金炫浩授課視頻筆錄?
?第六集
56、脊神經(jīng)解剖簡述
骶管注射內(nèi)不要用激素，導(dǎo)致脂肪變性，組織黏連。人體內(nèi)感受器。
每一個(gè)脊神經(jīng)根中都包含感覺神經(jīng)、運(yùn)動神經(jīng)和交感神經(jīng)纖維。
臀上皮神經(jīng)臀部疼痛不超過膝關(guān)節(jié)，坐骨神經(jīng)痛過膝關(guān)節(jié)。T11-L5，松開神經(jīng)根，再檢查局部有無卡壓。骶部神經(jīng)疼痛，于骶部松解。
C4以上為頸叢。C5往下為臂叢。C3-C5打開，心臟舒服。
腰叢
57、肩部
確定骨的位置
前方：鎖骨、肩峰、肱骨（肱骨大、小結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝）、喙突、鎖骨關(guān)節(jié)。
后方：T1棘突，肩胛骨（上角和下角在T2和T7棘突水平），肩胛骨的內(nèi)外界線，肩胛骨的棘，肱骨（大肱骨隆，外科頸和三角肌粗?。?。肩部疼痛 可由下列肌肉的縮短引起：連接上肢和脊柱的肌肉，從肩胛骨傳經(jīng)肱骨和使肩關(guān)節(jié)活動的肌肉。
觸摸肌肉
觸摸肌肉找出易觸痛點(diǎn)和攣縮的肌肉。檢查應(yīng)包括：
連接上肢和脊柱的肌肉：斜方肌、背闊肌、肩胛提肌和大小菱形肌。從肩胛骨傳經(jīng)肱骨和使肩關(guān)節(jié)活動的肌肉：三角肌、大圓肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌。
肩胛下肌和岡下肌是同神經(jīng)分節(jié)，刺激岡下肌，肩胛下肌也有反射。
表層的
斜方?。荷项i線內(nèi)側(cè)三分之一、枕外隆凸、頸韌帶和C7~T12的棘突到鎖骨外側(cè)三分之一，肩峰、肩胛骨棘和肩胛骨棘的底部。背闊?。簭男刈档南铝?jié)椎棘，腰背筋膜，髂棘的外唇，下三四條肋骨和肩胛下角偶爾移位，到大圓肌前方肱二頭肌溝底部。背闊肌環(huán)繞大圓肌下緣，它形成腋窩的后皺襞。
深層的
肩胛提?。簭暮笊项i椎橫突的后結(jié)節(jié)，到肩胛骨上角和棘突間的內(nèi)緣。小菱形?。簭暮箢i韌帶和C7脊椎，到肩胛岡對面的肩胛骨內(nèi)緣。大菱形肌：從上5節(jié)胸椎棘部，到小菱形肌下邊肩胛骨的椎骨邊緣。
鎖臂測試
斜方肌、肩胛提肌、菱形肌的縮短，把肩胛骨拉高和拉向內(nèi)側(cè)，因而肩胛骨上角能在高出它第二胸椎的正常水平上觸摸到。
我們設(shè)計(jì)了“鎖臂”測試，以檢查這些肌肉的縮短程度。囑病人俯臥，把一只手臂完全的向內(nèi)或向后旋轉(zhuǎn)。如果這些肌肉發(fā)生縮短，其肘部便會與床面有距離?？梢詼y量從肩尖到床面的距離。當(dāng)肩胛提肌和菱形肌接受治療，在肘部恢復(fù)正常時(shí)，病人一定會留下很深的印象。治療肩胛提肌：觸摸和針刺肩胛骨上角。治療菱形?。赫埲藟合虏∪说闹獠?，這樣提高肩胛骨的內(nèi)緣，方便針刺。
從肩胛骨到肱骨和使肩關(guān)節(jié)活動的肌肉
三角肌：從鎖骨前緣向外三分之一，肩峰外側(cè)和肩胛岡下緣的全長到剛剛高于中線的肱骨側(cè)面。
大圓?。簭募珉喂窍陆堑谋趁?，到肱二頭肌溝的內(nèi)唇。岡上肌，岡下肌和小圓?。菏加诩珉喂堑谋趁?岡上肌在棘之上。岡下肌在岡之下，小圓肌在腋窩邊。他們都止于肱骨粗隆上。肩胛下?。簭募珉喂堑牡妆砻娴诫殴切〗Y(jié)節(jié)（較難摸到）。以上四條肌肉，形成“回旋肌口”。
治療:肩部的治療總是要包括頸椎旁的肌肉。?
