiān)測和控制糖尿病患者的血糖，治療高脂血癥。
輕癥者調(diào)整飲食，并利用藥物包括甲氧氯普胺、止吐藥物、促胃動力藥物。必要時(shí)禁食，并行胃腸減壓，對于脫水、頑固性嘔吐等臨床表現(xiàn)嚴(yán)重的患者應(yīng)住院治療。
術(shù)后胃輕癱患者可內(nèi)鏡治療，經(jīng)過長期內(nèi)科治療無效時(shí)可選擇空腸造瘺術(shù)，胃電起搏治療。
