抗抑郁藥物是怎么作用的呢？
抗抑郁藥物作用于大腦中的受體或者調(diào)解神經(jīng)遞質(zhì)的水平來(lái)調(diào)解情緒。抑郁癥的成因目前還沒(méi)有一個(gè)定論，但是已知一些神經(jīng)遞質(zhì)水平高低對(duì)人的情緒會(huì)產(chǎn)生影響。
抗抑郁藥物有哪些？哪些比較常用？為什么很多藥物不常用了？常見(jiàn)的副作用有哪些？
市面上的所有的抗抑郁藥物有以下幾類(lèi)：
五羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）
例如：帕羅西?。ㄙ悩?lè)特），氟西?。ò賾n解），氟伏沙明（蘭釋?zhuān)?，西酞普蘭（喜普妙），艾司西酞普蘭，舍曲林等
常見(jiàn)的副作用：惡心，嘔吐，腹瀉（舍曲林尤為嚴(yán)重），頭疼，嗜睡，失眠，口干，盜汗，性欲減退，高潮困難，食欲變化（增或減）。
目前最常用的抗抑郁藥物之一
五羥色胺和去甲腎上腺素再攝取雙重抑制劑（SNRI）
例如：文拉法辛（博樂(lè)欣、怡諾思），度洛西汀（欣百達(dá)）等
常見(jiàn)的副作用：參見(jiàn)SSRI，副作用十分相似。加上一條，文拉法辛可能會(huì)升高血壓，度洛西汀需要關(guān)注肝功能。
目前最常用的抗抑郁藥物之一
非定型性抗抑郁藥 （Atypical antidepressant）
例如：安非他酮，米氮平（瑞美?。?，曲唑酮
常見(jiàn)的副作用：失眠，惡心，頭疼，口干，便秘等。
常用抗抑郁藥物，也用來(lái)聯(lián)合其他抗抑郁藥物使用來(lái)增強(qiáng)療效或者控制由于其他抗抑郁藥物造成的副作用 （例如安非他酮可以用于減輕由于SSRI造成的性欲減退）
三環(huán)類(lèi) （TCA）
例如：氯米帕明（安拿芬尼），阿米替林（依拉維），多塞平（凱舒）等。
常見(jiàn)的副作用：視覺(jué)模糊，口干舌燥，嗜睡，血壓驟降，排尿困難等。
???♀?在治療抑郁方面基本淘汰，主要原因是副作用太大以及過(guò)量服用后的毒性問(wèn)題。
單胺氧化酶抑制劑（MAO I）
例如：司來(lái)吉蘭，異卡波肼等
常見(jiàn)的副作用：參見(jiàn)TCA副作用，非常相似。
???♀?在治療抑郁癥方面基本淘汰，主要原因有依從性太差，需要嚴(yán)格遵循”低酪胺食譜“來(lái)防止高血壓危象的發(fā)生。那么低酪胺食譜需要避免哪些食物呢？主要有這些：奶酪，熏肉熏魚(yú)（比如我們中國(guó)人格外愛(ài)吃的臘肉火腿），豆?jié){，醬油，熟透的香蕉，啤酒，葡萄酒等等。（題外話，這些不能吃的話還有什么人生樂(lè)趣，不抑郁也都抑郁了）
圣約翰草（St. John’s Wort)
在中國(guó)，圣約翰草（或者叫貫葉金絲桃）是舒肝解郁膠囊主要成分。
常見(jiàn)的副作用：口干，頭暈，腸胃不適等
???♀?目前國(guó)際共識(shí)來(lái)說(shuō)，如果抑郁焦慮比較嚴(yán)重，是不推薦使用這個(gè)藥的。主要原因是藥代機(jī)理不明，存在多種藥物間相互作用，藥效不穩(wěn)定。
NMDA受體拮抗劑 （NMDA receptor antagonist）
???♀?只有一個(gè)藥，中國(guó)買(mǎi)不到，暫時(shí)就不占版面了。有興趣的話可以私信我，具體給你講。
5-羥色胺多巴胺活性調(diào)節(jié)劑（SDAM）
例如：阿立哌唑（阿比利非）
常見(jiàn)的副作用：頭疼，嗜睡，焦慮，失眠，感冒癥狀，視覺(jué)模糊，口水過(guò)多，食欲變化。
???♀?使用頻率不高，因?yàn)檫m應(yīng)癥主要是精神分裂癥，但是也偶爾在特殊情況下給抑郁患者使用（說(shuō)明書(shū)外用法）
總結(jié)：主流藥物還是以SSRI與SNRI為主。