斜方肌，肩胛提肌和菱形肌的縮短
針刺肩胛骨上角和內(nèi)側(cè)邊緣這些肌肉附著點(diǎn)。肘部會隨著針刺慢慢下落。經(jīng)過多次針刺治療，肘部在一個(gè)療程中常?；謴?fù)到它的正常位置（A）。肌肉縮短的放松，可從觀察刺入點(diǎn)的傷痕證實(shí)，隨著肌肉放松，肩胛骨向下側(cè)面移動。盡管每次刺入都針對同一個(gè)骨點(diǎn)（B），但每次刺入進(jìn)針點(diǎn)都比上次低并外移。?
受限制的肱骨關(guān)節(jié)窩活動范圍
比較兩側(cè)的活動。正常的活動范圍是70～90度?；顒臃秶芟拗仆ǔＪ怯捎趯录?，小圓肌，和背闊肌縮短引起。令病人手臂外展提高至90度，移伸展和檢查這些肌肉。
外展引起的疼痛和受限制
剛外展30度就有疼痛感，應(yīng)治療“回旋肌口”的肌肉：岡上肌、岡下肌和小圓肌。對側(cè)岡上肌，應(yīng)刺其有肩胛骨保護(hù)肺部的側(cè)面部位，這塊肌肉比普遍意識到的厚，常常需要2英寸的針。在治療這些肌肉時(shí)，肩胛下肌通常在反射刺激下放松。但如有需要，把病人手臂向上外展，反射刺激透過腋后襞處到達(dá)這些肌肉。
當(dāng)60～120度范圍發(fā)生疼痛時(shí)
治療同上述，但也要治療三角肌，尤其是肱骨頸上和三角結(jié)節(jié)處的深層和中層肌肉纖維。用2英寸長的針的針刺入肌肉的整個(gè)深度到達(dá)底下的骨面。?
伸展受限制和疼痛的治療
讓病人的手向前伸展，針刺三角肌、大圓肌、岡下肌和背闊肌的僵硬后部。
向后和向內(nèi)旋轉(zhuǎn)受限制并感到疼痛的治療
例如，當(dāng)把拇指放在肩胛骨中間就有困難并產(chǎn)生疼痛,把手臂外舉至90度。用拇指及其他四指捏緊腋前襞，用手指盡量塞入襞下邊，以保護(hù)腋下的血管和臂叢。針刺胸大肌的外側(cè)連接肌腱的部位。（從鎖骨前方的內(nèi)側(cè)一半，從上面六根肋骨和軟骨的前面,以及外科腱膜處到肱骨的二頭肌溝的外側(cè)唇。腱分兩層：上部容納鎖骨和上胸骨纖維；下部附著下胸纖維下胸纖維向上伸，深入上部。）當(dāng)胸大肌放松時(shí)，手臂向外張開，觸摸和小心的針刺胸小肌，通過胸大肌，在喙突部還要觸摸和針刺三角肌的前方緊密部分，并穿過三角肌，到達(dá)二頭肌的長短頭肌部分。
肩部僵硬
肩部僵硬不是腱肌膜炎引起的，而是肌肉縮短所致，所有下述的肌肉都要治療，尤其是：
提高外展幅度――刺岡下肌、小圓肌和大圓肌。
提高向前高舉幅度――治療岡下肌、小圓肌、大圓肌和肩胛下肌。
改善向后和向內(nèi)旋轉(zhuǎn)――治療胸大肌、胸小肌以及三角肌前束。
背手貼著喙突針刀斜刺，。注意：血管、頸叢，危險(xiǎn)區(qū)域。
