元月1日上午，診室來了一位小伙子看病，郭杰（化名），25歲，自訴失眠半年多，伴有煩躁、易怒，注意力不集中，頭暈乏力，口干口苦，遇涼腹瀉，腰痛腰涼，下肢沉重，陰囊潮濕，手足心熱，小便頻數(shù)，夜尿2～3次。有情志不遂史。查：神情憂郁，面色晦暗，舌暗紅，苔白根膩，脈沉弦。

我在記錄病歷時，郭杰時時發(fā)問：“大夫我是不是腎虛？我是不是脾虛？我是不是氣血虛？”我放下筆解釋道：“總的來說，你的病情是上熱下寒，血虛水盛，和你的情緒有很大關(guān)系…”病人又問道：“那我這吃中藥多長時間能見效？”雖然病人癥狀如此繁雜，但該用何方，在我心中已有定數(shù)，回答道：“一周應(yīng)該有明顯的效果吧！”小伙用狐疑的眼光看看我，說：“我已經(jīng)吃了半年中藥了，都沒有什么效果，哪能這么快？”這時更表現(xiàn)出了焦慮抑郁癥多疑的特質(zhì)。說考慮考慮改天再來。我的自信反而增加了患者的疑慮，我真為他惋惜，說不定他還要走多少彎路。

誰知，第二天他又來了，提出了許多疑問，我一一耐心解釋，對這樣的病人還要做些心理上的輔導(dǎo)，他才決定服一周看看效果。

處方：柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散合梔子豉湯。

柴胡12克，桂枝10克，干姜10，黃芩10克，天花粉12克，生龍骨20克，生牡蠣20克，當(dāng)歸10克，川芎6克，白芍10克，蒼術(shù)10克，茯苓12克，澤瀉15克，梔子10克，淡豆豉10克，炙甘草6克。

一周后郭杰復(fù)診，從他進(jìn)門時我用余光一掃，就知道效果不錯。已經(jīng)沒有了憂郁的神情，說：心煩易怒已無，失眠好轉(zhuǎn)，諸證均減。原方去掉梔子豉湯再服七劑。

突如其來的新冠疫情，每個國人都遭受了郁悶而孤獨的煎熬。疫情過后正是復(fù)工復(fù)產(chǎn)之時，3月18日，我們也提出申請恢復(fù)診療活動，這時郭杰微信預(yù)約來診，當(dāng)他走進(jìn)診室我一看，簡直換了個人！我說：“胖了壯了，氣色好多了”，這時病人的話匝打開了：“非常感謝你王醫(yī)生，吃了你的藥兩周后，睡覺吃飯精神都好了，回新疆過春節(jié)，每天牛羊肉吃的多，昨天剛來到晉城，我還想鞏固一下療效。以前的醫(yī)生開的什么肉蓯蓉、巴戟天等，花費了一萬多元也沒起作用…”現(xiàn)唯有多夢，腰酸腰困，二診方加狗脊服兩周告愈。

體會：

胡希恕先生一生研究《傷寒論》，而他對148條一直到晚年仍在探求，指出“可與小柴胡湯，不如柴胡桂枝干姜湯更為貼切，或是傳抄有誤未嘗不可”。馮世綸老師在胡老病位類方證的基礎(chǔ)上認(rèn)為：小柴胡湯為半表半里的陽證，柴胡桂枝干姜湯為半表半里的陰證，明確指出柴胡桂枝干姜湯為典型的上熱下寒厥陰病的主方，使厥陰病這個“千古疑案”得以破解，六經(jīng)八綱理論體系得以完善，而我們在這個體系指導(dǎo)下辯證論治更加自信。

當(dāng)歸芍藥散其病機(jī)為血虛血瘀及水濕內(nèi)停的太陰病，不只是治療婦人腹中諸疾痛，還當(dāng)有頭暈心悸、小便不利等癥。

胡希恕先生善用大柴胡湯到出神入化的地步而得雅號“大茶壺”，殊不知他還有一個神來之筆就是將柴胡桂枝干姜湯與當(dāng)歸芍藥散合方，他用一生的經(jīng)驗總結(jié)說“柴胡桂枝干姜湯證多見血虛水盛”，我們在合方后常規(guī)加入生龍骨，發(fā)現(xiàn)還有苓桂術(shù)甘湯、甘姜苓術(shù)湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯等諸多方的合方，常用于治療慢性肝腎疾病、免疫性疾病、貧血、痹證等疑難病有卓越的療效，是其他理論體系辯證論治所不及的。