【中原焦點團隊】高六李娟麗/分享672天/ 2021.11.26周五總1271場(累計291場/本周 7.場）

一、咨詢

關于如何經(jīng)營管理，家人的一些想法，自己的感受都需要找一個合適的時間，大家好好溝通交流，分析充分發(fā)揮自身優(yōu)勢資源。感情方面交給時間，在一切不確定的情況下，多一些耐心和努力會有結果。

心往哪里想，勁往哪里使，困難是暫時的，相信所有的堅持和努力都會有收獲！

二、　家庭療法（Family Therapy）又稱家庭治療，是以家庭以對象而施行的心理治療方法。協(xié)調家庭各成員間的人際關系，通過交流，扮演角色，建立聯(lián)盟，達到認同等方式，運用家庭各成員之間的個性、行為模式相互影響互為連鎖的效應，改進家庭心理功能，促進家庭成員的心理健康。夫妻治療（也叫婚姻治療）是家庭治療的一種特殊模式。

　　家庭療法其特點是把焦點放在家庭各成員之間的人際關系上。

家庭治療的目標，在于協(xié)助一個家庭消除異常或病態(tài)的情況，以便能執(zhí)行健全的家庭功能。

針對家庭出現(xiàn)的不同心理問題，可采用不同的家庭治療模式。主要的家庭治療模式有以下四種：

　　1．結構性家庭治療模式。這一治療模式的重點放在家庭的組織、關系、角色與權力的執(zhí)行等結構上，使用各式各樣的具體方法來糾正家庭結構上的問題，促進家庭功能的改善。

? ? ? ? 2．行為性家庭治療模式。行為性家庭治療的著眼點放在可觀察到的家庭成員間的行為表現(xiàn)上，即建立具體的行為改善目標與進度，充分運用學習的原則，給予適當?shù)募为剳土P，促進家庭行為的改善。

? ? ? ? 3．策略性家庭治療模式。這一模式的特點在于對家庭問題的本質有動態(tài)性的了解，并建立一套有步驟的治療策略，著手更改認知上的基本問題以求有層次地改變家庭問題。

? ? ? ? 4．分析性家庭治療模式。這一模式是以心理分析來了解家庭各成員的深層心理與行為動機及親子關系的發(fā)展，主要著眼于了解且改善家庭成員情感上的表達、滿足與欲望的處理，促進家人的心理成長。

不管運用何種治療模式，家庭治療的進行，從開始到結束，需按下列步驟進行： 開始階段，在治療之初，施治者宜將家庭治療的性質作一簡要的解釋，說明互相要遵守的原則，以便治療工作順利進行。

進行階段，此階段中，施治者需運用各種具體方法，協(xié)助家人練習改善個人及彼此之間的關系。

終結階段，求治者家人要養(yǎng)成自行審察、改進家庭病理行為的能力與習慣，并維持已糾正的行為。

家庭治療應堅持：

　　1．一切以“家庭”整體為重點。

? ? ? ? 2．采用系統(tǒng)的觀點與看法。

? ? ? ? ? 3．以“人際關系”分析成員間的相互行為。

? ? ? ? ? 4．以群體的觀念了解全體家庭成員的行為。

家庭治療需要注意一些基本的治療原則：

　?。?）淡化“理由與道理”，注重“感情與行為”。（2）拋棄過去，關心現(xiàn)在。?。?）忽視缺點，強調優(yōu)點。（4）只提供協(xié)助、輔導，不代替作重大決定。

***結構式家庭治療：

起源于于20世紀60年代，是由薩爾瓦多.米紐欽（SalvadorMinuchin）創(chuàng)建的，以簡潔和實用，在20世紀70—80年代稱雄于整個家庭治療界，成為家庭治療學派中影響最深、應用最廣泛的一個流派，同時也帶動了家庭治療的發(fā)展。

治療程序：

米紐欽在《家庭與家庭治療》的書中簡單概括為：治療師以領導者的身份進入家庭，勾畫出家庭潛在的結構，然后采取干預措施改變這一結構。結構式家庭治療的治療程序包括下述四個步驟：

一是進入家庭

核心是治療師進入家庭。這既是家庭治療的開始，更是家庭治療的基礎。治療師的心靈或情感融入家庭，與家庭成員打成一片。治療師不能以專家或權威的身份高高在上地同家庭在一起。