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 肱二頭肌長頭扎法。
58、肘和前臂
觸摸肌肉找出易觸痛點(diǎn)和攣縮部位
檢查肘的伸展幅度攜物角約為163度和彎曲幅度. 也檢查腕的伸展和彎曲幅度。
肘外側(cè)的疼痛
這種疼痛是由前臂背的伸展肌縮短引起的，伸展肌包括橈側(cè)腕長伸肌，橈側(cè)腕短伸肌, 指伸肌，小指伸肌，尺側(cè)腕伸肌和肘后肌。
肱橈肌和橈側(cè)腕長伸肌從肱骨外上髁嵴伸出.。肱橈肌附著于橈骨莖突基部。肘后肌從肱骨外上髁骨的表面伸出，到鷹嘴的側(cè)表面。
其他四條肌肉則共用一條伸展腱，該腱起于肱骨外上髁前面，亦即起于深層的筋膜和鄰近肌肉間的纖維隔。所有腕伸肌腱都附著于掌骨基部。
大部分的肌肉，都很容易通過觸摸來確定，囑病人把肘伸展，手掌向下，重復(fù)地伸展手指或腕，容易確認(rèn)前臂的活動肌肉。
肘關(guān)節(jié)的疼痛
可以由下列原因引起：
在肘關(guān)節(jié)處彎曲的前臂的肌肉縮短：肱?。◤碾殴窍掳氩康那氨砻婧图∪庵懈舻匠吖枪谕坏那懊妫?，肱二頭?。ㄩL頭從關(guān)節(jié)盂唇，短頭從喙肱肌冠突尖，到橈骨粗?。碗艠锛?。
在肘關(guān)節(jié)處伸展前臂的肌肉: 三頭肌（長頭肌從關(guān)節(jié)盂下邊的肩胛骨，外側(cè)頭和中頭從旋：溝上下的肱骨骨體的后表面到鷹嘴的上表面）
肘內(nèi)側(cè)的疼痛
通常由前臂前面的屈肌縮短引起:這些屈肌包括旋前圓肌、橈側(cè)彎曲肌、掌長肌、指短屈肌、和尺側(cè)腕屈肌。指短屈肌是其中最大并位于較深層。這些屈肌全部都從肱骨內(nèi)上髁前面的一條腱為起端。肘部尺骨的這條共用肌肉體的收縮,在彎曲腕或手指時(shí)很容易感覺到。他們也在鄰近肌肉之間的深層筋膜和纖維隔出現(xiàn)。
另外的肌肉的起端,旋前圓肌起端于內(nèi)上髁之上的肱骨和尺骨的冠突部位,指短屈肌起于冠突和橈骨斜線,尺側(cè)腕屈肌起端于鷹嘴那表面和尺骨下皮層的邊緣。
附著
旋前圓肌附著于橈骨中段側(cè)邊。掌長肌附著于掌腱膜。所有的腕屈肌附著于掌骨的基底部，只有尺側(cè)腕屈肌是例外，它們的起端在橈骨和尺骨的前表面。
解剖關(guān)系
橈動脈和尺動脈在前臂的兩側(cè)向下伸展，其各自的相關(guān)神經(jīng)較近的邊緣。橈側(cè)神經(jīng)從外上髁伸到橈動脈。尺骨神經(jīng)來自內(nèi)上髁和鷹嘴之間。中間神經(jīng)的末梢分布在前臂中央，兩動脈之間。
治療
治療上肢，總要包括頸椎旁的肌肉。
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外上髁部位的疼痛和易觸痛性的治療