哪種抗抑郁藥物效果最好？
四個(gè)字：因人而異
說(shuō)實(shí)話，目前沒(méi)有任何臨床試驗(yàn)?zāi)軌蛱峁┯姓f(shuō)服力的證據(jù)說(shuō)明某一種藥或者某一類(lèi)藥比其他的抗抑郁藥物小伙伴效果好。
我們需要通過(guò)了解你的生活習(xí)慣，主要訴求，肝腎功能，并存疾病，甚至飲食習(xí)慣等等因素綜合考慮來(lái)選擇比較適合你的藥物。
那為什么有些藥比其他藥常用呢？上面一個(gè)章節(jié)不難看出，很多藥物退出歷史舞臺(tái)的最大原因是副作用，大多數(shù)藥物用得少了是因?yàn)橛懈喔踩滞瑯佑行У乃幬锍霈F(xiàn)了。
那么在使用抗抑郁藥物的過(guò)程中需要注意什么呢？
在開(kāi)始使用SSRI或者SNRI之前，需要確定此前兩周（14天）之內(nèi)沒(méi)有使用MAOI類(lèi)藥物。所以，一定要充分跟醫(yī)生或者藥師溝通此前的用藥情況，包括中草藥，甚至是某些抗生素。
抗抑郁藥物的起效時(shí)間是比較慢的，短則4周長(zhǎng)則3月，所以一定要有耐心。剛開(kāi)始吃藥可能副作用比益處明顯，但是要相信，時(shí)間久了會(huì)好的。
SSRI有可能會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)（風(fēng)險(xiǎn)比較?。?，所以如果同時(shí)在服用一些薄血藥或者非甾體類(lèi)止痛藥，也需要跟醫(yī)生或者藥師溝通，確定劑量。
抗抑郁藥物對(duì)人的睡眠影響因人而異，而且這項(xiàng)副作用經(jīng)常在療效發(fā)生之前就會(huì)產(chǎn)生，如果發(fā)現(xiàn)吃了藥比較困，那么就把藥移到睡前吃；相反，如果吃了藥覺(jué)得入睡困難，那么就在早上或者白天吃藥。
服用抗抑郁藥物期間，尤其是剛開(kāi)始服藥的時(shí)候，不要飲酒。飲酒容易造成藥物水平波動(dòng)以及加重藥物帶來(lái)的副作用。
一定不能擅自停藥。忽然停藥會(huì)帶來(lái)很?chē)?yán)重的戒斷反應(yīng)，嚴(yán)重的需要入院治療。所以一定不能擅自停藥。如果需要停藥或者換藥，一定一定記得咨詢(xún)醫(yī)生或者藥師，按照提供的停藥或者換藥方案來(lái)執(zhí)行。
如果服藥初期就出現(xiàn)很?chē)?yán)重的情緒波動(dòng)，請(qǐng)一定！一定！一定！要聯(lián)系醫(yī)生就診！這種情況可能是因?yàn)橐钟粜碗p向情感障礙被誤診成了抑郁癥，會(huì)非常危險(xiǎn)。一定要及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生！不要等?。▋煞N病誤診幾率較高，所以一定要到正規(guī)醫(yī)院診療）
如果我忘了吃藥怎么辦？
最好能夠每天確定一個(gè)時(shí)間吃藥，偶爾忘了吃藥的事情很難避免，如果已經(jīng)超過(guò)吃藥時(shí)間12個(gè)小時(shí)，就不要吃了，等第二天正常時(shí)間服藥就好，也不需要再第二天加量服用。
如果我是育齡女性，在備孕，或者孕中，我該不該繼續(xù)服用抗抑郁藥物呢？
很遺憾，在這一點(diǎn)上我們還沒(méi)有太多的臨床證據(jù)。但是目前的專(zhuān)家共識(shí)是這樣的。
1有一種藥是已知對(duì)寶寶有害的，需要避免，那就是帕羅西汀。
2我們需要看準(zhǔn)媽媽的精神狀態(tài)和用藥時(shí)間。如果準(zhǔn)媽媽精神狀態(tài)穩(wěn)定，用藥時(shí)間比較久了，可以跟醫(yī)生商量慢慢的停藥。
3如果準(zhǔn)媽媽擔(dān)心停藥會(huì)對(duì)精神狀態(tài)產(chǎn)生影響，目前為止沒(méi)有強(qiáng)有力的證據(jù)表明孕期使用抗抑郁藥物會(huì)對(duì)寶寶產(chǎn)生不良影響。