二是評估家庭結構

評估與進入家庭的過程常常是相互重疊的。在這個過程中，治療師通過關注家庭的組織結構和持續(xù)的互動模式來評估家庭，并特別關注功能失調行為得以展現(xiàn)的社會背景。評估的重點是家庭的等級、子系統(tǒng)的功能狀態(tài)、可能存在的結盟和聯(lián)盟、當前的界限品質狀況，如界限的滲透性、彈性和僵化性。

評估也是個動態(tài)性的過程，治療師可通過角色扮演來觀察個體或子系統(tǒng)之間的互動，有時會故意制造真實的互動。如米紐欽就經(jīng)常利用與厭食癥兒童的家庭一起共進午餐的機會實施治療。在這一過程中可能會出現(xiàn)父母無法合作鼓勵孩子吃飯的情況，或者出現(xiàn)父母與孩子存在不同的結盟方式的情況，并在現(xiàn)場將針對這些行為的成因進行家庭討論。

三是打破舊的系統(tǒng)平衡

首先打破家庭系統(tǒng)中舊有的失調行為模式的平衡狀態(tài)。這一過程具有高度的指導性。與大多數(shù)治療模式中治療師要保持價值中立的立場不同，結構式家庭治療師的表現(xiàn)是常常需要與不同的個體、亞系統(tǒng)或同盟站在一邊。經(jīng)常是先支持處于劣勢或邊緣地位的家庭成員，然后再公平地分配自己的支持力給其他成員；也可以加入一個強勢地位的成員并突破其他家庭成員所能容忍的范圍，以引發(fā)其他成員的挑戰(zhàn)；有時候，治療師也會加入某個家庭聯(lián)盟來對抗一些家庭成員。但是，不管治療師是在加入哪個家庭成員，還是進入哪個家庭聯(lián)盟，最后，他一定要結合整個家庭形成一個治療系統(tǒng)。

四是家庭的重新建構

家庭治療就進入了最后的改變階段，即家庭結構的重建。這一階段，治療師的主要任務就是幫助家庭重新建立支配家庭互動的系統(tǒng)，以取代家庭中功能失效的交往模式。家庭治療師的工作就是經(jīng)常通過重新框架使每個成員意識到問題屬于家庭，而不是屬于個體。新的家庭功能互動形式必須取代舊的功能失調模式。

評估步驟

結構式家庭治療一直遵循一個基本路徑，就是從理解家庭，到制定策略去改變家庭。治療性探索的目的在于發(fā)掘導致某種類型的經(jīng)驗和行為的家庭組織，準確的評估是干預的先決條件。包括：一是拓展當前的主訴，治療師在該步驟的目的，就是對家庭當前存在的問題和存在癥狀的人去中心化。也就是說將問題或癥狀轉化為人際關系，這也是將治療轉為家庭治療的一個步驟。二是探索維持當前問題的家庭模式，這一步驟的目的就是探索家庭成員的哪些言行舉止導致了問題的持久存在。這一過程是為了幫助家庭成員認識到他們的行為是如何維持著家庭的問題。該步驟是各種干預方法的基礎。三是探索重要家庭成員的過往的影響，這一步是對家庭中成年的成員，主要是父母親的過去進行簡短、有重點的探索。目的在于幫助家庭成員理解他們看待自己以及他人的狹隘的觀點是如何形成的。四是探索相關的改變方式，這一步的目的就是重新定義問題，并且尋找新的解決辦法。當治療師和家庭共同完成了一幅維持著家庭困境的家庭地圖后，家庭成員便會與治療師討論：家庭里誰要改變？改變什么？誰愿意改變？誰不愿意改變？這一步是將評估過程從凌駕于家庭的工作，轉變?yōu)榕c家庭一起的工作。需要用到各式各樣的家庭治療技術。

常用技術

1）關系提問

關系提問所提到的問題應涉及家庭成員之間的關系，并能引發(fā)家庭成員的思考，引出他們之間的對話，從而活現(xiàn)家庭的關系、家庭結構。

2）重新定義

重新定義是改變事件原有的意義，重新標定所發(fā)生的事情，以便提供具有建設性的觀點，從而看待事件和情景的方式?？梢苑譃閮煞N：消極再定義：將家庭成員看作是積極的行為重新賦予消極的含義。