伸腕時(shí)引起外上髁部位的疼痛和易觸痛性（例如網(wǎng)球肘和外上髁炎是常見的疾?。?。肌肉刺激療法對此很有效果，主要是治療前臂部的伸展肌。他們是肱橈肌、尤其是橈側(cè)腕長伸肌、橈側(cè)腕短伸肌、指伸肌、尺側(cè)腕伸肌、小指伸肌和肘肌。有時(shí)所有這些部位易觸痛的肌肉都要針刺，例如三頭肌和旋后肌。針刺要到達(dá)旋后肌時(shí)，手臂一定要反轉(zhuǎn)，使手掌向上。
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內(nèi)上髁區(qū)的疼痛和易觸痛性的治療
針對前臂前面的屈?。喊ㄐ皥A肌、橈側(cè)腕屈肌 、掌長肌、指淺屈肌和尺側(cè)腕屈肌及它們的共同起端。
檢查：治療手腕和手，一定要包括頸椎旁的肌肉。
腕部疼痛和功能障礙的原因可能是下列兩種肌肉的縮短：
拇長伸肌和拇短展肌，制動拇指伸展。它們的縮短把各自的腱拉緊，增加摩擦和引起腱鞘炎。例如：奎爾萬氏病。
旋前方肌的縮短，引起前臂末端、尺骨和橈骨間的深處疼痛。
使手伸展和彎曲的腕部肌肉的縮短，會限制腕部的伸展和（或）彎曲，引起前臂和腕部疼痛。
治療
腕管綜合癥
當(dāng)中間神經(jīng)在腕管內(nèi)被抑制時(shí)（或被旋前圓肌的縮短抑制也就是旋前肌癥），可以引起由中間神經(jīng)支配的頭三指手指和大拇指有刺痛、麻木、受損傷和疼痛的感覺。此種癥狀亦可以用手腕用力彎曲持續(xù)約二分鐘而引發(fā)。
在近來的病例中，在魚際肌發(fā)生嚴(yán)重萎縮之前，針刺中間神經(jīng)支配的前臂肌肉（旋前圓肌和方肌以及腕部和手部的屈肌）有效果，對魚際肌（拇短展肌、拇對掌肌和拇短屈?。┯携熜?。很多時(shí)候頸棘神經(jīng)根受雙重病因的侵襲，亦要求針刺頸棘兩旁肌肉加以放松。在病情發(fā)展時(shí)，神經(jīng)消失支配能力，即使施加外科手術(shù)，效果也不會理想。
扳機(jī)手指
在手指或拇指一再彎曲和伸展時(shí)，會突然咔咔作響。觸摸時(shí)，通常會發(fā)現(xiàn)在肌腱滑膜鞘內(nèi)或近旁的屈肌腱上，有易觸痛的小結(jié)。病初發(fā)時(shí)，治療前臂的屈指肌，和用針直刺小結(jié)和附近的軟組織，會有效果。
退變性的關(guān)節(jié)病
這種病可以發(fā)生在比較年輕人的身上，常?？梢园l(fā)生在大拇指掌腕骨的關(guān)節(jié)上。疼痛，易觸痛和僵硬（通常雙側(cè)）會影響手指的抓握活動。病發(fā)初期，針刺魚際?。炊陶辜?、拇對掌肌和拇短展?。?，以及其他制動大拇指的肌肉，尤其是手背掌骨間的肌肉，有良好的效果。
腕部疼痛
治療腕部的制動手伸展、彎曲、外展和內(nèi)展的所有肌肉以及手背掌骨間的肌肉。
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
