記住醫(yī)保結(jié)算年度為每年7月1日至次年6月30日為一個結(jié)算年度

上海個人醫(yī)保當年賬戶余額不足以后，會轉(zhuǎn)扣歷年賬戶余額。轉(zhuǎn)扣歷年賬戶余額稱為自負金額。當自負金額超過500元時，超過500元的部分可以走醫(yī)保統(tǒng)籌支付70%個人自負30%

醫(yī)保報銷的核心邏輯：醫(yī)保報銷金額需判斷是否進入“統(tǒng)籌基金支付階段”。上海職工醫(yī)保門診報銷采用“三段式”（賬戶段→自負段→共付段），住院則有起付線和統(tǒng)籌比例。

。在上海，醫(yī)保報銷采用“三段式”保障模式，分為賬戶段、自負段、共付段。醫(yī)保歷年賬戶里有錢，在符合一定條件時，依然可以觸及醫(yī)保統(tǒng)籌支付，具體情況如下：

- 門診費用：參保人員在門診就醫(yī)時，先使用醫(yī)保個人賬戶當年資金支付費用，當年賬戶資金用完后，進入自負段，由參保人員用歷年賬戶資金或現(xiàn)金支付。當自負段費用達到規(guī)定的門急診自負段標準（在職職工為500元）后，超出部分的費用就會進入共付段，由個人和醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例分擔。在三級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，統(tǒng)籌基金支付70%。

- 住院費用：住院起付線為1500元，在起付線以上、最高支付限額以下的部分，統(tǒng)籌基金支付85%，個人自負15%。如果參保人員的醫(yī)療費用超過了住院起付線，即使醫(yī)保歷年賬戶里有錢，也可以使用醫(yī)保統(tǒng)籌支付。

所以，醫(yī)保歷年賬戶里的錢并不影響醫(yī)保統(tǒng)籌支付的啟用，只要醫(yī)療費用達到了相應的報銷條件，就可以享受醫(yī)保統(tǒng)籌支付的待遇。