??????個(gè)人意見(jiàn)，媽媽開(kāi)心是最重要的。懷孕這件事情，痛并快樂(lè)著，如果因?yàn)橐恍┎豢勺C的”危害“而導(dǎo)致孕期情緒不穩(wěn)定，對(duì)寶寶的健康可能有更多不好的影響。所以如果正在服用抗抑郁藥物，又希望備孕，有任何的擔(dān)心都及時(shí)的跟醫(yī)生或者藥師溝通，我們一定會(huì)盡力的。
抗抑郁藥物的八大誤區(qū)
誤區(qū)1：吃抗抑郁藥物會(huì)變”傻“
沒(méi)有任何臨床證據(jù)證明抗抑郁藥物影響智商。就醬。
誤區(qū)2：抗抑郁藥越貴越好，種類(lèi)越多越好
不是貴就是好藥，也不是用的藥越多就越好。貴的藥可能不適合你，而且抗抑郁是一個(gè)持久戰(zhàn)，考慮到經(jīng)濟(jì)條件，一味求貴也不可取。再者，種類(lèi)用得多了副作用的可能性也會(huì)大，藥物間相互反應(yīng)也會(huì)變多。當(dāng)然，在合理用藥，足量治療的前提下，病情仍然得不到改善，可以考慮機(jī)制不同的藥品聯(lián)用。
誤區(qū)3：抗抑郁藥物會(huì)”上癮“
沒(méi)有任何臨床證據(jù)表明抗抑郁藥物成癮。抑郁癥確實(shí)需要長(zhǎng)期服藥，但是長(zhǎng)期服藥和”上癮“以及”依賴(lài)“是兩個(gè)概念。通常來(lái)說(shuō)，抑郁癥的藥物療程在3-12個(gè)月左右，這之后是否需要繼續(xù)服藥需要看個(gè)人恢復(fù)情況。
誤區(qū)4：心情好了就能停藥了
抑郁癥是一種非常容易反復(fù)的疾病，甚至有人戲稱(chēng)抑郁癥是精神疾病當(dāng)中的癌癥。有臨床試驗(yàn)追蹤研究后發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者多次復(fù)發(fā)的頻率高達(dá)80%。所以，維持治療十分必要。
誤區(qū)5：明明吃藥了但是我還是抑郁，這藥沒(méi)用
抗抑郁藥物和止痛藥不一樣，止痛藥吃下去幾乎是一小時(shí)以?xún)?nèi)肯定能起效，而抗抑郁藥物的起效時(shí)間最長(zhǎng)可以達(dá)到3個(gè)月。因此，要耐心，也要對(duì)治療有信心。給自己和藥物一些時(shí)間，要相信自己能好起來(lái)。
誤區(qū)6：吃藥不管用，換藥
上面已經(jīng)提到，抗抑郁藥物的起效時(shí)間相對(duì)較慢，所以藥物是否有效，需要時(shí)間來(lái)確定。頻繁換藥也會(huì)給身體造成負(fù)擔(dān)和不適。所以在考慮換藥之前，跟醫(yī)生或者藥師討論一下下面幾個(gè)問(wèn)題：吃藥時(shí)間多久了？前后有什么變化？劑量是不是用足了？
誤區(qū)7：只要是抑郁癥，就要吃藥治療
抑郁癥作為一個(gè)非常常見(jiàn)又復(fù)雜的疾病，每個(gè)人的成因不同，導(dǎo)致每個(gè)人適合的療法也不同。有些人可能需要心理疏導(dǎo)治療，有些人可能只需要藥物治療，而有些人需要心理疏導(dǎo)和藥物同步進(jìn)行治療。因此，如果醫(yī)生告訴你，你不需要吃藥，不要覺(jué)得醫(yī)生只是不在乎你不負(fù)責(zé)。
誤區(qū)8：抑郁癥吃藥是”懦弱“的表現(xiàn)
生病吃藥多么正常的事情。跟懦弱無(wú)關(guān)。
寫(xiě)在最后
抑郁癥說(shuō)大不大，說(shuō)小不小。人生不如意事十之八九，而抑郁癥這件事情不是我們自己能夠控制的了的?？刂频牧说木筒皇且钟舭Y了，那叫不開(kāi)心。所以該尋求幫助的時(shí)候不要猶豫。
參考材料：
Medscape.com
mayoclinic.org
Micromedex