這種疾病經(jīng)常發(fā)生在手和腕的關(guān)節(jié)上，影響遠(yuǎn)近指骨和掌骨間的關(guān)節(jié)。
對于手指關(guān)節(jié)疼痛：在前臂治療伸展?。ㄖ干旒?、指小屈肌和示指伸?。?，屈?。ㄖ笢\屈肌、指深屈?。┮约笆种?。
在手部：用1/2～1英寸的針刺手掌骨間的肌肉。
囑病人握緊拳頭，用手指緊按掌骨間肌肉，用火柴梗作試驗(yàn)經(jīng)?？煽吹阶钌畎枷莸牡胤剑槾屉x開掌骨頭約1.5英寸處最易觸痛的部位。成斜角和側(cè)面的刺入肌肉的兩個(gè)頭。
在病發(fā)初期，此時(shí)只有軟組織有疾病，結(jié)構(gòu)性疾病尚未出出現(xiàn)，緩解縮短了制動這些肌肉 的關(guān)節(jié)的肌肉，可以減少疼痛和腫脹，解除腱上的壓力和腱鞘的摩擦。在急性發(fā)病時(shí)間，每星期治療一次的連續(xù)治療，可以減輕病情和將大大減少結(jié)構(gòu)性的病變的可能，直至這一階段過去。這些意見，亦可以用于影響全身的其他的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
迪普伊特倫攣縮
這種攣縮沒有疼痛，病情是發(fā)生于手掌筋膜的纖維化。纖維化最后發(fā)展為纖維束條，引起手指收縮。雖然屈腱與這種疾病沒有內(nèi)在的聯(lián)系，但針刺其縮短了的肌肉，尤其是針刺掌長肌和在掌心筋膜中的小結(jié)節(jié)損害處，在疾病的初期，攣縮能逐漸得到明顯的緩解。（掌長筋膜炎）
59、臀部
檢查
確定位置
確定股骨粗隆，髂棘（向后觸摸其最高點(diǎn)在第四腰椎水平）； 髂前上棘 ，棘的結(jié)節(jié)（在后面約5厘米）；后上髂棘有時(shí)較難觸摸到，但其表皮及皮下筋膜，附在它上面，形成皮膚下凹。連接這些下凹的一條線，橫過骶髂關(guān)節(jié)中間的第二骶椎。
表面標(biāo)記（見第7集00:02:00）
臀上神經(jīng)：在后上棘和股骨大轉(zhuǎn)子頂部之間的一條線的上和中1/3的接合處，就是臀上神經(jīng)和血管離開骨盆的地方。
梨狀肌就在它們之下。坐骨神經(jīng)在臀大肌覆蓋下的坐骨結(jié)節(jié)和股骨大轉(zhuǎn)子之間的中央穿過。坐骨神經(jīng)與陰部血管在臀上神經(jīng)露頭點(diǎn)的下邊離開骨盆，被梨狀肌的寬闊部位隔開。
治療 （見第7集00:05:00）
臀部的治療總要包括背部兩側(cè)的治療。千萬別忘記治療背部，要整體觀，要在同神經(jīng)分節(jié)內(nèi)治療。
病人姿勢??? （見第7集00:07:00） ????????????????????????????????