積極再定義：將家庭成員看作是消極或者是破壞性行為重新賦予積極的含義。

3）設置界限

設置界限是一種通過改變家庭亞系統(tǒng)之間的心理邏輯距離來重組家庭界限的技術。結構式家庭治療的首次會談通常需要整個家庭參與，但根據(jù)需要，后續(xù)的治療也可以只有個別成員或某個子系統(tǒng)成員參與，以強化相互之間的界限。如被母親過度保護的青少年，可以安排個別會談，以支持其獨立性的發(fā)展。

4）隱喻

隱喻就是借用一些概念或言語，間接或含蓄地表達某些家庭成員沒有意識到或不愿面對的問題的一種技巧。這個技巧在治療過程中使用很廣泛。使用隱喻的好處是，治療師既挑戰(zhàn)了家庭成員，又不會使他們過于防范，從而容易被家庭接受或產生頓悟。

5）繪制家庭圖

當治療師在加入家庭后，運用活現(xiàn)、傾聽等技術手段，收集有關家庭的信息和材料，以便對家庭的結構和功能做出評估。米紐欽和費施曼指出的那樣：“家庭地圖顯示了家庭成員彼此的相對位置。它揭示了結盟或隸屬關系、明確的或暗含的沖突，以及解決沖突中家庭成員進行組團的方式。

結構式家庭治療模式的特點：

強調家庭功能的恢復；以家庭為焦點的工作；關注家庭功能失調的評估。

三、學習

1、所有的刻意而為都是為了掩飾另一種目的。

2、生活中，熟人遇見很普通，他們可以隨便打招呼閑聊幾句，但對心理咨詢的雙方，在社會場合遇見，是有很大不同的。這不是個有著唯一答案的問題，“因人而異”是這個問題的最好答案。

3、對于偶遇，來訪者不可能沒任何反應，至于如何回應，只需要遵循一個原則：“以來訪為中心”。你的行為是否會激活她某些情感，你是禮貌的打個招呼離開，還是關切的詢問，還是假裝看不見，都要根據(jù)來訪的反應，而且下次咨詢一定要作為工作的某個議題。

4、還有包括禮物，邀請等，特別要強調的是，你決定這樣的反饋以前要考慮兩件事：對來訪有什么啟發(fā)？這是否是你本人的需要？

5、關于肢體接觸在業(yè)內一直爭論不已，傳統(tǒng)精神分析是不可以有任何形式的身體接觸的。歐文亞隆關于肢體接觸的觀點：對此，要辨別是誰的需要，同時你的反饋是否給對方啟示，還是加重對方的“病理性移情”。這很難判斷，但還是需要咨詢師根據(jù)情況和來訪者的年齡、性別、性格特點等，第一時間迅速地作出恰當?shù)姆磻Ｓ袝r候心理咨詢師必須考慮首先作為一個真實的、活生生的人，真誠待人，然后才是心理咨詢師，其實人與人之間真正的療愈是去掉所有角色以后的發(fā)生。

6、有些肢體接觸是要拒絕并引起重視的，像頻繁要求的互動、超出平常的時間和力度。比如長久的擁抱和握手、比如經(jīng)常要求你遞紙巾、經(jīng)過系統(tǒng)培訓的咨詢師會敏感的捕捉到這類信息。你的感受是舒服的、還是被迫的、還是有性的味道、或怪怪的，凡是你作為一個正常的人的感受不同尋常，那么這樣的接觸就需要被分析。

特別特別提一點：所有的身體接觸，或者想象中的接觸，你只要有性的部分被喚起，建議你立刻和你督導談，或者和你個人體驗師談。

7、借東西也很常見，作為一名咨詢師，若是不能區(qū)分正常和異常，或許你缺乏情感的覺知。一個只是借書下次歸還的行為，和一個頻繁借書不還的行為，區(qū)別并不困難，這就是正常和非正常，借書是借書本身還是其他？需要你對來訪有很強的模式把握。

8、關于過渡客體的力量我們不能小覷，咨詢師一個好的行為對來訪會產生極大的作用，而不是一成不變的死守到老。人格的靈活度也不是為所欲為，遵循倫理設置，同時要考慮獲益者是誰？是咨詢師還是來訪者。

9、世間有多少關系就有多少邊界，現(xiàn)實中邊界感弱的人，在親密關系中會遇到障礙，若心理咨詢師是沒有邊界感的人，會非常危險，太清晰和太模糊都要因人而異，就算是同一個人，在不同時期也要不同對待。無論如何，珍惜你的每一個來訪者，畢竟一生心與心的相逢太少了，況且是一種內心的支撐，而非傷害。13:00