另一種補(bǔ)充姿勢，讓病人側(cè)身躺下，上髖彎曲（當(dāng)髖關(guān)節(jié)伸展時(shí)臀大肌蓋住坐骨結(jié)節(jié)，但只有髖關(guān)節(jié)彎曲時(shí)才能觸摸到）。
觸摸和針刺臀大肌中易觸痛的肌肉帶（在髂棘外表面的狹小部位，它在后臀線和髂棘之間，骶骨和骶結(jié)節(jié)韌帶的后面，鄰近闊筋膜上髂脛束和粗線的臀肌粗?。?。
針刺臀中肌（在髂棘和中臀線之間髖骨的外表面，在股骨大轉(zhuǎn)子測表面，沿一條向下及向前的線，離髂棘約5cm）。
然后針刺附著于大轉(zhuǎn)子和髂脛束上的那些肌肉。
當(dāng)臀肌放松時(shí)，可能觸摸到股方肌，臀中肌和雙啙肌。在距股骨大轉(zhuǎn)子約5cm處針刺這些肌肉。
臀小?。?/b>在臀中線和臀下線之間髂骨的外表面，二線引向股骨大轉(zhuǎn)子前部的凹槽）要通過臀中肌才能刺到。
坐骨神經(jīng)在臀大肌下深處，股骨大轉(zhuǎn)子和坐骨結(jié)節(jié)之間的中央。在肌肉針刺療法中不注射藥物，即使意外刺到坐骨神經(jīng)，亦不會形成重大傷害。但要避開坐骨神經(jīng)，針刺時(shí)要盡量靠近股骨大轉(zhuǎn)子和坐骨結(jié)節(jié)。
“坐骨肌囊炎”（縫匠肌） （見第7集00:16:40）
一種常見的疾病，坐下時(shí)坐骨結(jié)節(jié)部位疼痛。治療時(shí)使病人髖關(guān)節(jié)彎曲，針刺臀大肌和以坐骨結(jié)節(jié)為起端的肌肉接近起端處：大收肌、半腱肌、半膜肌和股二頭?。ㄩL頭?。?/b>。經(jīng)驗(yàn)：坐著臀部疼痛主要扎大收肌。
治療臀部疼痛，非常重要的一點(diǎn)就是要針刺髂嵴內(nèi)側(cè)和骶骨之間的深處――多裂肌的起端。經(jīng)驗(yàn)：股骨頭壞死患者，先不針對股骨頭治療，先針對髂嵴內(nèi)側(cè)和骶骨之間的肌肉硬，松開后絕大多數(shù)患者疼痛緩解；腰骶部疼痛的病人一定要治療松解腰骶部，首選L4-S4,多次治療刺散，自我修復(fù)。
闊筋膜炎 （見第7集00:20:00）
當(dāng)臀大肌L4-S3出現(xiàn)縮短時(shí)，闊筋膜張肌（從前上髂棘到髂脛束）通常也有所縮短以及闊筋膜繃緊。下背部會隱隱作痛，疼痛并會通過髖關(guān)節(jié)側(cè)面?zhèn)鞯酱笸?。股骨轉(zhuǎn)子也可以有疼痛，稱為“股骨轉(zhuǎn)子肌囊炎”。
髂脛束磨損癥狀（ 彈響髖）
闊筋膜止于脛骨外髁的髂脛束。臀大肌和闊筋膜張肌的縮短，可以引起損傷。治療這種疾病，要針刺這些肌肉和股外側(cè)肌的易觸痛點(diǎn)。（肌肉群攣縮后象腫脹一樣，松解后消失）
60、大腿后部
檢查 （見第7集00:26:10）
腘繩肌共有三大塊肌肉：半膜肌、半腱肌和股二頭肌。它們的共同起端在臀大肌深處的坐骨結(jié)節(jié)，伸展到脛骨和腓骨的末端附近。
股二頭?。洪L頭肌與半腱肌都起自坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)；短頭肌從粗線到腓骨頭。
半腱肌：從坐骨結(jié)節(jié)中部到膝關(guān)節(jié)下的脛骨的內(nèi)側(cè)表面。
半膜?。簭淖墙Y(jié)節(jié)側(cè)部到脛骨內(nèi)側(cè)髁的后表面（在膝關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶深處）。
髖關(guān)節(jié)和彎曲膝關(guān)節(jié)靠這些肌肉伸展，因此這些關(guān)節(jié)不論哪個(gè)有疼痛，都需要檢查這些肌肉并加以治療。
治療 （見第7集00:27:00）
腘繩肌的治療，總是要包括背部的內(nèi)部肌肉。同樣，腰椎病變也可以表現(xiàn)為腘繩肌的疼痛。至于下背部疼痛，總是要治療易觸痛的腘繩肌。為使這些肌肉更為顯現(xiàn)，用力把膝部彎曲到90度。針刺每條肌肉的易觸痛的中段部分；但要使肌肉完全放松，可能需要進(jìn)一步針刺肌肉的全長。(便秘蠕動減慢從胸椎開始治療，先調(diào)脾胃，調(diào)節(jié)腸系膜上、下腸神經(jīng)節(jié)，促進(jìn)蠕動減慢。肌肉反射越強(qiáng)，效果越好)
61、前大腿?
確定骨的位置 （見第7集00:32:00）
確定髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)的位置
表面標(biāo)志
股動脈始于髂前上棘和恥骨聯(lián)合間中央的一點(diǎn)。從這一點(diǎn)劃一條線到收肌結(jié)節(jié)，此線大約2/3是股動脈。其延續(xù)部分是腘動脈：它沿直線到腘窩的中心，至脛骨結(jié)節(jié)的水平。脛前動脈：從脛骨結(jié)節(jié)和腓骨頭間中央的一點(diǎn)，到兩側(cè)足踝之間的中央。足背支動脈：此線延續(xù)到第一跖骨間空隙的近側(cè)。
留意要避開股三角，因?yàn)槟抢镉泄裳芎凸缮窠?jīng)，側(cè)面靠著縫匠肌，中間為長收肌的內(nèi)緣，其底部由髂腰肌，恥骨肌和長收肌組成。
肌肉（內(nèi)收肌群）
恥骨肌：從恥骨此線和此線前的表面，到一條連接股骨小轉(zhuǎn)子到股骨粗線的肌肉。
股薄肌：從下恥骨分支的外部表面，從脛骨上端的內(nèi)側(cè)。
長收肌：從恥骨骨身前表面（在棘和恥骨接合處的三角）到股骨粗線。
短收肌：從下恥骨支的外表面到股骨粗線。
大收肌：從恥骨支和坐骨結(jié)節(jié)下半部到臀肌粗隆，股骨粗線，內(nèi)側(cè)髁上線，及收肌結(jié)節(jié)。
這些肌肉的治療很重要，因?yàn)?b>L2是一個(gè)經(jīng)常收損傷的分節(jié)水平。應(yīng)不斷地檢查4字試驗(yàn)。當(dāng)病人處于緊張壓力時(shí)，這些肌肉經(jīng)常縮短。有時(shí)頸椎的疾病，也需要把這些肌肉治愈才會好轉(zhuǎn)。這些肌肉的縮短，亦會引起髖關(guān)節(jié)疼痛，常常是由于收肌縮短所致。這些肌肉的縮短也是髖關(guān)節(jié)炎產(chǎn)生疼痛的原因。經(jīng)驗(yàn)：股骨頭壞死內(nèi)收肌群高度纖維化。
治療
腹股溝疼痛
這種疾病通常與上述的肌肉縮短有關(guān)系?？梢猿霈F(xiàn)4字試驗(yàn)，也就是在試圖彎曲、外展、外旋和伸展時(shí)會有疼痛。治療上述肌肉，也必須治療背腰脊椎和腰椎兩旁的肌肉，尤其是L2~L3水平的豎脊肌。
恥骨疼痛
內(nèi)收肌的縮短，通常會引起恥骨前方的疼痛。在治療時(shí)囑病人仰臥，把治療的腿作4字試驗(yàn)，伸展這些收肌。針刺離起端約5cm的這些收?。ㄓ媚粗负褪持笂A住這些肌肉），繼而在針刺離止端約2～3英寸的肌肉。
HLA-B27脊椎關(guān)節(jié)病
如果強(qiáng)制作4字測試時(shí)引起骶髂關(guān)節(jié)疼痛的話，就要懷疑有“骶髂關(guān)節(jié)炎”的可能性。年輕人（通常同一家庭內(nèi)的男性）得此病，它們對HLA-B2 7會有陽性反應(yīng)。這種疾病屬于脊椎痛病類，包括類風(fēng)濕性脊椎炎，賴特爾（Reiter）關(guān)節(jié)炎，以及反應(yīng)性、皮膚性、腸道性和少年性的關(guān)節(jié)炎。這類關(guān)節(jié)炎可以與動脈炎，虹膜炎，或近期感染過的性?。懿』蛞略w）有關(guān)系。雖然肌肉刺激療法不能改變這類病情，但是繼續(xù)治療對緩解病人縮短的肌肉有好處。
檢查骶髂關(guān)節(jié)
與大部分人相信的相反，這個(gè)關(guān)節(jié)容許輕微的活動。檢查時(shí)囑病人直立，檢查者把一個(gè)手指放在病人一側(cè)的髂后上棘上面，把另一個(gè)手指放在與第一個(gè)手指相對但同一水平的骶骨上。要求病人站立在受檢查一側(cè)的那條單腿上，完全彎曲另一側(cè)的髖關(guān)節(jié)。在正常情況下，骶髂關(guān)節(jié)只有輕微量的移動，使兩拇指指尖分開約1cm。
梨狀肌癥狀
梨狀?。ㄔ邝竟枪桥璧谋砻?，從第2到第4節(jié)的骶前孔外側(cè)到股骨大轉(zhuǎn)子頂部，此肌肉通過坐骨大孔穿出骨盆），填滿坐骨大孔。當(dāng)此肌肉縮短時(shí)，有時(shí)能壓迫坐骨神經(jīng)，而引起該神經(jīng)分布范圍的疼痛。
在作直腸檢查在坐骨切跡點(diǎn)有疼痛時(shí)，就應(yīng)懷疑有“梨狀肌癥狀”。檢查方法是，雙手按在坐著病人的雙膝外側(cè)，當(dāng)病人嘗試用力外展雙腿時(shí)，會有疼痛和無力現(xiàn)象。
比較罕見是，病人在患骶髂關(guān)節(jié)炎是這塊肌肉亦可以有易觸痛感，并成為疼痛的部位。在臀大肌放松后，可以通過它觸摸和針刺梨狀肌。
62、膝疼痛
膝疼痛通常是由于掣動膝關(guān)節(jié)的肌肉縮短所致。這些肌肉接受腰椎分節(jié)神經(jīng)的支配，因此檢查和治療膝部一定要包括背部，通常發(fā)現(xiàn)有關(guān)背部的L2～3，3～4，4~5分節(jié)。
膝部屈肌
在外側(cè)的有二條：
股二頭肌（長頭肌起自坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)，短頭肌從粗線到腓骨頂部）。
腘繩?。ü晒莻?cè)髁到腳底線上面的脛骨）。
在內(nèi)側(cè)的有四條：
縫匠?。那吧霞枉募膺?，到脛骨上端內(nèi)側(cè)，長2英寸）。
股薄?。ㄏ聬u骨支外表面到脛骨上端內(nèi)側(cè)）。
半腱肌
半膜肌
彎曲膝部使小腿與大腿成直角，縫匠肌止端在前面，股薄肌在中間，而半腱肌在后面。
膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛
鵝足三肌
上述的肌肉縮短是引起膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛的常見原因，膝部通常不能完全伸展。讓縮短的肌肉松開會消除內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)疼痛，及改善膝部活動幅度，有時(shí)可在數(shù)分鐘內(nèi)見效（即使內(nèi)側(cè)的半月板有輕微的撕裂，只要沒有卡住）
63、臨床示教（01:30:00）
病例1：男性，外傷史，右手臂及腕關(guān)節(jié)不適、僵硬感。扎胸背部脊旁、岡下肌、岡上肌、。針感向胸腔、頸部，手臂部放射。針后右手臂及腕關(guān)節(jié)
病例2：男性，皮膚橘皮樣變，輕度腫（棉簽壓痕），頸部不適。T1--12。
